外科学：椎间盘突出症

2020/10/28
临床表现 加强试验阳性
2020/10/28
临床表现
神经
L4/5椎间盘突出：L5神经根神经损害
1. 麻木:L5 皮节区,大腿后方, 下肢前外侧, 足和踇趾的内
侧 2.肌无力 踝、趾背伸力下降 小腿前群肌肉萎缩
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临床表现
神经
L5S1椎间盘突出：S1神经根神经损害
L23-L34—股神经—大腿前内，腹股沟部
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临床表现
马尾神经根受压
鞍区麻木 大小便失禁
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症状
临床表现
体征 腰椎侧突 生理曲度消失
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临床表现
体征
2.腰部活动受限, 前屈最明显
3 .压痛和骶棘肌痉挛：89%
4 .直腿抬高试验及加强试验(>90% positive)
人工椎间盘 置换术
2020/10/28
人工椎间盘置换术
2020/10/28
总结
掌握腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的病因， 诊断及治疗原则。
熟悉腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的发病机 理，鉴别诊断。
了解胸椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。 重点讲解：腰椎间盘突出症病因，发病机理，诊断、
非手术治疗
绝对卧床休息 3周 持续骨盆牵引 理疗和推拿 药物 皮质激素硬膜外注
射
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手术治疗：椎间盘突出物摘除术
手术适应证
诊断明确，正规非手术治疗半年无效，反复发作， 症状严重，影响生活工作。
突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重 合并神经功能丧失或马尾功能张障碍 合并椎管狭窄
椎间盘突出的金标准检查方法是：MR 肌电图：可以推断神经受损节段。
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影像学检查
腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突 出
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影像学检查 CT
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影像学检查
MR
椎间盘信号减 弱
L4-5椎间隙狭 窄
硬膜囊受压
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诊断
典型的临床表现 L5、S1 神经根损害 直腿抬高试验阳性 排除骨肿瘤和脊柱结核 CT、MR显示椎间盘突出，压迫
损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要因素；反复 弯腰，扭转动作
妊娠 遗传因素—Biblioteka Baidu色人种发病低，20岁以下发病 发育异常—下腰椎承受应力大
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椎间盘退变
椎间盘变性突出
青年
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退变性疾病的基础
老年
发病机制
机械压迫—受压的神经根缺血 炎症反应—化学性刺激、自身免疫反应
鉴别诊断及治疗原则。颈椎间盘突出症的病因，诊 断和治疗。
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思考题
L45、L5S1压迫那个神经 根，其临床表现 ？
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经骨突出型
临床表现
性别：男女： 4～6/1 年龄： 20~50ys 90％
<20ys 6％ >50ys 4％ 最常见节段 : L4/5 (国内)
L5S1（欧美）
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临床表现
症状
腰痛：91% 患者中为早期症状 坐骨神经痛(sciatica):从下腰部向臀部、
大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛 ， 喷嚏或咳嗽加重（60％） （突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根）
椎间盘突出症
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教学大纲
掌握腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的病因， 诊断及治疗原则。
熟悉腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的发病机 理，鉴别诊断。
了解胸椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。 重点讲解：腰椎间盘突出症病因，发病机理，诊断、
鉴别诊断及治疗原则。颈椎间盘突出症的病因，诊 断和治疗。
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腰椎间盘突出症
Lumbar Disc Herniation
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定义
椎间盘退变,纤维 环软弱或破裂,髓 核突出,刺激或压 迫窦椎神经和神 经根引起的腰腿 痛为主要症状的 病变
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病因及病理
椎间盘退行性变是基本因素 : 髓核纤维脱水→失去其正常的弹性和张力→纤维环 软弱或破裂→髓核突出压迫马尾 及神经根产生相 应症状
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手术治疗
全、半椎 板切除髓 核摘除术
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分离黄韧带
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2020/10/28
显微镜下手术
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椎间盘镜髓核摘除术
光源及图像处理系统
建立工作通道
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椎间盘镜髓核摘除术
咬除椎板
摘除髓核
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手术治疗
神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度 以内出现坐骨神经痛distal to the knee
正常神经根有2 ～6 mm的线性滑动
健腿抬高试验阳性
多发生在 L4/5 和L5S1
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临床表现
直腿抬高试验阳性
只有在腿痛或者 放射痛出现时才 能诊断
单纯腰痛不能诊 断直腿抬高试验 阳性
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分类
膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整 突出型：表面仅有一层纤维膜或后纵韧带
覆盖 脱垂游离型：脱入椎管内或完全游离 Schmorl结节及经骨突出型
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膨隆型
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突出型
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脱出型
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2020/10/28
神经根，出现相应的临床表现
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鉴别诊断
与腰痛主要表现疾病的鉴别
腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征
腰椎结核和肿瘤
与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别
神经根和马尾肿瘤
椎管狭窄症
与坐骨神经痛的鉴别
梨状肌综合征 盆腔疾病，下肢血管病变
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治疗
感觉异常: S1 皮节, 小腿后方，外踝及足外侧痛、
触觉减退 ,肌无力: 趾和足跖屈力减弱 小腿后群肌
萎缩,跟腱反射减弱
2020/10/28
临床表现
马尾神经受压:
肛门括约肌张力下降 肛门反射减弱或消失
神经
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影像学检查
X线:椎间隙高度下降，但诊断价值有限 CT :诊断价值大 MR: