肺栓塞抗凝治疗
肺栓塞抗凝治疗指南(一)2024
肺栓塞抗凝治疗指南（一）引言概述:肺栓塞是一种严重的疾病，其特征为肺动脉或其分支被栓塞，并导致肺循环血流受阻。
抗凝治疗是肺栓塞的一项重要治疗措施，本文将从药物选择、剂量调整、治疗时间等方面进行阐述。
1. 药物选择:- 抗凝药物主要包括华法林、肝素和新型口服抗凝药物等。
针对不同的患者情况，选择适合的抗凝药物是至关重要的。
- 华法林是一种维生素K拮抗剂，能有效抑制凝血因子的合成。
其优点是血药浓度易监测，但需要定期检测凝血功能并调整剂量。
- 肝素可分为普通肝素和低分子肝素，前者需要静脉注射，后者可皮下注射。
低分子肝素具有预防血栓的优势，在肺栓塞的早期治疗中常被推荐使用。
- 新型口服抗凝药物（如达比加群酯）不需要监测血药浓度，且安全性良好。
但对于有严重肝肾功能障碍的患者慎用。
2. 剂量调整:- 华法林的剂量需要根据患者的凝血功能指标（如国际标准化比值）进行调整。
开始治疗时，一般先给予大剂量以快速达到治疗剂量，然后逐渐减量至维持剂量。
- 肝素的剂量需根据体重以及血液凝固功能指标来调整，通常需经验性给予起始剂量，然后根据部分凝血活酶时间进行调整。
- 新型口服抗凝药物剂量相对固定，通常无需调整，但根据患者的肝肾功能情况可能需要适当调整剂量。
3. 治疗时间:- 抗凝治疗的持续时间要根据患者的疾病特点来确定。
对于初次发生的肺栓塞，一般建议至少进行3个月的抗凝治疗；而对于反复发作的肺栓塞，需延长抗凝时间至6个月或更长。
- 部分特殊情况下，抗凝治疗的时间可能会更长，如存在某些诱因使患者更易发生血栓形成，需要长时间抗凝以预防复发。
4. 重点监测指标:- 在抗凝治疗期间，患者需定期监测凝血功能指标，以确保抗凝剂量调整的准确性。
- 对于华法林治疗，需监测国际标准化比值；对于肝素治疗，需监测部分凝血活酶时间或抗十凝酶活性。
- 此外，监测患者的血小板计数、肝肾功能等也是重要的。
5. 不良反应与禁忌症:- 抗凝治疗容易引起出血并导致其他不良反应。
肺栓塞专家共识2023最新
肺栓塞专家共识2023最新引言肺栓塞是一种危险且常见的疾病，严重时可能危及生命。
随着医学研究的不断进展，肺栓塞的治疗策略也在不断变化和完善。
肺栓塞专家共识是多个专家基于大量临床实践和科学研究的共同意见，能够为医生和患者提供指导性建议和权威的治疗标准。
本文将展示肺栓塞专家共识2023年的最新内容。
1. 肺栓塞的定义和流行病学肺栓塞是指肺血管内发生栓子，导致肺循环的阻塞和肺部供血不全的一种疾病。
常见的发病原因包括深静脉血栓形成、房颤、长途旅行等。
据统计，肺栓塞在全球范围内每年造成数十万人死亡。
2. 肺栓塞的诊断与评估肺栓塞的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查和实验室检查。
常见的影像学检查包括肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影等。
实验室检查可以通过检测D-二聚体水平、凝血功能等来辅助诊断。
诊断肺栓塞时，需要评估病情的严重程度和患者的危险因素，以确定适当的治疗方案。
3. 肺栓塞的治疗策略肺栓塞的治疗策略主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和机械取栓。
抗凝治疗是首选的治疗方式，可以通过抑制血栓的进一步生长和扩散来防止肺血管阻塞。
溶栓治疗适用于高危肺栓塞患者，通过溶解血栓来恢复肺动脉的通畅。
机械取栓适用于不能接受溶栓治疗或溶栓治疗失败的患者，可以通过机械装置将血栓直接抽出。
治疗时需要严密的监测患者的肺动脉压力和氧合指标。
4. 肺栓塞的预防和康复预防肺栓塞的关键在于避免危险因素的发生。
对于有高危因素的患者，可以采取饮食调整、体育锻炼、避免长时间久坐等措施来降低发病风险。
康复阶段主要包括注意休息、药物治疗和积极参与康复运动等。
5. 未来的展望和挑战虽然肺栓塞的诊断和治疗方面取得了一些进展，但仍然面临着一些挑战。
首先，早期诊断肺栓塞仍然是一个困难的问题，需要更加精准的诊断方法。
其次，肺栓塞的预防措施仍需加强宣传和普及，提高公众的认识和预防意识。
结论肺栓塞是一种危险的疾病，及时的诊断和治疗至关重要。
肺栓塞专家共识为医生和患者提供了权威的指导和治疗标准，使得肺栓塞的诊治更加规范和科学。
肺栓塞抗凝治疗解析
肺栓塞抗凝治疗解析刘娜【摘要】肺栓塞（PE）是常见得呼吸系统并心血管系统得急症之一。
对于所有肺栓塞患者都应尽早进行危险性分层（IC）。
溶栓治疗仅限用于有血流动力学不稳定并且没有出血风险得高危重肺栓塞患者，它是肺栓塞的主要治疗方法，对于大部分肺栓塞的患者，不推荐溶栓。
而抗凝是治疗肺栓塞的基本方法，且风险小，适应范围广，在肺栓塞得治疗中占重要地位。
虽然溶栓可以在短时间之内迅速得改善血流动力学，效果明显优于抗凝治疗，但是仅在最初几天之内效果非凡，而1周后联合肝素抗凝并不能明显改善右室功能（RVD）对于妊娠合并肺栓塞、肝素诱导的血小板减少、肿瘤合并肺栓塞及右心血栓等特殊情况下的肺栓塞在抗凝治疗方法上都是不同的，就此综述。
【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)007【总页数】3页(P102-104)【关键词】抗凝;肺栓塞;解析【作者】刘娜【作者单位】天津市红桥区双环邨街社区卫生服务中心全科，天津 300134【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，切断血液供应的组织出现的病理状态。
其中常见的栓子为血栓，脂肪滴、气泡等少见［1］。
国外本病的发病率很高，美国年发病约60万，其中1/3因此失去生命。
我国暂无明确的流行病学资料，而在一项阜外医院的关于心肺疾病的尸检报告中发现有近11％合并本病。
目前为止，本病的确切发病率尚未明确。
由于静脉血深栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是肺栓塞的标志，51％～71％ DVT肺栓塞患者可能发生肺栓塞［2］。
每年住院的约25万患者中至少有1/5死亡，死亡率仅次于癌症和心肌梗死。
中国暂没有流行病学数据，有35个医疗单位的多中心研究，参与分析的75 140例患者发现，深静脉炎的占11.6％。
北京医院，连续900患者心血管尸体解剖发现，肺栓塞或多个段占心血管疾病的11.0％。
肺栓塞的抗凝治疗
<35(<对照值的1.2倍)
80U/kg静脉注射,再增加输注速度 4U/kg/h
35-45(1.2-1.5倍)
46-70(1.5-2.3倍) 71-90(2.3-3.0倍)
40U/kg静脉注射,再增加输注速度 2U/kg/h
速度不变
降低输注速度2U/kg/h
>90(对照3倍)
暂停输注1h,再降低输注速度3U/kg/h
ＨＩＴ者LMWH避免使用，在血小板恢 复之前不建议使用华法林
低分子量 (LMWH) 肝素
普通肝素为未加区分多聚体混合产品，平均 分子量从10000到16000不等 近年来，经过区分处理选出的低分子量 (LMWH) 肝素引入临床，分子量在 4000 6000 daltons 之间
LMWH优点
皮下注射吸收好；抗凝作用时间长， 每日两次即可
抗凝是PTE的基本治疗方法
抗凝：适应症宽，安全，有效 对于诊断明确的非大面积ＰＥ，急性期
使用皮下注射ＬＭＷＨ或静脉注射ＵＦ Ｈ治疗（证据级别１Ａ）； 不推荐使用全身性溶栓药物治疗ＰＥ （证据级别１Ａ）
Buller HR, Agnelli G, Hull RD, et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004,126(3 Suppl):401S-428S.
延长至相当于血浆肝素水平从0.3~0.7 IU/ml的抗因子Ⅹa活性水平(酰胺水解 法测定)(1C+级)。 针对肝素抵抗的病人〉40 000单位/日
肺栓塞的紧急处理和抗凝治疗
肺栓塞的紧急处理和抗凝治疗在医学领域中，肺栓塞是一种危险的疾病，它由于肺动脉或其分支的血管内突然出现血栓引起，导致肺循环受阻。
肺栓塞是一种常见的临床紧急情况，它需要及时准确的紧急处理和抗凝治疗，以挽救患者的生命。
本文将探讨肺栓塞的紧急处理和抗凝治疗。
I. 肺栓塞的紧急处理肺栓塞的紧急处理是救治患者重要的第一步，其目标是迅速恢复肺循环、减轻病情，防止病情恶化。
以下是肺栓塞紧急处理的主要措施：1. 氧疗氧疗是肺栓塞患者紧急处理的核心措施之一。
通过给予患者高浓度氧气，可以改善肺动脉氧合，减轻肺血管痉挛，并提高氧供给。
在紧急处理中，应优先为患者提供氧疗，以维持稳定的氧合状态。
2. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是指通过静脉注射溶栓药物，溶解血栓以恢复肺动脉血流的方法。
对于肺栓塞患者，静脉溶栓治疗是一项重要的紧急处理手段。
常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂等。
临床上，溶栓治疗必须在专业医生的指导下进行，以避免出现严重的出血等不良反应。
3. 抗休克治疗肺栓塞患者常常出现休克的症状，如血压下降、皮肤湿冷等。
在紧急处理中，应迅速采取抗休克治疗措施，以维持患者血流动力学的稳定。
这包括快速补液、使用血管活性药物等，旨在提高循环血量和血压，改善组织灌注。
II. 肺栓塞的抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞患者长期管理和预防复发的重要手段之一。
通过使用抗凝药物，可以延迟和防止血栓形成，减少肺栓塞的发生。
1. 肝素治疗肝素是一种常用的抗凝药物，可通过抑制凝血因子活性，减少血栓形成。
在肺栓塞的抗凝治疗中，肝素通常以静脉注射的方式给予。
根据患者的体重、血小板计数等因素，调整肝素的剂量，以达到最佳的抗凝效果。
2. 单纯化合物治疗近年来，一些新型抗凝药物，如华法林等，由于其作用具有可逆性和预测性，逐渐替代传统的肝素治疗。
与肝素相比，这些新型抗凝药物的优点在于不需要频繁的监测和剂量调整，且疗效相当。
然而，由于这些新型抗凝药物高效而强力，应慎重使用，必要时在专业医师的指导下使用。
慢性肺栓塞的治疗方法
慢性肺栓塞的治疗方法慢性肺栓塞是指血栓阻塞肺动脉或其分支血管，导致血液循环障碍的病症。
其治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
1.药物治疗：(1)抗凝治疗：慢性肺栓塞的抗凝治疗主要是使用肝素或低分子肝素来抑制血栓的形成和扩展，预防新的血栓形成，促进体内的纤溶作用。
通常开始使用肝素，接着转用低分子肝素，方便患者的长期治疗。
(2)溶栓治疗：对于慢性肺栓塞患者，可考虑给予溶栓治疗。
常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂，可以通过静脉注射来溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。
(3)抗血小板治疗：抗血小板药物如阿司匹林可以抑制血小板的聚集，减少血栓的形成，预防新的栓塞事件的发生。
(4)氧疗：对于患有慢性肺栓塞的患者，氧疗可以增加氧气的供应，缓解呼吸困难和心肺功能不全的症状。
(5)对症治疗：如可使用镇痛药缓解疼痛，使用镇咳药缓解咳嗽。
2.介入治疗：如果慢性肺栓塞患者药物治疗效果不佳或血栓负荷较大，可以考虑进行介入治疗。
(1)导管取栓术：通过将导管导入到血栓所在的位置，使用特殊的器械将血栓分散、捞除，以恢复肺动脉血流通畅。
(2)支架植入术：对于肺动脉主干或分支存在重度狭窄或完全闭塞的患者，可以考虑通过介入手术植入支架来扩张血管，恢复血流通畅。
3.手术治疗：(1)肺动脉内膜切除术：对于有慢性肺栓塞并发肺动脉内膜厚度明显增加或肺动脉高压的患者，可考虑进行肺动脉内膜切除术，以减轻血流受阻的症状。
(2)肺动脉血栓切除术：对于血栓较大、紧密附着在肺动脉主干或分支血管壁上的慢性肺栓塞患者，可考虑进行肺动脉血栓切除术，以完全清除血栓。
总的来说，慢性肺栓塞的治疗需要采用综合性的治疗措施，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
具体的治疗方法需要根据患者的具体情况来决定，需在医生的指导下进行。
同时，患者还应该遵循医生的建议，积极调整生活方式，减少高危因素的影响，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高治疗效果和预防疾病的进展。
肺栓塞的治疗方法有哪些？
肺栓塞的治疗方法有哪些？
肺栓塞是一种严重的情况，需要及时进行治疗以避免严重的后果。
治疗肺栓塞
的方法取决于肺血栓的大小和位置，以及患者的整体健康状况。
以下是一些常见的肺栓塞治疗方法：
1. 抗凝治疗
抗凝治疗是治疗肺栓塞最常用的方法之一。
抗凝药物可以帮助阻止新的血栓形成，并阻止现有的血栓扩大。
常用的抗凝药物包括华法林和肝素。
抗凝治疗需要严密监测，以确保药物在有效范围内，并避免出血等副作用。
2. 溶栓治疗
溶栓治疗是一种通过药物溶解血栓的方法，常用于肺栓塞患者症状严重或危及
生命的情况。
溶栓药物可以迅速溶解血栓，恢复血流，缓解症状。
然而，溶栓治疗也存在出血等风险，需要慎重考虑。
3. 支持性治疗
支持性治疗包括氧疗、液体支持和卧床休息等方法，旨在减轻肺栓塞的症状，
提高患者的舒适度。
在治疗过程中，确保患者获得足够的氧气是非常重要的，以减少肺栓塞引起的缺氧影响。
4. 外科手术
对于一些复杂的肺栓塞病例，如大量的肺动脉血栓或合并下腔静脉深静脉血栓
的情况可能需要外科手术治疗。
手术可以帮助清除肺动脉血栓，修复受损组织，恢复正常的血液循环。
5. 非药物性治疗
除了药物治疗和手术治疗外，一些非药物性治疗也可以帮助减轻肺栓塞的症状。
如物理治疗、康复训练、靶向药物治疗等。
这些治疗方法可以改善患者的生活质量和预后。
总的来说，肺栓塞的治疗方法多样，需要根据患者的具体情况综合考虑，并与
医生共同制定最佳的治疗方案。
及时诊断和治疗是关键，以降低肺栓塞带来的危险，并提高患者的生存率和生活质量。
肺栓塞的抗凝治疗
肺栓塞合并深静脉抗凝疗程以下原则
⑴近段复发性血栓应比远段孤立性血栓抗凝 时间长； ⑵近段深静脉血栓抗凝治疗应≥3个月，原因 不明或病因不能去除者应≥6个月； ⑶以下病人应考虑长期治疗：发作>1次的特 发性近段静脉血栓，血栓并发恶性肿瘤，纯合型 第Ⅴ因子Leiden基因型静脉血栓，抗磷脂抗体综 合征，抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C、S缺乏，实验室检 查有血栓形成倾向者。
华法林药理学比较复杂，治疗窗很窄，即
使很小的剂量-反应变化也可能导致血 栓或出血。但其疗效确切已被越来越多 的医生认识和接受，如何正确使用华法 林，合理监测调整剂量，已成为困扰临 床医生的难题。
作用机制（一）
华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶， 阻止维生素K还原形式KH2的形成； KH2通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ－羧化作用， 使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷 脂表面，加速凝血过程。 除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调 制素C和S 的羧化作用。
华法林：抗凝治疗的管理
教育患者抗凝治疗的风险；注意避免外伤； 规律饮食；尽量不要同时应用其他抗血栓 药物；定期检测INR；掌握药物剂量；按时 服药（忘记服药后在当天补上或在第二天 继续正常用药）；高血压病人在抗凝治疗 期间必须严格控制血压。
华法林治疗：高INR治疗策略 （一）
• INR>4时出血危险性增加，>5时危险性急剧 增加。
作用机制（二）
• 香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生 素K1拮抗。维生素K1在肝脏中的储积使维 生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。应 用大剂量的维生素K1治疗（通常>5mg）， 通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能 在一周内引起华法林抵抗。
华法林药代动力学
肺栓塞的治疗指南(一)2024
肺栓塞的治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，患者常常出现呼吸困难、胸痛及晕厥等症状。
早期诊断和治疗对于患者的生存和恢复至关重要。
本文将介绍肺栓塞的治疗指南，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等方面。
正文：一、药物治疗1. 抗凝治疗- 使用直接口服抗凝药物（DOACs）或低分子肝素进行初始抗凝治疗，具有方便、易控制和低出血风险等优点。
- 高危患者可选择持续抗凝治疗，低危患者可在短期抗凝治疗后转为长期抗凝治疗。
2. 溶栓治疗- 对于高危患者，腹部或下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞时可考虑静脉溶栓治疗。
- 静脉溶栓常采用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂进行，应严格遵循溶栓治疗的指南和禁忌症。
3. 抗凝联合溶栓治疗- 高危患者如血压不稳定或出现休克等情况，可考虑抗凝联合溶栓治疗，以提高溶栓效果。
- 使用抗凝和溶栓药物时需注意剂量及时间的合理掌握，避免出血等不良反应。
4. 抗血小板治疗- 对于肺栓塞患者合并动脉栓塞或存在血小板活化的情况，可考虑使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物。
- 抗血小板治疗需谨慎使用，避免出血风险增加。
5. 辅助治疗- 发生呼吸衰竭的患者可进行氧疗，有条件的医院可考虑使用呼气末正压（PEEP）进行通气治疗。
- 针对患者出现的胸痛和晕厥等症状，可给予对症支持治疗，如镇痛药物和液体输注等。
总结：肺栓塞的治疗指南包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多个方面。
对于高危患者，抗凝治疗和溶栓治疗是重要的治疗手段。
除此之外，抗血小板治疗和辅助治疗也是不可忽视的治疗措施。
在治疗肺栓塞时，应根据患者情况制定个体化的治疗方案，并在专业医生的指导下进行。
急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗
急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗肺血栓栓塞症（Pumonary thromboembolism, PTE）是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
根据发病的时间，可以分为急性PTE和慢性PTE，如没有进行积极的治疗，终将导致慢性栓塞性肺动脉高压的形成，右心功能不全，甚或死亡。
急性肺血栓栓塞症治疗方法包括以下几种：呼吸循环支持治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗和手术治疗等。
本文重点介绍溶栓与抗凝治疗。
患者应绝对卧床，同时随时监控患者病情高度疑诊或确诊PTE的患者应绝对卧床，并注意不要过度屈曲下肢；保持大便通畅，避免用力，以防止下肢血管的压力突然升高，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。
对于大面积PTE患者最好在重症监护治疗病房（ICU）中进行严密监测和治疗，注意观察呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时处理。
胸痛严重者可以适当使用镇痛药物，但如果存在循环障碍，应避免应用具有血管扩张作用的阿片类制剂，如吗啡等；对于有焦虑和惊恐症状者应予安慰并可以适当使用镇静剂；为预防肺内感染和治疗静脉炎可使用抗生素。
存在发热、咳嗽等症状时可给予相应的对症治疗。
重视呼吸循环支持治疗1.呼吸支持治疗－注意应避免气管切开对有低氧血症患者，可经鼻导管或面罩吸氧。
吸氧后多数患者的血氧分压可以达到80mmHg以上，因而很少需要进行机械通气。
当合并严重呼吸衰竭时可使用经鼻（面）罩无创性机械通气或经气管插管机械通气。
但注意应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中发生局部不易控制的大出血。
2.循环支持治疗－对于急性PTE血压下降的患者，不建议使用扩容治疗针对急性循环衰竭的治疗方法主要有扩容、应用正性肌力药物和血管活性药物。
急性PTE时应用正性肌力药物可以使心输出量增加或体循环血压升高，同时也可增加右心室做功。
由于不同药物或同一药物不同剂量会产生不同的血流动力学作用，所以应根据患者的病理生理学特点和预计产生的生理学作用选择使用某种药物，注意掌握药物的使用时机及剂量。
肺栓塞抗凝治疗最新指南
肺栓塞抗凝治疗最新指南引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，常常导致患者死亡。
抗凝治疗是肺栓塞的标准治疗方法之一，可以有效减少血栓形成和减轻其后果。
近年来，随着技术的进步和研究的深入，肺栓塞抗凝治疗的指南不断更新。
本文将介绍肺栓塞抗凝治疗最新的指南内容。
肺栓塞抗凝治疗的原则肺栓塞抗凝治疗的原则是避免血栓的进一步扩展，阻止肺动脉的再次栓塞，并尽可能减少治疗过程中的出血风险。
根据患者的临床特征和风险评估，选择合适的抗凝药物和治疗方案。
新一代抗凝药物近年来，新一代的口服直接抗凝药物（DOACs）在肺栓塞抗凝治疗中得到广泛应用。
与传统的华法林相比，DOACs具有作用迅速、无需定期监测以及食物和药物相互作用少等优点。
根据最新指南，DOACs已被推荐作为肺栓塞抗凝治疗的首选药物。
DOACs的使用指南选药原则根据患者的肺栓塞风险评估和出血倾向评估，选择合适的DOACs。
目前常用的DOACs包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。
初始治疗方案在肺栓塞的初始治疗中，建议使用高剂量的DOACs，如达比加群酯150mg两次/日或利伐沙班10mg两次/日，连续7天。
之后继续维持治疗，改为常规剂量，如达比加群酯150mg一次/日或利伐沙班20mg一次/日。
治疗持续时间根据患者的临床特征，决定肺栓塞抗凝治疗的持续时间。
对于临床上高危的患者，建议至少进行3个月的抗凝治疗；对于低危患者，可以考虑减少抗凝治疗的时间。
华法林的使用指南虽然DOACs在肺栓塞抗凝治疗中的地位不断增强，但华法林仍然是一种重要的抗凝药物。
对于下列情况，华法林仍然是推荐的首选药物：1.患有机械心脏瓣膜和合并心房颤动的患者；2.肝功能受损的患者；3.肾功能受损的患者。
在华法林的使用中，需要密切监测国际标准化比值（INR）的变化，并根据INR调整华法林的剂量。
肺栓塞抗凝治疗的监护和并发症预防在肺栓塞抗凝治疗过程中，需要密切监测患者的出血情况和血小板计数。
如果出现严重的出血，需要立即停止抗凝治疗并采取必要的处理措施。
肺栓塞最好的治疗方法
肺栓塞最好的治疗方法肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于肺动脉或其分支突发性阻塞引起的。
这种情况可能会导致肺血流减少并引起组织缺血甚至坏死。
肺栓塞常常与深静脉血栓形成有关，这些血栓通常从下肢静脉系统起源并经血液循环到达肺动脉系统。
在肺栓塞的治疗中，早期诊断和治疗是至关重要的，下面将介绍一些肺栓塞的最佳治疗方法。
抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞最常见的治疗方法之一。
抗凝药物可减少新血栓的形成，并且可以预防已存在的血栓扩大。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服的抗凝药物（如利伐沙班）。
肝素是一种常用的抗凝药物，它通过抑制凝血酶的形成来防止血栓的形成。
华法林是一种口服的抗凝药物，它可以抑制维生素K依赖的凝血因子的合成，从而减少血栓的形成。
利伐沙班是一种新型的口服抗凝药物，它可以选择性地抑制凝血酶的活性，从而达到抗凝的效果。
导管取栓术导管取栓术是一种介入治疗方法，在特定的情况下可以用于治疗肺栓塞。
该方法通过在血管内插入导管，并使用特殊的器械来取出血栓。
导管取栓术通常用于大块的肺动脉血栓，或者是对抗凝治疗无效的患者。
该方法可以极大地缓解肺栓塞的症状，并改善患者的生存率。
溶栓治疗溶栓治疗是一种利用药物来溶解血栓的治疗方法。
溶栓药物可以通过静脉注射直接输入到血液中，以达到溶解血栓的目的。
常用的溶栓药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物和低分子量肝素。
溶栓治疗可以在很短的时间内迅速恢复血流，但由于其存在出血风险较高的副作用，因此需要严密监测患者的情况。
外科手术外科手术在肺栓塞的治疗中并不常见，但在一些特殊情况下仍然是必要的。
如果患者存在严重的大块肺动脉血栓，无法通过抗凝治疗或介入治疗解决，外科手术就是很好的选择。
外科手术通常是通过减去血栓并修复血管来恢复正常的血流。
非药物治疗除了抗凝药物和介入治疗外，还有一些非药物治疗方法也可以用于肺栓塞的治疗。
例如，给予氧气可以提供足够的氧气供应，从而减轻肺栓塞引起的组织缺血。
保持患者卧床休息以减少心脏的负荷，也是一种常见的非药物治疗方法。
肺栓塞如何治疗用药
肺栓塞如何治疗用药肺栓塞是指由于内外双源性栓子堵塞肺动脉，从而引起肺循环障碍，并导致一系列疾病和临床综合征的统称，是临床上常见的致死疾病。
作为一类肺血管相关疾病，肺栓塞有着很高的发病率、漏诊率以及死亡率。
据临床调查显示，我国肺栓塞的年发病率为39/10万~115/10万，其中急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症的最严重临床表现，位列全球第三大急性心血管综合征，仅次于心肌梗死和脑卒中。
大部分的肺栓塞是可以被治愈的，但只有30%的肺栓塞患者能够得到正确的治疗。
本文就临床上常用的三种治疗肺栓塞的方法进行概述，包括抗凝治疗、溶栓治疗以及特殊类型结合静脉血栓栓塞症的治疗方法，以期为肺栓塞的临床治疗提供依据。
一、抗凝治疗肺栓塞的基本疗法是抗凝治疗，此法是选择具有多种抗凝机制的药物来阻止血液凝固，从而达到防治血栓疾病的方法。
具体为在抗凝治疗的前五到十天给予肺栓塞患者肠外抗凝剂，能够迅速达到抗凝效果的药物有：普通肝素、低分子肝素等；之后口服维生素K拮抗剂作为后续抗凝剂，维生素K拮抗剂三天后起效。
当肺栓塞患者出现肾功能衰竭时要选用低分子量肝素给药，且要根据抗-Xa水平调整给药剂量。
严重肾功能不全的患者应采用普通肝素为初始抗凝剂。
低分子肝素适用于大部分患者，在应用时只需依据体重计算给药剂量，无需检测抗-Xa水平。
二、溶栓治疗溶栓治疗能迅速溶解血栓，改善血流动力学，使恢复血流和右心功能，快速修正肺栓塞所引发的心功能不全，降低疾病致死率和复发率。
这种治疗方法主要应用于血流动力学不稳定的大面积肺栓塞，尤其适用于体循环低血压或急性右心功能不全的患者。
以下简要介绍几种溶栓方法：（1）链激酶法：25万U负荷量，半小时后，10万U/h持续给药1~2d；（2）尿激酶法：负荷量为4400U/kg，持续10min后改为4400U/(kg·h)，持续给药1~2d；（3）尿激酶短程溶栓法：300万U，给药时间2 h。
rtPA100mg，持续给药2h，或0.6mg/kg给药15min。
肺栓塞护理措施有哪些(一)
肺栓塞护理措施有哪些（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，是由于血栓阻塞肺动脉造成的，它可能导致心血管功能衰竭和呼吸系统紊乱。
针对肺栓塞患者的护理措施非常重要，旨在保证患者的生命安全和提供适当的护理。
本文将介绍肺栓塞护理措施的五个大点，包括早期识别和监测、氧疗、抗凝治疗、镇痛和抗焦虑以及预防并发症。
正文：1.早期识别和监测- 定期测量血氧饱和度，并监测患者的呼吸频率和心率。
- 密切观察患者的症状变化，如呼吸急促、胸痛、咳嗽等。
- 进行过度和突然的疲劳、意识改变等风险评估。
2.氧疗- 提供足够的氧气以满足患者的需求，根据患者的血氧饱和度进行调整。
- 安排患者使用鼻导管或面罩等适当的氧气输送方式。
- 监测患者的氧合状态，包括动脉血气分析和肺功能检查。
3.抗凝治疗- 根据医嘱进行抗凝治疗，例如肝素等药物的使用。
- 监测患者凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等相关指标。
- 提供必要的抗凝治疗教育，包括药物的使用方法、剂量和注意事项。
4.镇痛和抗焦虑- 根据患者的家属和医生的建议，给予适当的镇痛药物，如吗啡等。
- 使用合适的镇静剂，以减轻患者的焦虑和不适感。
- 提供温暖、舒适的环境，促进患者的休息和恢复。
5.预防并发症- 鼓励患者均衡饮食，控制钠和液体摄入量。
- 帮助患者维持体重，避免长时间卧床引起的肌肉萎缩。
- 提供必要的运动和体位改变，预防深静脉血栓形成的发生。
总结：肺栓塞是一种严重的疾病，需要及时的护理干预。
通过早期识别和监测、氧疗、抗凝治疗、镇痛和抗焦虑以及预防并发症等措施，可以有效地管理肺栓塞患者的症状，并降低并发症的风险。
护理人员应密切关注患者的症状和疾病进展，提供个性化的护理，以提高患者的生命质量和恢复速度。
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肺栓塞的抗凝治疗抗凝治疗的作用：抗凝治疗属于血栓栓塞症的二级治疗，即阻止已形成血栓的延伸及新血栓的形成，并可能由于机体的内源性纤溶作用使已经存在的血栓缩小甚至溶解。
开始治疗的时间：只要是疑诊（不必确诊）肺栓塞而又不存在强烈禁忌症即可开始肝素抗凝治疗，同时进行下一步的确诊检查。
抗凝治疗的主要禁忌症：活动性出血，凝血机制障碍，严重的未控制的高血压以及近期手术史。
当确诊有肺栓塞时，上述情况大多属于相对禁忌症。
药物的选择：主要有普通肝素、低分子肝素、华法令。
抗凝治疗必须开始于肝素或低分子肝素，长期维持治疗可改为华法令。
在妊娠头三个月及产前6周不可用华法令，如需抗凝应选用肝素或低分子肝素。
抗凝过程中的实验室监测项目①血常规（包括血小板）——肝素治疗期间应当每3天复查血小板。
②激活的部分凝血活酶时间（aPTT）③凝血酶原时间（PT）——应当以国际标准化比率（INR）为准。
抗凝开始之前应采血查上述三项指标的基础值。
肝素抗凝效果以aPTT监测；华法令疗效以PT-INR监测；低分子肝素不必监测。
治疗方案方案一：开始时静脉用普通肝素，然后过渡为口服华法令方案二：开始时皮下注射低分子肝素，然后过渡为口服华法令方案三：整个疗程一直使用皮下注射低分子肝素非大面积肺栓塞时上述方案可任选。
低分子肝素对大面积肺栓塞的疗效尚无足够资料比较。
注意：①抗凝治疗必须以肝素或低分子肝素（速碧林）开始，长期治疗可改为华法令维持。
②华法令必须与肝素或低分子肝素重叠5天以上，其后若连续2天INR ≥ 2.0方可停用肝素。
普通肝素（UFH）适用情况：作为没有严重循环障碍的肺栓塞的首选治疗以及溶栓后的继续抗凝治疗。
有溶拴禁忌症的病例仍可考虑用肝素。
作用机制：与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）结合使ATⅢ活性增加100~1000倍，肝素-ATⅢ复合物再与因子Ⅱa（即凝血酶）、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa结合并灭活之。
最重要的是抗-Ⅱa和抗-Ⅹa作用。
抗凝目标：使aPTT保持在基础值或正常对照值的1.5~2.5倍；或相当于肝素浓度0.2~0.4U/ml（鱼精蛋白滴定法）。
用法：首剂负荷量5000~10000 U或80 U/kg静脉注射，然后静脉输注18 U/kg/h（一般不低于1250 U/h），4小时后测aPTT，根据化验结果调整肝素的剂量，每4~6小时复查aPTT直到治疗水平，其后每日测aPTT 1次。
静脉肝素的剂量调整可参考下表。
初始剂量80 U/kg 静脉注射，然后18U/kg/h静脉输注aPTT <35s (<1.2倍正常值) 80 U/kg 静脉注射，然后输注速度增加4U/kg/haPTT 35~45s (1.2~1.5倍正常值) 40 U/kg 静脉注射，然后输注速度增加2U/kg/haPTT 46~70s (1.5~2.3倍正剂量不变常值)输注速度减少2U/kg/haPTT 71~90s (2.3~3.0倍正常值)aPTT >90s (>3倍正常值) 停用1小时，然后输注速度减少3U/kg/h在静脉注射负荷量以后也可使用皮下注射的方式，每日30000~40000 U，分2~3次使用，于注射后6~8小时采血查aPTT。
但是在紧急情况下一般提倡使用静脉给药方式。
如果是溶栓后的继续抗凝治疗，则当aPTT回降至1.5倍以下再开始用，并且不用负荷量。
注意：需要强调足量抗凝的重要性。
抗凝剂量不足不能阻止血栓的扩大，因而达不到治疗目的。
虽然肝素剂量过大伴随出血的风险也增大，但是肝素抗凝治疗导致的出血更主要与病人的其他合并情况有关，如有创操作、凝血障碍、局部病变等。
因此，假若肝素剂量的调整可能使aPTT偏离上述目标范围的话，宁可使aPTT略微超出2.5倍也不要低于1.5倍。
低分子肝素（LMWH）适用情况：在非大面积肺栓塞，疗效和安全性均不亚于普通肝素。
对于大面积肺栓塞的疗效尚无足够资料。
作用机制：也是通过增加ATⅢ活性而起抗凝作用。
肝素-ATⅢ-凝血酶复合物的形成需要18糖，而LMWH中只有不到一半分子超过18糖。
但是所有LMWH都能抑制因子Ⅹa。
所以LMWH的抗-因子Ⅱa : 抗-因子Ⅹa作用为2 : 1~4 : 1，而普通肝素抗-因子Ⅱa : 抗-因子Ⅹa作用为1 : 1。
LMWH起主要作用的是抗-因子Ⅹa作用，因此aPTT 不能准确反映其抗凝作用。
此外，与普通肝素相比，LMWH与血浆蛋白结合很少，皮下注射生物利用率高（>90%），半衰期长，能直接根据公斤体重决定用量。
用法：直接根据公斤体重决定用量，具体剂量可参考厂家说明书，皮下注射给药，每日1~2次，不必监测凝血功能。
但是在肾功能不全及重度肥胖的患者可能需要根据抗-因子Ⅹa活性来调整剂量，维持在0.4~1.0 U/ml的范围。
华法令适用情况：长期抗凝治疗的维持阶段。
作用机制：在蛋白合成过程中，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要经过γ-羧化作用才能在凝血过程中起作用。
γ-羧化作用需要维生素K参与，而华法令拮抗维生素K的作用。
另外已知至少两种抗凝物质蛋白C 和蛋白S的合成也是维生素K依赖性的。
抗凝目标：使PT的国际标准化参数（INR）保持在2.0~3.0范围内。
抗磷脂抗体综合症的患者可能需要维持INR 2.5~3.5。
INR的进一步延长对治疗血栓的效果并不增加，但是出血的风险会明显增高。
用法：应在使用肝素的第3天以前开始服用。
初始剂量3~5mg/d，使用3天以后开始每日测PT-INR，根据INR调整华法令用量。
达到治疗水平以后2周内每周测2~3次，以后每周1次至每4周1次。
注意：不可单独使用口服抗凝剂（华法令）作为抗凝治疗的开始。
华法令必须与肝素或低分子肝素重叠4~5天以上，其后当INR连续2天达到2.0以上则可停用肝素。
这是因为蛋白C和蛋白S的半衰期较短，可在最初几天内消耗完而使血液呈高凝状态。
另一方面，上述4种凝血因子的半衰期也有很大差异：因子Ⅶ为6小时，而因子Ⅱ为5天。
服用华法令后有可能很快就由于因子Ⅶ的减少而导致PT延长，但血液的整体凝血功能尚未受到明显影响，此时延长的PT 并不能反映凝血功能的整体状况。
因此在最初5天以内必须用肝素保证抗凝效果，并且即使INR达到2.0也不能停用肝素。
许多药物能影响华法令的作用，因此在使用华法令抗凝的过程中，增加或减少其他药物的剂量也应复查INR。
最常见的情况为广谱抗菌素的使用或停用都可能导致胃肠菌群改变，影响胃肠道对维生素K的吸收，从而影响到凝血功能。
疗程：根据危险因素情况决定抗凝治疗的疗程。
1.如果导致血栓的危险因素是临时性的，则危险因素去除后继续抗凝3个月即可停药。
2.如果是初次发病，而且找不到明确的血栓危险因素，则治疗6个月以上。
3.危险因素不能去除的病例，则应当更长期甚至终生抗凝。
这包括复发病例、恶性肿瘤、易栓症、抗磷脂抗体综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压，以及发生血栓的静脉经过抗凝治疗后仍遗留明显的功能障碍等情况。
放置下腔静脉滤器者亦当终生抗凝。
抗凝治疗的可能并发症出血：出血的发生率随着抗凝药物剂量的增加而增加，但更重要的是患者自身的基础情况。
最常见情况为有创操作部位或原有局部病变（如消化性溃疡）的出血。
严重的出血并发症可能需要停药，并考虑其它治疗手段如放置下腔静脉滤器等。
肝素导致的血小板减少（HIT）。
HIT有2种情况：1.HIT发生于开始治疗的4天内，是肝素直接引起血小板聚集而导致的。
通常血小板不低于100~150×109/L，不必停肝素能自行恢复。
2.HIT发生于治疗的第5天以后，由肝素依赖性的IgG抗体导致。
血小板常降至100×109/L以下，或是较基础值减少1/3以上。
临床上表现为动脉或静脉的血栓形成同时有出血倾向。
此时必须停用肝素。
如果原先尚未用华法令，切不可在这时候加用。
亦不可输血小板。
可考虑取栓、溶栓、血浆置换及抗血小板治疗等措施。
骨质疏松：长期大量使用肝素可能会导致。
皮肤坏死：使用华法令时可能出现的一个少见并发症。
通常发生于治疗的第1周，与蛋白S、蛋白C的缺乏以及恶性肿瘤有关。
抗凝作用的紧急终止肝素：静脉用肝素的半衰期为1~6小时，平均1.5小时（剂量越大半衰期越长。
肾衰、肝功能障碍及肥胖者半衰期可能会延长；肺栓塞、感染及恶性肿瘤者半衰期可能会缩短）。
通常停药后凝血功能很快恢复。
肝素过量导致出血时可考虑用硫酸鱼精蛋白中和其抗凝作用。
补充新鲜冰冻血浆并不能终止肝素的抗凝作用。
硫酸鱼精蛋白1mg能中和肝素至少100u，但实际使用时通常大约只需要半量，浓度10mg/ml，缓慢静脉注射。
5~15分钟后化验激活的凝血时间(ACT)、凝血酶时间(TT)或aPTT来判断效果。
应注意硫酸鱼精蛋白有导致过敏反应甚至过敏性休克的可能。
华法令：华法令血浆半衰期约42小时。
停药2天后凝血功能可恢复。
如同时补充维生素K1（1~5mg，口服或静注滴注）能在24小时内终止抗凝作用。
紧急情况下，用新鲜冰冻血浆或浓缩凝血因子补充维生素K依赖性的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）能迅速终止华法令的作用。
低分子肝素的作用不能完全用鱼精蛋白中和。
特殊情况下的抗凝治疗妊娠与哺乳：华法令能透过胎盘而肝素不能，所以在妊娠的头3个月可以用肝素而不能用华法令。
为了不影响手术，产前6周内也不用华法令，而肝素可用至产前24小时或至规律宫缩开始时。
妊娠期间可能对肝素存在一定程度的抵抗，因此需要相对较大的剂量。
华法令不从乳汁中分泌，故哺乳期间可用华法令。
围手术期：可于大手术后12~24小时开始肝素抗凝，不使用首剂负荷量，4小时后检查aPTT。
但是如果手术部位有出血则当推迟抗凝治疗。
术后抗凝肝素剂量宜比常规量略小。
治疗中应密切观察病人情况尤其是手术部位。
恶性肿瘤：需长期抗凝。
有报道肝素或低分子肝素预防血栓复发的效果比华法令好。
肺栓塞可疑度的临床评估高度可疑（可能性>85%）：●不能解释的突发性呼吸困难、呼吸急促或胸痛（可表现为胸膜刺激痛或心绞痛），并至少具备以下3条中的2条●有明显的PE危险因素（如活动受制、下肢骨折、近期大手术）●晕厥并有新出现的右心室劳损的心电图表现●胸片提示肺梗死，或肺动脉增粗、截断或局部肺野肺血减少低度可疑（可能性<15%）：●没有突发的呼吸困难、呼吸急促或胸痛；或者有呼吸困难、呼吸急促或胸痛，但可以由其他情况解释。
●没有PE危险因素。
●胸片表现可由其他疾病解释。
●最近一周内已接受足量抗凝治疗，PT-INR >2或aPTT>1.5倍正常值。
中度可疑（可能性15~85%）：●临床情况介于高度可疑和低度可疑之间。
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