重症急性胰腺炎.PPT(8月护理查房)_PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
成都市第五人民医院重症医学科
二、病史汇报
刘某某，男，83岁，患者因“腹痛，腹胀5天”于6月28日入住
我院消化内科，来时生命体征相对平稳，腹软，上腹部压痛、无
反跳痛及肌紧张，肠鸣音不活跃，3~5次/分，未闻气过水声。其
他体征均为阴性。入院辅查：血淀粉酶1021U/L,腹部CT提示：双
侧胸腔少量积液，胰腺及周围改变，考虑急性胰腺炎伴腹腔及腹
7月15日：经过持续CRRT治疗，病员小便量增加，病员感染仍重，在替
加环素基础上，加用了哌拉西林钠他唑巴坦抗感染，继续乌司他丁减轻 炎症反应，泮托拉唑抑酸，生长抑素抑制胰酶分泌治疗。继续中药灌肠 与金黄如意散行封包治疗，静脉高营养支持，血气分析提示有碱中毒PH （7.53），电解质提示有高钠血症（153.4mmol/l)，考虑为枸橼酸钠副 作用，于10：10改用了肝素抗凝，予以首剂肝素1000u推入,追加1000u/h 泵入抗凝。今日血红蛋白（68g/l),输入红悬2U.
急性坏死性胰腺炎：腺体外观增大、肥厚，
呈暗紫色。坏死灶呈散在或片状分布，全胰腺坏 死很少发生。腹腔伴有血性渗液，内含有大量的 淀粉酶。镜下可见脂肪坏死和腺泡严重破坏，血 管被消化，大片状出血，腺泡及小叶结构模糊不 清，胰腺导管扩张，动脉内血栓形成。
按类型分:按类型分为轻型和重症。轻型临床表现为急性腹痛、血、尿淀粉
2015年7月28
转入 诊断
凝血功能异常 血小板减少 低蛋白血症
营养不良 应激性高血糖
成都市第五人民医院重症医学科
治疗经过
7月13日：转入时立即予气管插管接呼吸机辅助通气，
去甲肾上腺素升压，芬太尼镇痛，予以亚胺培南西司他汀+ 万古霉素抗感染治疗，泮托拉唑抑酸护胃，碳酸氢钠纠正 酸中毒，维生素、氨基酸等营养支持治疗。当晚新增诊断： 蜂窝组织炎（患者左侧腰背部及大腿皮肤红肿伴发热）， 病员白蛋白低，血流动力学不稳定，凝血功能异常，血小 板低，当晚输入了人血白蛋白30g,输入了新鲜冰冻血浆 800ml，输入血小板1个治疗量。检验科于17：00电告危急 值PH7.21，LAC7.7，酸中素明显，于当晚置入右股静脉血 滤导管，于23：00枸橼酸钠抗凝下行CRRT治疗。
膜后浸润、积液，小网膜囊区域见囊性及片状低、密度影，包裹
积液、假性囊肿形性成可能, 肝脏形态欠规则，肝硬化不除外。于7月4日病员感腹
痛、腹胀加剧，心累、气紧，病情危重，于当日转入重症医学科二病区治疗。
转入后考虑重症急性胰腺炎，治疗期间病员血小板持续低水平（最低为9*10
9/L),病员前4天反复低钾，不断补钾，期间Ca<2mmol/L,高钠高氯状态，于7月13
2015年7月28
内容大纲
急性胰腺炎相关知识 相关病史汇报 护理要点 CRRT相关问题讨论
成都市第五人民医院重症医学科
一、急性胰腺炎相关知识
急性胰腺炎：指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及
周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的外科急腹症。 急性胰腺炎严重程度不一，轻型易于治疗，预后好；重型病死率高。
酶明显升高，只引起轻度代谢紊乱。重症型常伴有脏器功能障碍或出现坏死、 脓肿或假性囊肿的局部并发症或二者兼有。
2015年7月28
成都市第五人民医院重症医学科
一、急性胰腺炎相关知识（临床表现）
一 腹痛
四 发热
2015年7月28
二 腹胀
五 黄疸
三 恶心、呕吐
六 休克和脏器 功能障碍
成都市第五人民医院重症医学科
成都市第五人民医院重症医学科
一、急性胰腺炎相关知识
胰腺：仅次于 肝的第二大腺 体，属腹膜后 器官，斜向左 上方紧贴于第 1~2腰椎体前面。
胰腺解剖位置
2015年7月28
成都市第五人民医院重症医学科
一、急性胰腺炎相关知识
按病理变化分
急性水肿性胰腺炎：肉眼可见胰腺水肿、
肿胀，镜下可见腺泡及间质性水肿，炎性细胞浸 润，偶有轻度出血或局灶性坏死。此型胰腺炎占 急性胰腺炎的绝大多数，约80%左右，预后良好。
病因与发病机制：1、胆道疾病:胆道结石，胆道炎症；
2、过量饮酒 ；
3、十二指肠液反流；
4、高脂血症
5、创伤
6、其他：饮食因素，如暴饮暴食；感染因素：如流 行性腮腺炎、败血症；内分泌和代谢因素，如妊娠、高钙血症；药物因 素：如皮质激素及避孕药等，少数病人找不到明确的发病原因，称为特 发性胰腺炎。
2015年7月28
2015年7月28
成都市第五人民医院重症医学科
治疗经过
7月14日：新增诊断：1.脓毒性休克；2.腹壁腹腔脓肿；3.多器官功能
不全。
治疗上：持续CRRT治疗清除体内多余水分及体内毒物，持续呼吸机辅助 通气，继续补液扩容，病员感染极重，腹壁、腹腔脓肿，皮肤蜂窝组织 炎，泰能加万古霉素抗感染治疗效果不理想，换用了替加环素抗感染。 白蛋白（28.6g/l),输入人血白蛋白30g,血红蛋白（61g/L),输及红悬 1.5U.
一、急性胰腺炎相关知识（处理原则）
非手术治疗
手术治疗
基础治疗，目的是减少 胰液分泌、防止感染及 MODS的发生。包括： 禁食、胃肠减压；补液、 防治休克；镇痛和解痉； 抑制胰液分泌及抗胰酶 疗法；营养支持；预防 感染；中药治疗。
2015年7月28
适应症：不能排除其他急腹症；胰腺和胰周 组织继发感染；经非手术治疗，病情继续恶化； 重症急性胰腺炎经短期（24小时）非手术治疗， 多器官功能障碍仍不能得到纠正；伴胆总管下 端梗阻或胆道感染；合并肠穿孔、大出血或胰 腺假性囊肿。手术方法：最常用胰腺及胰周 坏死组织清除引流术，若为胆源性胰腺炎，则 应同时解除胆道梗阻，畅通引流。术后胃造瘘 可引流胃液，减少胰腺分泌；空肠造瘘可留待 肠道功能恢复时提供肠内营养。
日经家属强烈要求于10：30转回消化科，于当日14：20病员突发呼之不应，全身
大汗，口唇苍白，呈叹气样呼吸，心率下降，氧饱和测不出，立即给予了胸外心
脏按压，并行了气管插管术,随后于14：55转入我科。
2015年7月28
成都市第五人民医院重症医学科
二、病史汇报
重症急性胰腺炎 肺炎
急性肾损伤 电解质紊乱 高血压 病3级
20ຫໍສະໝຸດ Baidu5年7月28
成都市第五人民医院重症医学科
治疗经过
7月16日~20日： 治疗上无特殊变化。持续CRRT治疗中，由于7月16日因TMP高， 从(7.16 17:00~7.18 04:30)更换了三次管路与滤器，考虑病员 胆红素高为140.0umol/L左右（正常值3.4~17.1umol/L），紧接 着（7.18 07：30~09：30）血液灌流治疗，（7.18 13：00~15： 30）行血浆置换治疗，仍然中药鼻饲与灌肠中。生命体征在去 甲肾维持下仍较平稳。
二、病史汇报
刘某某，男，83岁，患者因“腹痛，腹胀5天”于6月28日入住
我院消化内科，来时生命体征相对平稳，腹软，上腹部压痛、无
反跳痛及肌紧张，肠鸣音不活跃，3~5次/分，未闻气过水声。其
他体征均为阴性。入院辅查：血淀粉酶1021U/L,腹部CT提示：双
侧胸腔少量积液，胰腺及周围改变，考虑急性胰腺炎伴腹腔及腹
7月15日：经过持续CRRT治疗，病员小便量增加，病员感染仍重，在替
加环素基础上，加用了哌拉西林钠他唑巴坦抗感染，继续乌司他丁减轻 炎症反应，泮托拉唑抑酸，生长抑素抑制胰酶分泌治疗。继续中药灌肠 与金黄如意散行封包治疗，静脉高营养支持，血气分析提示有碱中毒PH （7.53），电解质提示有高钠血症（153.4mmol/l)，考虑为枸橼酸钠副 作用，于10：10改用了肝素抗凝，予以首剂肝素1000u推入,追加1000u/h 泵入抗凝。今日血红蛋白（68g/l),输入红悬2U.
急性坏死性胰腺炎：腺体外观增大、肥厚，
呈暗紫色。坏死灶呈散在或片状分布，全胰腺坏 死很少发生。腹腔伴有血性渗液，内含有大量的 淀粉酶。镜下可见脂肪坏死和腺泡严重破坏，血 管被消化，大片状出血，腺泡及小叶结构模糊不 清，胰腺导管扩张，动脉内血栓形成。
按类型分:按类型分为轻型和重症。轻型临床表现为急性腹痛、血、尿淀粉
2015年7月28
转入 诊断
凝血功能异常 血小板减少 低蛋白血症
营养不良 应激性高血糖
成都市第五人民医院重症医学科
治疗经过
7月13日：转入时立即予气管插管接呼吸机辅助通气，
去甲肾上腺素升压，芬太尼镇痛，予以亚胺培南西司他汀+ 万古霉素抗感染治疗，泮托拉唑抑酸护胃，碳酸氢钠纠正 酸中毒，维生素、氨基酸等营养支持治疗。当晚新增诊断： 蜂窝组织炎（患者左侧腰背部及大腿皮肤红肿伴发热）， 病员白蛋白低，血流动力学不稳定，凝血功能异常，血小 板低，当晚输入了人血白蛋白30g,输入了新鲜冰冻血浆 800ml，输入血小板1个治疗量。检验科于17：00电告危急 值PH7.21，LAC7.7，酸中素明显，于当晚置入右股静脉血 滤导管，于23：00枸橼酸钠抗凝下行CRRT治疗。
膜后浸润、积液，小网膜囊区域见囊性及片状低、密度影，包裹
积液、假性囊肿形性成可能, 肝脏形态欠规则，肝硬化不除外。于7月4日病员感腹
痛、腹胀加剧，心累、气紧，病情危重，于当日转入重症医学科二病区治疗。
转入后考虑重症急性胰腺炎，治疗期间病员血小板持续低水平（最低为9*10
9/L),病员前4天反复低钾，不断补钾，期间Ca<2mmol/L,高钠高氯状态，于7月13
2015年7月28
内容大纲
急性胰腺炎相关知识 相关病史汇报 护理要点 CRRT相关问题讨论
成都市第五人民医院重症医学科
一、急性胰腺炎相关知识
急性胰腺炎：指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及
周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的外科急腹症。 急性胰腺炎严重程度不一，轻型易于治疗，预后好；重型病死率高。
酶明显升高，只引起轻度代谢紊乱。重症型常伴有脏器功能障碍或出现坏死、 脓肿或假性囊肿的局部并发症或二者兼有。
2015年7月28
成都市第五人民医院重症医学科
一、急性胰腺炎相关知识（临床表现）
一 腹痛
四 发热
2015年7月28
二 腹胀
五 黄疸
三 恶心、呕吐
六 休克和脏器 功能障碍
成都市第五人民医院重症医学科
成都市第五人民医院重症医学科
一、急性胰腺炎相关知识
胰腺：仅次于 肝的第二大腺 体，属腹膜后 器官，斜向左 上方紧贴于第 1~2腰椎体前面。
胰腺解剖位置
2015年7月28
成都市第五人民医院重症医学科
一、急性胰腺炎相关知识
按病理变化分
急性水肿性胰腺炎：肉眼可见胰腺水肿、
肿胀，镜下可见腺泡及间质性水肿，炎性细胞浸 润，偶有轻度出血或局灶性坏死。此型胰腺炎占 急性胰腺炎的绝大多数，约80%左右，预后良好。
病因与发病机制：1、胆道疾病:胆道结石，胆道炎症；
2、过量饮酒 ；
3、十二指肠液反流；
4、高脂血症
5、创伤
6、其他：饮食因素，如暴饮暴食；感染因素：如流 行性腮腺炎、败血症；内分泌和代谢因素，如妊娠、高钙血症；药物因 素：如皮质激素及避孕药等，少数病人找不到明确的发病原因，称为特 发性胰腺炎。
2015年7月28
2015年7月28
成都市第五人民医院重症医学科
治疗经过
7月14日：新增诊断：1.脓毒性休克；2.腹壁腹腔脓肿；3.多器官功能
不全。
治疗上：持续CRRT治疗清除体内多余水分及体内毒物，持续呼吸机辅助 通气，继续补液扩容，病员感染极重，腹壁、腹腔脓肿，皮肤蜂窝组织 炎，泰能加万古霉素抗感染治疗效果不理想，换用了替加环素抗感染。 白蛋白（28.6g/l),输入人血白蛋白30g,血红蛋白（61g/L),输及红悬 1.5U.
一、急性胰腺炎相关知识（处理原则）
非手术治疗
手术治疗
基础治疗，目的是减少 胰液分泌、防止感染及 MODS的发生。包括： 禁食、胃肠减压；补液、 防治休克；镇痛和解痉； 抑制胰液分泌及抗胰酶 疗法；营养支持；预防 感染；中药治疗。
2015年7月28
适应症：不能排除其他急腹症；胰腺和胰周 组织继发感染；经非手术治疗，病情继续恶化； 重症急性胰腺炎经短期（24小时）非手术治疗， 多器官功能障碍仍不能得到纠正；伴胆总管下 端梗阻或胆道感染；合并肠穿孔、大出血或胰 腺假性囊肿。手术方法：最常用胰腺及胰周 坏死组织清除引流术，若为胆源性胰腺炎，则 应同时解除胆道梗阻，畅通引流。术后胃造瘘 可引流胃液，减少胰腺分泌；空肠造瘘可留待 肠道功能恢复时提供肠内营养。
日经家属强烈要求于10：30转回消化科，于当日14：20病员突发呼之不应，全身
大汗，口唇苍白，呈叹气样呼吸，心率下降，氧饱和测不出，立即给予了胸外心
脏按压，并行了气管插管术,随后于14：55转入我科。
2015年7月28
成都市第五人民医院重症医学科
二、病史汇报
重症急性胰腺炎 肺炎
急性肾损伤 电解质紊乱 高血压 病3级
20ຫໍສະໝຸດ Baidu5年7月28
成都市第五人民医院重症医学科
治疗经过
7月16日~20日： 治疗上无特殊变化。持续CRRT治疗中，由于7月16日因TMP高， 从(7.16 17:00~7.18 04:30)更换了三次管路与滤器，考虑病员 胆红素高为140.0umol/L左右（正常值3.4~17.1umol/L），紧接 着（7.18 07：30~09：30）血液灌流治疗，（7.18 13：00~15： 30）行血浆置换治疗，仍然中药鼻饲与灌肠中。生命体征在去 甲肾维持下仍较平稳。