托烷司琼和格拉司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐临床观察
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｈ【５
Ｊ。
心呕吐的效应．中华麻醉学杂志，２００６，２６：６０９－６１ １． Ｋｏｖａｃ ＡＬ．Ｂｅｎｅｆｉｔｓ ａｎｄ ｒｉｓｋｓ ｏｆ ｎｅｗｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｃｈｅｍｏ－ｔｈｅｒａｐｙ－ｉｎ—
ｄｕｅｅｄ ２５９．
ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｎａｕｓｅａ
ａｎｄ
ｖｏｍｉｔｉｎｇ．Ｄｒｕｇ Ｓａｆｅｔｙ，２００３，２６：２２７－
ｓｅｔ ３
ＧＡ，Ｗｈｅｅｌ ＫＦ，Ｒｈｉｎｄ ＧＢ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｃ ｓｌｅｅｐ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎ—Ｉｄｒｏｍｅ Ｊ，Ｗａｎｇ ＹＭ．ｅｔ ａ１．Ａｄａｐｔｉｖｅ ｐｍｓｓｕｍ ｓｕｐｐｏｒｔ Ｓｅｒｖｏ—
Ａｍ Ｒｅｖ Ｒｅｓｐｉｒ Ｄｉｓ，１９８８，１３７：８９５－８９８． ４ Ｔｅｓｃｈｌｅｒ Ｈ，Ｏｈｒｉｎｇ
龄（４２±２０）岁，体重（５８－Ｉ－１２）ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级，其中全子宫切 除术占５２．０％，附件囊肿切除术占３８．０％。随机分为Ａ组（格 拉司琼组）和Ｂ组（托烷司琼组），每组５０例。２组一般资料比 较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。
表１ ２组一般资料比较
ｈ与Ｂ组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而２４
６朱明炜，曹金铎，祝学光，等．托烷司琼治疗腹部手术后恶心，呕吐的 多中心随机对照研究．中国药理学杂志，２００３，９：９６－９９． ７王敏，程婊．托烷司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐的观察．中国基层 医药。２００９，１６：９２７－９２８． （收稿日期：２０１１—０６—１１）
在止吐效果的分析中，本研究２组手术结束时分别静脉注 射格拉司琼３ ｍｇ、托烷司琼４ ｍｇ，术后ＰＯＮＶ的发生率随时间 逐渐下降，观察２、６、１２ ｈ时托烷司琼与格拉斯琼比较差异均有
ｈ
２组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。随访所有患者２４ ｈ内无 焦虑、头疼等不良反应发生。见表２。
表２ ２组恶心呕吐发生率比较
６ ｈ
１２
ｎ＝５０，例（％）
２４ ｈ
１．２麻醉方法患者麻醉均选择全麻气管插管，麻醉诱导：静 脉注射咪唑安定０．０４～０．０５ ｍｇ／ｋｇ、芬太尼４斗ｇ／ｋｇ、异丙酚
１．０～１．５
１．１
溴胺０．１ ｍｇ・ｋｇ～・ｈ～、芬太尼１～２ Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｈ～，吸入低 浓度安氟醚，术毕患者完全清醒拔除气管内导管。手术结束前 Ａ组格拉司琼（宁波市天衡制药有限公司）３ ｍｇ静脉注射，Ｂ组 托烷司琼（赛格恩，西南药业股份有限公司）４ ｍｇ静脉注射。 １．３’观察项目２组分别于术后２．６、１２、２４ ｈ记录患者恶心、 呕吐的发生情况，其中有呕吐动作而无胃内容物呕出的干呕或 有胃内容物呕出的呕吐，不作严格区分，均视作发生呕吐；随访
作者单位：８３２０００新疆维吾尔自治区石河子市人民医院麻醉科
化碳气腹、手术刺激胃肠黏膜、激活迷走神经和内脏神经元而
万方数据
逦ｊｇ医荭垫！！生！！旦筮！！鲞箜２１翅旦！堕丛！鱼ｉ趔』！望婴塑：垫！！：！丛！！盟！！盟垒：呈！
介导中枢呕吐效应，此外还有麻醉药物等因素。与恶心呕吐有 关的神经递质包括乙酰胆碱、组胺、多巴胺、去甲肾上腺素、肾 上腺素和５－ＨＴ、５一ＨＴ３等，其中以５－ＨＴ３作用最为显著。ＰＯＮＶ 多发生在术后２４ ｈ内，以往研究通常在术后镇痛才应用止吐药 物，但事实上机体在术中就可以释放大量的５－ＨＴ，所以在手术 结束前应用５－ＦＩＴ３受体拮抗药可最大限度地阻止５－ＨＴ与受体 结合。 格拉司琼作为一种较新的５－ＨＴ受体阻滞药，其作用机制 为高选择性地阻断位于化学感受诱发区的５－ＨＴ３受体和位于 迷走神经末梢的５－ＨＴ３受体，从而具有中枢和外周的双重作 用睁’４１，半衰期６．３
组别 Ａ组
２ ｈ
ｈ
６（１２．Ｏ）
５（１０．０）４（８．０）
１（２．Ｏ）
ｍｓ／ｋｇ和维库溴胺０．１—０．１５ ｍｓ／ｋｇ后气管插管；麻
呈望 ３讨论
！（！：１ ２：
！！！：１ ２：
！ｌ！：１２：
！！１２
注：与Ａ组比较。。Ｐ＜０．０５
醉维持：用微量泵连续静脉输入异丙酚２ ｍｇ・ｋｇ～・ｈ一、维库
腹腔镜ＰＯＮＶ的发生率较高，其诱发因素很多，包括二氧
８０
Ｕ／Ｌ为阳性阈值。
１．４疗效评定标准新辅助化疗前后，临床体检或Ｂ超测量 肿瘤原发灶体积，肿瘤体积（Ｖ）以下列公式计算：Ｖ＝Ｄ３，ｘ
ａｔ／６。
作者单位：０５１５３０河北省赵县人民医院
疗效评定按照国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）的实体瘤通用疗效评定标
万方数据
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１１．２１．０５４
・临床研究・
乳腺癌新辅助化疗前后血清组织多态特异性抗原 水平变化及其与疗效的关系
常建伟权永志安君丽 赵军山 张新彦
李敏娟
【关键词】乳腺肿瘤；新辅助化疗；ＴＰＳ；临床疗效；酶联免疫吸附试验法 【中图分类号】 Ｒ ７３７．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１１）２１—３２９３一０２
ＣＳ行无创通气可获良效，可有效避免气
管插管。故我们认为双水平气道正压通气治疗是治疗ＯＳ的极 为有效的治疗方法，对伴有陈施式呼吸和中枢性呼吸暂停同时 伴有充血性呼吸衰竭的患者效果突出Ｈ Ｊ，本研究与文献报道一
ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：Ａｎｏｖｅｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｕｒｅ．Ａｍ
ｅｈｅｙｎｅ—ｓｔｏｋｅｓ
显著改善ＯＳ的各种症状。本组病例采用ａｕｔｏ
ＣＳ呼吸机行
中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病诊治指南．中华结核 和呼吸杂志，２００２，２５：４５３－４６０．
Ｇｏｕｌｄ
无创通气有如下特点：手动与自动摸式可任意选择，因此治疗 ０Ｓ更具有优越性，即使对ＣＰＡＰ模式不耐受或ＣＯ：潴留改善 不显著者应用ａｕｔｏ
吴秀玲魏兆锦
【关键词】腔镜术，妇科；托烷司琼；格拉司琼 【中图分类号】Ｒ ７１３．１６３ 【文献标识码】Ａ
【文章编号】
１００２—７３８６（２０１１）２１—３２９２—０２
术后恶心呕吐（ＰＯＮＶ）是麻醉和手术后最常见的并发症， 大量资料表明其整体发生率为２５％～３０％…，而腹腔镜手术的 发生率明显高于非腹腔镜手术，据文献报道高达５０％～８０％， 已成为影响患者康复的重要原因心Ｊ。格拉司琼、托烷司琼均为 高选择性５．羟色胺３（５－ＨＴ３）受体拮抗剂，已经广泛用于防治 各种原因引起的恶心呕吐。具有良好作用。本文对１００例妇科 腔镜手术患者全麻术后使用托烷司琼、格拉司琼对止吐效果进 行比较。 １资料与方法
ｓｅｔ
Ａ，Ｗｅｉｔｚｅｎｂｌｕｍ Ｅ，Ｋｒｉｅｇｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｍ－ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｇｒｉｔ Ｃａｒｅ
ＣＳ治疗的临床应用，表明ａｕｔｏ
ｓｅｔ
ｓｅｔ
ＣＳ能够
２
ｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅａｎｄ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ａｍ Ｍｅｄ，１９９５，１５１：８２－８６．
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｉｎ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌ—
Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒ Ｍｅｄ，２００１，１６４：６１４．
（收稿１３期：２０１１—０５—０４）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１１．２１．０５３
・临床研究・
托烷司琼和格拉司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐 临床观察
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎａｎｓｅａ
ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ．
ｎａｕｓ”ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＡＳＡ Ａｎｎｕａｌ－
３杭燕南主编．当代麻醉与复苏．第１版．上海：上科学技术出版社，
１９９４．６２０．
Ｊ。托烷司琼被认为是新型５－ＨＴ３受体拮
Leabharlann Baidu
４彭章龙，赵欣，金珏，等．托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后患者恶
ｈ【５
１ Ｋｏｖａｅａｌ Ｍ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｄｒｕｇｓ，２０００，５９：２１３－２４３． ２ Ｓｅｕｄｅｒｉ ＰＥ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｍｅｅｔｉｎｇ，２００４，２３０：１．
３２９３
统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明托烷司琼的作用优于格拉斯琼， 本研究与王敏等ｏ¨研究一致，从３种止吐剂的临床疗效及费 用一效果进行分析，托烷司琼与格拉司琼防治化疗所致恶心、呕 吐均优于恩丹西酮，但结合药物经济学的费用．效果分析，托烷 司琼优于格拉司琼。 参考文献
３２９２
塑ｊＥ医药垫！！生！！月筮箜鲞筮兰！期旦！坠亟丛！鱼ｉ型』！坚婴丛：至Ｑ！！：！垒！！！堕！！盟！：２１
致。尤其是早期呼吸支持，可有效避免并发症，降低并发症发 生率，提高患者生存质量，值得临床进一步推广。 参考文献
１ Ｃｈａｏｕａｔ
多，发生率为１０％一１５％【３１，病死率高，并且由于自身防御和免 疫功能的降低及外界因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生 各种心肺并发症。当ＯＳＡＨＳ与ＣＯＰＤ同时存在即ＯＳ时患者 表现夜间残气量下降，容易夜间发生低氧血症和严重呼吸衰 竭拉Ｊ。随着ａｕｔｏ
５
抗剂，具有外周性和中枢性的双重抗吐作用，在同类药品中，只 有托烷司琼的主环结构是吲哚环，更加近似于５－ＨＴ３结构，故 与５－ＨＴ３受体亲和力最强，能极有效地竞争中枢和外周的 ５－ＨＴ３受体，从而阻断呕吐的神经反射。几乎不与其他受体发 生作用，故安全性好，不良反应少，是选择性更高、亲和力更强 的止吐药拍］，托烷司琼半衰期７．３ ｈ，有效作用时间２４
２４
ｈ时清醒状态及有无焦虑、头疼等不良反应发生。
１．４统计学分析应用ＳＰＳＳ １６．０统计软件，计量资料以 孟土ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 ２组术后ＰＯＮＶ的发生率是一个逐渐下降的趋势，Ａ组２、
６、１２
ｎ＝５０，ｉ±ｓ
一般资料选择妇产科下腹部手术患者１００例，平均年
新辅助化疗亦称术前化疗或诱导化疗，２０世纪８０年代以 来应用于可手术乳腺癌的治疗，已在全球作广泛的临床研究， 获得６０％一９３％的有效率。组织多态特异性抗原（ＴＰＳ）是由 细胞角蛋白１８抗体所识别的组织抗原的可溶性片段，上皮来 源的恶性肿瘤和转移瘤有较高表达，尤其在肿瘤细胞增值活跃 期间，ＴＰＳ高表达并大量入血，可以更好体现肿瘤的生物学行 为¨＇２］。已有研究表明在乳腺癌患者血清中有较高表达，我们 应用ＣＥＦ方案对４６例局部进展期乳腺癌进行新辅助化疗，于 治疗前和治疗２周期后检测血清ＴＰＳ水平，探讨新辅助化疗前 后血清ＴＰＳ水平变化及其与疗效的关系。 １资料与方法 １．１一般资料选取２００７年１月至２０１０年１２月我院外一科 经细胞学或粗针穿刺获组织学检查证实为乳腺癌，且分期在 ＩＩｂ—ＨＩ期的患者５６例。年龄２８～６９岁，平均年龄４６．３岁，按 临床分期，１Ｉｂ期２０例、Ⅲａ期２３例、Ⅲｂ期１３例。所有患者 既往未行放、化疗及内分泌治疗，治疗前做血常规，心、肝、肾功 能检查，胸部ｘ片、钼钯片、腹部Ｂ超及骨扫描。Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评 分９０分以上，心、肝、肾功能无严重损害。 １．２治疗方法ＣＥＦ方案：环磷酰胺（ＣＴＸ）５００ ｍｇ／ｍ２，第１ 天，第８天；表阿霉素（ＥＰＩ）５０ ｍｇ／ｍ２，第１天，第８天；氟尿嘧 啶（５－Ｆｕ）５００ ｍｒ，／ｍ２，第１天，第８天；２１ ｄ为１个周期。化疗 ２个周期后行乳腺癌改良根治术。 １．３检测方法分别于治疗前１ ｄ及治疗２周期后空腹抽取 静脉血５ Ｉｌｌｌ，离心分离血清，２４ ｈ内进行检测，采用酶联免疫吸 附试验（ＥＬＩＳＡ）的方法进行检测（ＴＰＳ试剂盒均购自武汉博士 得生物工程有限公司），严格按照试剂盒说明进行操作，ＴＰＳ≥
Ｊ。
心呕吐的效应．中华麻醉学杂志，２００６，２６：６０９－６１ １． Ｋｏｖａｃ ＡＬ．Ｂｅｎｅｆｉｔｓ ａｎｄ ｒｉｓｋｓ ｏｆ ｎｅｗｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｃｈｅｍｏ－ｔｈｅｒａｐｙ－ｉｎ—
ｄｕｅｅｄ ２５９．
ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｎａｕｓｅａ
ａｎｄ
ｖｏｍｉｔｉｎｇ．Ｄｒｕｇ Ｓａｆｅｔｙ，２００３，２６：２２７－
ｓｅｔ ３
ＧＡ，Ｗｈｅｅｌ ＫＦ，Ｒｈｉｎｄ ＧＢ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｃ ｓｌｅｅｐ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎ—Ｉｄｒｏｍｅ Ｊ，Ｗａｎｇ ＹＭ．ｅｔ ａ１．Ａｄａｐｔｉｖｅ ｐｍｓｓｕｍ ｓｕｐｐｏｒｔ Ｓｅｒｖｏ—
Ａｍ Ｒｅｖ Ｒｅｓｐｉｒ Ｄｉｓ，１９８８，１３７：８９５－８９８． ４ Ｔｅｓｃｈｌｅｒ Ｈ，Ｏｈｒｉｎｇ
龄（４２±２０）岁，体重（５８－Ｉ－１２）ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级，其中全子宫切 除术占５２．０％，附件囊肿切除术占３８．０％。随机分为Ａ组（格 拉司琼组）和Ｂ组（托烷司琼组），每组５０例。２组一般资料比 较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。
表１ ２组一般资料比较
ｈ与Ｂ组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而２４
６朱明炜，曹金铎，祝学光，等．托烷司琼治疗腹部手术后恶心，呕吐的 多中心随机对照研究．中国药理学杂志，２００３，９：９６－９９． ７王敏，程婊．托烷司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐的观察．中国基层 医药。２００９，１６：９２７－９２８． （收稿日期：２０１１—０６—１１）
在止吐效果的分析中，本研究２组手术结束时分别静脉注 射格拉司琼３ ｍｇ、托烷司琼４ ｍｇ，术后ＰＯＮＶ的发生率随时间 逐渐下降，观察２、６、１２ ｈ时托烷司琼与格拉斯琼比较差异均有
ｈ
２组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。随访所有患者２４ ｈ内无 焦虑、头疼等不良反应发生。见表２。
表２ ２组恶心呕吐发生率比较
６ ｈ
１２
ｎ＝５０，例（％）
２４ ｈ
１．２麻醉方法患者麻醉均选择全麻气管插管，麻醉诱导：静 脉注射咪唑安定０．０４～０．０５ ｍｇ／ｋｇ、芬太尼４斗ｇ／ｋｇ、异丙酚
１．０～１．５
１．１
溴胺０．１ ｍｇ・ｋｇ～・ｈ～、芬太尼１～２ Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｈ～，吸入低 浓度安氟醚，术毕患者完全清醒拔除气管内导管。手术结束前 Ａ组格拉司琼（宁波市天衡制药有限公司）３ ｍｇ静脉注射，Ｂ组 托烷司琼（赛格恩，西南药业股份有限公司）４ ｍｇ静脉注射。 １．３’观察项目２组分别于术后２．６、１２、２４ ｈ记录患者恶心、 呕吐的发生情况，其中有呕吐动作而无胃内容物呕出的干呕或 有胃内容物呕出的呕吐，不作严格区分，均视作发生呕吐；随访
作者单位：８３２０００新疆维吾尔自治区石河子市人民医院麻醉科
化碳气腹、手术刺激胃肠黏膜、激活迷走神经和内脏神经元而
万方数据
逦ｊｇ医荭垫！！生！！旦筮！！鲞箜２１翅旦！堕丛！鱼ｉ趔』！望婴塑：垫！！：！丛！！盟！！盟垒：呈！
介导中枢呕吐效应，此外还有麻醉药物等因素。与恶心呕吐有 关的神经递质包括乙酰胆碱、组胺、多巴胺、去甲肾上腺素、肾 上腺素和５－ＨＴ、５一ＨＴ３等，其中以５－ＨＴ３作用最为显著。ＰＯＮＶ 多发生在术后２４ ｈ内，以往研究通常在术后镇痛才应用止吐药 物，但事实上机体在术中就可以释放大量的５－ＨＴ，所以在手术 结束前应用５－ＦＩＴ３受体拮抗药可最大限度地阻止５－ＨＴ与受体 结合。 格拉司琼作为一种较新的５－ＨＴ受体阻滞药，其作用机制 为高选择性地阻断位于化学感受诱发区的５－ＨＴ３受体和位于 迷走神经末梢的５－ＨＴ３受体，从而具有中枢和外周的双重作 用睁’４１，半衰期６．３
组别 Ａ组
２ ｈ
ｈ
６（１２．Ｏ）
５（１０．０）４（８．０）
１（２．Ｏ）
ｍｓ／ｋｇ和维库溴胺０．１—０．１５ ｍｓ／ｋｇ后气管插管；麻
呈望 ３讨论
！（！：１ ２：
！！！：１ ２：
！ｌ！：１２：
！！１２
注：与Ａ组比较。。Ｐ＜０．０５
醉维持：用微量泵连续静脉输入异丙酚２ ｍｇ・ｋｇ～・ｈ一、维库
腹腔镜ＰＯＮＶ的发生率较高，其诱发因素很多，包括二氧
８０
Ｕ／Ｌ为阳性阈值。
１．４疗效评定标准新辅助化疗前后，临床体检或Ｂ超测量 肿瘤原发灶体积，肿瘤体积（Ｖ）以下列公式计算：Ｖ＝Ｄ３，ｘ
ａｔ／６。
作者单位：０５１５３０河北省赵县人民医院
疗效评定按照国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）的实体瘤通用疗效评定标
万方数据
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１１．２１．０５４
・临床研究・
乳腺癌新辅助化疗前后血清组织多态特异性抗原 水平变化及其与疗效的关系
常建伟权永志安君丽 赵军山 张新彦
李敏娟
【关键词】乳腺肿瘤；新辅助化疗；ＴＰＳ；临床疗效；酶联免疫吸附试验法 【中图分类号】 Ｒ ７３７．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１１）２１—３２９３一０２
ＣＳ行无创通气可获良效，可有效避免气
管插管。故我们认为双水平气道正压通气治疗是治疗ＯＳ的极 为有效的治疗方法，对伴有陈施式呼吸和中枢性呼吸暂停同时 伴有充血性呼吸衰竭的患者效果突出Ｈ Ｊ，本研究与文献报道一
ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：Ａｎｏｖｅｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｕｒｅ．Ａｍ
ｅｈｅｙｎｅ—ｓｔｏｋｅｓ
显著改善ＯＳ的各种症状。本组病例采用ａｕｔｏ
ＣＳ呼吸机行
中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病诊治指南．中华结核 和呼吸杂志，２００２，２５：４５３－４６０．
Ｇｏｕｌｄ
无创通气有如下特点：手动与自动摸式可任意选择，因此治疗 ０Ｓ更具有优越性，即使对ＣＰＡＰ模式不耐受或ＣＯ：潴留改善 不显著者应用ａｕｔｏ
吴秀玲魏兆锦
【关键词】腔镜术，妇科；托烷司琼；格拉司琼 【中图分类号】Ｒ ７１３．１６３ 【文献标识码】Ａ
【文章编号】
１００２—７３８６（２０１１）２１—３２９２—０２
术后恶心呕吐（ＰＯＮＶ）是麻醉和手术后最常见的并发症， 大量资料表明其整体发生率为２５％～３０％…，而腹腔镜手术的 发生率明显高于非腹腔镜手术，据文献报道高达５０％～８０％， 已成为影响患者康复的重要原因心Ｊ。格拉司琼、托烷司琼均为 高选择性５．羟色胺３（５－ＨＴ３）受体拮抗剂，已经广泛用于防治 各种原因引起的恶心呕吐。具有良好作用。本文对１００例妇科 腔镜手术患者全麻术后使用托烷司琼、格拉司琼对止吐效果进 行比较。 １资料与方法
ｓｅｔ
Ａ，Ｗｅｉｔｚｅｎｂｌｕｍ Ｅ，Ｋｒｉｅｇｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｍ－ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｇｒｉｔ Ｃａｒｅ
ＣＳ治疗的临床应用，表明ａｕｔｏ
ｓｅｔ
ｓｅｔ
ＣＳ能够
２
ｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅａｎｄ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ａｍ Ｍｅｄ，１９９５，１５１：８２－８６．
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｉｎ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌ—
Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒ Ｍｅｄ，２００１，１６４：６１４．
（收稿１３期：２０１１—０５—０４）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１１．２１．０５３
・临床研究・
托烷司琼和格拉司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐 临床观察
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎａｎｓｅａ
ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ．
ｎａｕｓ”ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＡＳＡ Ａｎｎｕａｌ－
３杭燕南主编．当代麻醉与复苏．第１版．上海：上科学技术出版社，
１９９４．６２０．
Ｊ。托烷司琼被认为是新型５－ＨＴ３受体拮
Leabharlann Baidu
４彭章龙，赵欣，金珏，等．托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后患者恶
ｈ【５
１ Ｋｏｖａｅａｌ Ｍ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｄｒｕｇｓ，２０００，５９：２１３－２４３． ２ Ｓｅｕｄｅｒｉ ＰＥ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｍｅｅｔｉｎｇ，２００４，２３０：１．
３２９３
统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明托烷司琼的作用优于格拉斯琼， 本研究与王敏等ｏ¨研究一致，从３种止吐剂的临床疗效及费 用一效果进行分析，托烷司琼与格拉司琼防治化疗所致恶心、呕 吐均优于恩丹西酮，但结合药物经济学的费用．效果分析，托烷 司琼优于格拉司琼。 参考文献
３２９２
塑ｊＥ医药垫！！生！！月筮箜鲞筮兰！期旦！坠亟丛！鱼ｉ型』！坚婴丛：至Ｑ！！：！垒！！！堕！！盟！：２１
致。尤其是早期呼吸支持，可有效避免并发症，降低并发症发 生率，提高患者生存质量，值得临床进一步推广。 参考文献
１ Ｃｈａｏｕａｔ
多，发生率为１０％一１５％【３１，病死率高，并且由于自身防御和免 疫功能的降低及外界因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生 各种心肺并发症。当ＯＳＡＨＳ与ＣＯＰＤ同时存在即ＯＳ时患者 表现夜间残气量下降，容易夜间发生低氧血症和严重呼吸衰 竭拉Ｊ。随着ａｕｔｏ
５
抗剂，具有外周性和中枢性的双重抗吐作用，在同类药品中，只 有托烷司琼的主环结构是吲哚环，更加近似于５－ＨＴ３结构，故 与５－ＨＴ３受体亲和力最强，能极有效地竞争中枢和外周的 ５－ＨＴ３受体，从而阻断呕吐的神经反射。几乎不与其他受体发 生作用，故安全性好，不良反应少，是选择性更高、亲和力更强 的止吐药拍］，托烷司琼半衰期７．３ ｈ，有效作用时间２４
２４
ｈ时清醒状态及有无焦虑、头疼等不良反应发生。
１．４统计学分析应用ＳＰＳＳ １６．０统计软件，计量资料以 孟土ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 ２组术后ＰＯＮＶ的发生率是一个逐渐下降的趋势，Ａ组２、
６、１２
ｎ＝５０，ｉ±ｓ
一般资料选择妇产科下腹部手术患者１００例，平均年
新辅助化疗亦称术前化疗或诱导化疗，２０世纪８０年代以 来应用于可手术乳腺癌的治疗，已在全球作广泛的临床研究， 获得６０％一９３％的有效率。组织多态特异性抗原（ＴＰＳ）是由 细胞角蛋白１８抗体所识别的组织抗原的可溶性片段，上皮来 源的恶性肿瘤和转移瘤有较高表达，尤其在肿瘤细胞增值活跃 期间，ＴＰＳ高表达并大量入血，可以更好体现肿瘤的生物学行 为¨＇２］。已有研究表明在乳腺癌患者血清中有较高表达，我们 应用ＣＥＦ方案对４６例局部进展期乳腺癌进行新辅助化疗，于 治疗前和治疗２周期后检测血清ＴＰＳ水平，探讨新辅助化疗前 后血清ＴＰＳ水平变化及其与疗效的关系。 １资料与方法 １．１一般资料选取２００７年１月至２０１０年１２月我院外一科 经细胞学或粗针穿刺获组织学检查证实为乳腺癌，且分期在 ＩＩｂ—ＨＩ期的患者５６例。年龄２８～６９岁，平均年龄４６．３岁，按 临床分期，１Ｉｂ期２０例、Ⅲａ期２３例、Ⅲｂ期１３例。所有患者 既往未行放、化疗及内分泌治疗，治疗前做血常规，心、肝、肾功 能检查，胸部ｘ片、钼钯片、腹部Ｂ超及骨扫描。Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评 分９０分以上，心、肝、肾功能无严重损害。 １．２治疗方法ＣＥＦ方案：环磷酰胺（ＣＴＸ）５００ ｍｇ／ｍ２，第１ 天，第８天；表阿霉素（ＥＰＩ）５０ ｍｇ／ｍ２，第１天，第８天；氟尿嘧 啶（５－Ｆｕ）５００ ｍｒ，／ｍ２，第１天，第８天；２１ ｄ为１个周期。化疗 ２个周期后行乳腺癌改良根治术。 １．３检测方法分别于治疗前１ ｄ及治疗２周期后空腹抽取 静脉血５ Ｉｌｌｌ，离心分离血清，２４ ｈ内进行检测，采用酶联免疫吸 附试验（ＥＬＩＳＡ）的方法进行检测（ＴＰＳ试剂盒均购自武汉博士 得生物工程有限公司），严格按照试剂盒说明进行操作，ＴＰＳ≥