腰椎间盘突出的分型有哪些

腰椎间盘突出的分型有哪些

髓核由椎间盘不同方向突出，致突出物所处不同解剖结构中，表现出临床差异。根据解剖学特点将腰椎间盘突出症分如下5型中央型、偏侧型、椎间管型、椎间管外型、侧方型: 中央型(central herniation)，典型症状为反复下腰痛，伴腰活动受限。相应棘突间可有明显压痛。无神经根症状，常伴有一侧或双侧轻微根性症状，但体征不典型；少数出现典型的单侧或双侧下位神经症状。CT片上，约有35%该型间盘可见突出物钙化，术中发现，钙化仅限于突出物表层，相当于纤维环层，髓核钙化少见；或者仅是局部后纵韧带的钙化，术后大多能解除腰痛症状，但常遗留腰部酸胀、乏力及下坠感，约占该型病例的42%。值得注意者，该型中有累及双侧神经根，而以一侧明显时，如果手术仅以该侧摘除髓核，则术后另一侧根性症状渐明显而成为新的主诉。

偏侧型(hemilateral herniation)，典型症状为下腰痛伴下位神经根症状脊柱侧弯为直观体征。单侧椎板开窗摘除髓核疗效确切，多数术后当天症状解除率。

椎间管型(foraminal lumber disc herniation)，严重的同位神经根症状及腰部僵硬，脊柱明显突向患侧为突出表现，突出物常不大，甚至不易在CT片上发现。术前不了解该型特点，术中易漏治。常规手术入路，需咬除部分关节突并打开椎间管内侧部分，而仅摘除突出髓核，多易复发。

椎间管外型(extraforaminal disc Herniation)，多将此型与椎间管型合称极外侧突出(extreme lateral disc herniation)，极外侧突出压迫同位神经根而产生相应下肢症状;腰背痛轻微；易被误诊为各种后腹膜肿瘤。椎间孔外型应从以下几点区别于椎间管型：(1)前者多发生于L3，4、L4，5间隙，占90%，很少发生于L5S1间隙。从我们解剖结果来看，当突出物位于Ⅱ区时，由于L5神经根出椎间孔后，水平方向行走很短，不易受压。椎间管型突出可发生于下腰椎任何间隙。(2)前者适于CT检查，椎管造影不显示，而后者突出物常不大，椎管造影神经根袖消失，CT却易于忽视；(3)前者最佳入路应取棘突旁切口，经横突间摘除髓核，常规入路难达治疗目的。

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侧方型(lateral Herniation):其中发生于、间盘者居多，典型症状为反复腰部酸胀不适，多无神经根症状。卧床和牵引治疗能缓解症状，但不能巩固。局部推拿无显效。外科治疗尚有待探讨。