胃肠道恶性淋巴瘤的CTMRI诊断

胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ诊断
王守安，吴晶涛，陈文新，孙　骏，董　颖
（扬州大学临床医学院，江苏省苏北人民医院影像科　江苏　扬州　２２５００１）
【摘　要】　目的　提高胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ诊断水平。

方法　回顾性分析经手术病理证实的１６例胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ平扫＋增强表现。

结果　１６例经手术病理证实的淋巴瘤均为非霍杰金淋巴瘤，１２例为Ｂ细胞来源，３例为小淋巴细胞型，１例为Ｔ细胞型。

１０例为胃壁肿瘤，５例为小肠肿瘤，１例为结肠肿瘤。

１３例表现为弥漫增厚型，３例表现为溃疡型。

增强扫描后１５例明显均匀强化，１例不均匀强化。

结论　ＣＴ／ＭＲＩ对胃肠道恶性淋巴瘤具有较高诊断价值。

【关键词】　胃肠道；恶性淋巴瘤；体曾摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像
中图分类号：Ｒ７３５．２；Ｒ８１４．４２；Ｒ　４４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１２）０７－１１１０－０３
ＣＴ／ＭＲ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓｉ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｇａｓｔｒｉｏｉｎｔｅｒｓｔｉｎａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈｏｍａ
ＷＡＮＧ　Ｓｈｏｕ－ａｎ，ＷＵ　Ｊｉｎｇ－ｔａｏ，ＣＨＥＮ　Ｗｅｎ－ｘｉｎ，ＳＵＮ　Ｊｕｎ，ＤＯＮＧ　Ｙｉｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｙａｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｂｅｉ　Ｐｅｏｐｌｅｓ　Ｈｏｓｉｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉａｎｇ－ｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ　２２５００１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ＣＴ／ＭＲ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｒｓｔｉｎａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｍｅｔｈ－ｏｄｓ　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｒ　ｏｐｅｒｔａｔｉｖｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　１６ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｅｒｖｉｅｗｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ　ｎｏｎ－ｈｏｄｇｋｉｎ　ｌｙｍｐｈｏｍａ，ｏｆ　ｗｈｏｍ　１２ｗｅｒｅ　Ｂ　ｃｅｌｌ，３ｗｅｒｅ　ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ，１ｗａｓ　Ｔ　ｃｅｌｌ．１０ｌｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｓｔｏｍｃｈ，５ｉｎ　ｉｎｔｅｒｓｔｉ－ｎａｌ，ａｎｄ　１ｉｎ　ｃｏｌｏｎ．１３ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｗｅｌｌ　ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ　ｔｙｐｅ，ａｎｄ　３ｗｅｒｅ　ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ　ｔｙｐｅ．１５ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙ　ｅｎ－ｈａｎｃｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ａｇｅｎｔ，１ｐａｔｉｅｎｔ　ｗａｓ　ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｓｉｓ　ｅｎｈａｎｃｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＣＴ／ＭＲ　ｈａｖｅ　ｈｉｇｈｄｉａｇｎｏｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈｏｍａ．
【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ；Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈｏｍａ；ＣＴ；ＭＲ
胃肠道恶性淋巴瘤是原发于胃肠道肠壁内淋巴细胞的恶性肿瘤，是常见的结外淋巴瘤，约占结外淋巴瘤的３０％～４５％［１］，占胃肠道恶性肿瘤的１％～５％，临床表现与胃肠道恶性肿瘤类似，但预后却明显优于后者，与节内淋巴瘤相比，预后也比较好。

该病临床少见，起病隐匿，其临床表现复杂多样，内镜活检也易误诊，与胃肠道其它疾病鉴别困难，本组回顾性分析１６例经手术证实的原发性胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ表现，以提高其诊断及鉴别诊断水平。

１　材料与方法
１．１　临床资料
本组男１０例，女６例，年龄４７～８１岁，平均６８．５岁。

１６例临床表现均不具特殊性，大多起病隐匿，主要症状以腹疼为主１０例，伴恶心、呕吐９例，
作者简介：王守安（１９６６－），男，四川省阆中市人，医学博士，主任医师，主要从事腹部影像诊断工作大便潜血实验阳性３例，肠梗阻３例，肠套叠１例。

腹部压痛１２例，腹部包块８例，贫血５例。

１２例经ＣＴ平扫＋增强检查，４例经ＭＲＩ平扫＋增强检查，１３例影像诊断正确，３例误诊。

１．２　检查方法
１．２．１　内镜所见　本组１０例胃壁肿瘤及１例结肠肿瘤均行内镜检查。

内镜病理诊断９例恶性淋巴瘤，主要表现分为弥漫浸润型７例，溃疡型１例，局限性浸润型１例。

１．２．２　ＣＴ检查　采用美国ＧＥ　Ｌｉｇｈｔ　Ｓｐｅｅｄ　１６层ＣＴ和Ｌｉｇｈｔ　Ｓｐｅｅｄ　６４层ＣＴ扫描。

扫描前８ｈ禁食，扫描前半３０ｍｉｎ口服２％～３％泛影葡胺５００～１０００ｍｌ，先行ＣＴ平扫，层厚５ｍｍ，无间距扫描。

于肘静脉注入对比剂碘海醇８０～１００ｍｌ，注射速度３ｍｌ／ｓ，进行三期扫描，动脉期２０～２５ｓ，静脉期５５～６５ｓ，延迟期１２０ｓ。

本组１２例经ＣＴ检查诊断为恶性淋巴瘤者１０例，主要表现为胃壁弥漫型增厚型８例，增厚程度２５～５５ｍｍ，浸润型２例。

另２例溃疡
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医学影像学杂志２０１２年第２２卷第７期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏｌ．２２Ｎｏ．７　２０１２
型误诊为胃癌。

１．２．３　ＭＲＩ检查　采用美国ＧＥ　Ｓｉｇｎａ　ＥＸＣＩＴ１．５Ｔ双梯度ＭＲ和ＨＸＤ　３．０ＴＭＲＩ扫描，扫描层厚５ｍｍ，层间距０ｍｍ。

扫描前８ｈ禁食，ＭＲＩ平扫常规行轴位Ｔ１ＷＩ、脂肪抑制轴位Ｔ２ＷＩ、轴位ＤＷＩ
（Ｂ＝７００）、冠状位脂肪抑制Ｔ
２ＷＩ等序列，ＭＲＩ增
强扫描，在肘静脉注入对比剂马根维显１５～３０ｍｌ后行动态增强扫描，成像序列为脂肪抑制轴位Ｔ１ＷＩ、脂肪抑制冠状位Ｔ１ＷＩ。

动脉期２０～２５ｓ，静脉期５５～６０ｓ，延迟期１００ｓ。

本组４例行ＭＲＩ检查，３例诊断正确，１例误诊。

２　结果
２．１　影像表现
ＣＴ／ＭＲＩ表现类似，主要表现为胃肠道壁弥漫或局限性增厚（图１，２），最大厚度５５ｍｍ，范围较广，呈多节段累及胃肠道壁，多数范围较广，小肠淋巴瘤可累及５０ｃｍ以上，胃肠道壁虽显僵硬，但仍有一定柔韧度，壁外淋巴结肿大较多见，虽然病变范围大，但肠腔狭窄或肠梗阻表现不明显。

增强扫描后中到重度强化，坏死较少见。

２．２　手术及病理结果
１６例均行手术切除，手术切除率９３．７％，肿瘤侵及粘膜下层或粘膜层５例，侵及浆膜层１１例。

１６例均为非霍杰金淋巴瘤，１２例为Ｂ细胞来源，３例为小淋巴细胞型，１例为Ｔ细胞。

２．３　误诊情况
１６例中，ＣＴ误诊２例，ＭＲＩ误诊１例，溃疡型２例，肿块型１例。

图１Ａ～１Ｄ　胃恶性淋巴瘤，ＭＲＩ显示：胃窦壁弥漫增厚，厚度达３５ｍｍ，呈长Ｔ１长Ｔ２信号，信号均匀，增强后明显均匀强化　图２Ａ～２Ｄ小肠恶性淋巴瘤，ＣＴ显示：范围较大的小肠壁弥漫增厚，增强后明显强化，无坏死，无肠梗阻表现
３　讨论
胃肠道恶性淋巴瘤是原发于胃肠道壁内淋巴细胞的恶性肿瘤，是常见的结外淋巴瘤，约占全部淋巴瘤的４％～２０％，结外淋巴瘤３０％～４５％，以胃部受累最多，是仅次于胃癌的第二位高发胃肿瘤，国内资料报道胃恶性淋巴瘤占全消化道淋巴瘤的５５％～６５％［２］，小肠次之占２５％～３５％，结肠最少，占１０％～１５％。

胃肠道原发恶性淋巴瘤临床上较少见，据报道占胃肠道恶性肿瘤１％～５％，发病年龄多较年轻，本组年龄偏大，主要起于粘膜淋巴滤泡，并向粘膜下及肌层呈浸润性生长。

组织学上分为霍杰金和非霍杰金淋巴瘤。

以Ｂ细胞为主型非霍杰金淋巴瘤多见，本组１６例中１２例为Ｂ细胞型，１例为Ｔ细胞型。

胃肠道恶性淋巴瘤可发生于胃肠道任何部位，但以胃淋巴瘤多见，因其病变在粘膜下，对胃消化吸收影响小，临床症状与胃部病变指征不平行，多数患者胃内病变广泛，肿瘤或溃疡较大，而患者一般状况良好，导致就诊较晚，另外因临床及影像科医师对本病认识不足，仅满足于存在诊断，不重视疾病性质诊断，容易误诊为胃癌、胃溃疡等。

胃淋巴瘤大体病理分为：浸润型、溃疡型、肿块型、粗大皱襞型、混合型。

肿块型、粗大皱襞型、浸润型等病变，可见肿块或增粗的皱襞，以及胃壁僵硬等表现，相对诊断较易，溃疡型在ＣＴ／ＭＲＩ上往往难以显示病变看，故诊断较
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医学影像学杂志２０１２年第２２卷第７期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏｌ．２２Ｎｏ．７　２０１２
困难，本组１０例胃淋巴瘤中８例为浸润型ＣＴ／ＭＲＩ诊断正确，３例为溃疡型，仅１例诊断正确，另２例误诊为胃癌。

分析原因主要是对溃疡型认识不足，易与胃癌、胃溃疡等混淆，导致误诊。

小肠淋巴瘤少见，占原发小肠恶性肿瘤的３０％～５４％，好发于末端回肠，临床表现为腹部肿块、腹痛、呕吐、食欲减退、消瘦、发热，易产生肠梗阻、肠套叠、肠出血级穿孔。

小肠恶性淋巴瘤表现为肿块型、溃疡型及浸润型，肿块型表现为肠腔内多发性小结节，范围较广泛，小肠出现动脉瘤样扩张是小肠原发恶性淋巴瘤较为特征性改变［３］。

肠腔内出现：①部位小结节影；②多种类型病变；③动脉瘤样扩张；④肠腔肿块；⑤肠套叠，则应考虑小肠恶性淋巴瘤。

小肠恶性淋巴瘤病变范围往往较大，累及肠管达５０ｃｍ以上，肠壁增厚明显，肠腔狭窄或肠梗阻多数不明显，ＣＴ／ＭＲＩ诊断较易。

本组５例小肠淋巴瘤全部诊断正确。

大肠淋巴瘤更少见，占大肠恶性肿瘤的１％～２％，多为息肉型，与结肠癌难以鉴别，易继发不全肠梗阻或肠套叠，本组１例继发肠套叠，未发现病变，手术中发现套叠肠管中有肿块，病理显示淋巴瘤。

术前诊断错误。

总之，ＣＴ／ＭＲＩ扫描可显示病变厚道、范围、与周围组织关系以及腹腔、腹膜后淋巴结情况，一般来讲病变范围较大，壁增厚明显，伴周围淋巴结肿大者，以淋巴瘤多见［４～６］，胃淋巴瘤需与胃癌、胃溃疡等病变鉴别，小肠淋巴瘤需与小肠腺癌、局限性小肠炎等鉴别，大肠淋巴瘤需与结肠癌鉴别。

参考文献：
［１］Ｖｅｌｉｃｋｏｖｉｃ　Ｄ，Ｓａｂｌｊａｋ　Ｐ，Ｅｂｒａｈｉｍｉ　Ｋ，ｅｔ　ａｌ．Ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎ－ｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｓ　ａ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｌｙｍｏ－
ｐｈｏｍａ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｃｈｉｒ　Ｉｕｇｏｓｌ，２００７，１：１３１－１３４．
［２］杨国梁，郑树．消化系统恶性肿瘤诊疗学［Ｍ］．北京：科学技术出版社，２０００．２６０，２９５，４３８．
［３］李传旺，郭建榕，马小敏．小肠原发恶性淋巴瘤的ＣＴ诊断［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，４：３９－４１．
［４］高伟民，胡连源．多层螺旋ＣＴ对胃肠道间质瘤的诊断价值［Ｊ］．医学影像学杂志，２００７，１７：５７４．
［５］徐利军，文阳，王伯胤，等．多层螺旋ＣＴ对胃肠道间质瘤的诊断价值及临床病理分析［Ｊ］．医学影像学杂志，２００９，１９：１６５．［６］吴江，朱虹，张垒，等．胃恶性淋巴瘤的１８　Ｆ－ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ表现与鉴别诊断［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１１，２１：６０．
（收稿日期：２０１１－１０－０８　修回日期：２０１１－１０－２６）
（本文编辑：任德印）
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