健康体检预约申请表

锦江区用人单位从业人员预防性健康体检预约申请表

单位名称：（盖章）

单位地址：

联系人：联系电话：法人（盖章）：

预约、体检地点：锦江区疾控中心二楼办证室（锦华路一段221号）

预约时间: 周一至周五, 上午9：00-11:30 下午13:00-16:30

体检时间：周一至周四，上午9：00-11:30 下午13:00-16:30

注意事项：

1、此表只适用于营业执照注册地在锦江区的用人单位免费健康检查。

2、本申请表务必盖上单位公章或法人章。

3、预约时随本申请表务必带上单位营业执照或多证合一的经营主体

资质材料或卫生许可证或食品生产许可证等任一证件的复印件，同时

加盖单位公章或法人章。

4、体检当天务必带上预约申请表和身份证原件（未消磁），并按预约时间

准时到达，过期需重新预约。

以下预约时间由疾控中心现场填写

⑴预约时间：年月日人（上午下午）

⑵预约时间：年月日人（上午下午）

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⑶预约时间：年月日人（上午下午）—2 —