手术讲解模板：陈旧性肘关节后脱位切开复位术

手术资料：陈旧性肘关节后脱位切开复位术
术后护理： 8、根据麻醉方式及病情指导病人合理进 食。
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术后护理： 9、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原 则为循序渐进。
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术后护理： 10、其他按各种疾护病理常规。
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概述： 治疗，延误3周以上，手法复位难度大， 结果也不十分理想。手术复位往往也会遗 留部分肘关节功能障碍。
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概述：
陈旧性肘关节脱位切开复位的功能疗效取 决于手术治疗的早晚。手术愈早，术后功 能恢复愈好；若脱位时间过久，对成人的 疗效不甚满意，因而，在切开复位的同时， 应考虑做关节成形术或关节固定术。
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适应证： 2.脱位时间较短，或闭合复位失败的成年 人。
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手术禁忌： 云雾状骨化性肌炎是手术的唯一禁忌证。 此时应推迟手术，直到骨化性肌炎静止， 骨密度增大和轮廓清楚时再考虑手术治疗。
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手术步骤：
，基部除包括腱膜外还应含较多的肌肉。 舌状瓣切成后向远侧翻转。基底部远侧附 着在尺骨鹰嘴上。从上臂下段后侧中线上 做一直切口，切开剩下的三头肌及骨膜， 做骨膜下剥离后连同肌肉向两侧牵开，显 露肱骨下端和肘关节后侧，为显露整个肱 骨下端，可进一步剥离肱骨内、外上髁附 着的肌肉及肱骨前侧软组织。如
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注意事项： 4.合并肘部骨折者，在关节复位的同时应 将其复位和内固定。
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术后处理：
肘关节屈曲90°石膏托固定。术后24～ 48h后拔除引流，10～12d拆线并拔除克氏 针。每日去除石膏托行肘关节主动活动数 次，并辅以物理治疗。当肘关节 达到中等度以上强有力的主动活动范围后， 白天可去除石膏托练习，夜间继续用石膏 托制动保护2～3个月。对脱位时间较长的 病人，只要能坚持刻苦锻炼，可获得 较为满意的功能。
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概述：
对骨骺发育尚未成熟的儿童或青少年，陈 旧性脱位的治疗，只考虑做单纯切开复位 术，而且功能恢复较成人为好；甚至脱位 超过3年行切开复位，仍有获得满意功能 的可能。脱位后因发育所致的关节组合不 良，也可在发育过程中重新获得塑造和纠 正。如复位后运动恢复不良，可待成年后 再考虑行关节重建手术（图3.
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手术步骤：
2.显露及游离尺神经
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手术步骤：
牵开切口内侧皮瓣，于肱骨内上髁后侧尺 神经沟中摸清尺神经后切开其表层筋膜， 游离，并用橡皮膜条轻轻将其牵向一侧妥 善保护。
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手术步骤： 3.显露肱骨下端和肘关节
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手术步骤：
障碍，且复位关节稳定时，则缝合肱骨后侧骨膜，屈肘90°位下缝合肱三 头肌舌状腱膜瓣，延长挛缩的肱三头肌（图3.6.3.1-12）。 放松止血带，彻底止血，放置皮下引流条，依层次缝合切口。如考虑到肘 关节复位后尚不稳定，则可用克氏针经尺骨鹰嘴固定在肱骨下端，针尾剪 短折弯埋于皮下。
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术后护理：
2、立即监测意识状态、生命体征并作好 记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保 暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼 吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，作 好记录。
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术后护理：
3、向麻醉师了解病人麻醉情况及术中情 况，手术方式及注意事项。检查硬膜外导 管是否拔除，皮肤受压情况、伤口渗血情 况，输液是否通畅，如有异常及时提出并 作好记录。
术前准备： 三、心理护理
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术前准备： 四、备皮，准备包扎用具。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 做肘部后外侧切口，从尺骨鹰嘴突上8cm 处，向下直切延伸至鹰嘴突下5～7cm处止 （图3.6.3.1-9）。
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注意事项： 1.清除关节内瘢痕时，注意勿损伤关节软 骨。
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注意事项： 2.剥离肱骨髁前方时，注意勿损伤肱动、 静脉和正中神经。
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注意事项： 3.脱位过久，若复位发现尺神经受牵张， 应将其前移。
术前准备： 血常规、凝血三项、肝功能、输血四项、
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术前准备： 急诊生化等
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术前准备： MR、CT、腰椎管造影等
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术前准备： 二、术前指导
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术前准备： 评估患者的营养情况，指导病人进食高营 养饮食，以增强体质，提高组织复原和抗 感染能力。
陈旧性肘关节后脱位 切开复位术
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陈旧性肘关节后脱位切开复位术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：臂丛麻醉或全麻
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概述：
肘关节脱位最为常见，其发生率约占全身 四大关节脱位总数的一半。肘关节尺骨冠 状突较鹰嘴突小，对抗尺骨向后移位的能 力要比对抗向前移位的能力差。加之侧方 韧带坚强，后方关节囊相对薄弱。所以肘 关节后脱位远比其他方向脱位多见。肘关 节新鲜脱位如伤后时间短，不用麻醉，复 位成功率也很高。如果未能及时
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术前准备： 体位训练、床上大小便训练，指导有效咳 嗽咳痰
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术前准备： 术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿 系感染应及时对症治疗。
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术前准备： 注意保暖，防止感冒咳嗽。
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手术步骤：
4.复位肘关节
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手术步骤：
在桡骨小头、尺骨鹰嘴与半月切迹充分显 露，纤维粘连组织彻底清除后，即可旋转 前臂，并在适当牵引和反牵引下，轻柔地 使肘关节复位。若复位尚感困难，可再将 肘关节周围软组织做适当的剥离和松解， 切不可使用暴力复位或反复多次复位操作， 以免损伤关节软骨。复位后试验肘关节伸 屈活动，如能达到伸屈完全无
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手术步骤：
当肱三头肌已有挛缩，或需要做肘关节广 泛暴露时，可做肱三头肌腱膜舌状瓣切开。 舌状瓣切口的顶端起于鹰嘴突上方约8～ 9cm处，其基部在关节平面上。舌状瓣的 切开应从近侧切向远侧，刀口应偏向中线， 切成的舌状瓣要求从尖端部至基底部逐渐 增厚，尖端部只含三头肌腱膜，中段应包 括腱膜和一薄层肌肉组织
术前准备： 一、术前检查
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术前准备： 二便常规
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术前准备： 腹部及泌尿道B超
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术前准备： 心电图、心脏彩超
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术前准备： 胸片及局部x片
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概述： 6.3.1-1～3.6.3.1-8）。
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适应证： 陈旧性肘关节后脱位切开复位术适用于：
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适应证： 1.骨骺发育期的儿童、青少年。
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术后护理：
6、严密观察病情变化，注意术后并发症 发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位， 是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协 助处理，作好记录。
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术后护理： 7、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、 性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
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并发症： 1.伤口感染。
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并发症： 2.由于搬运问题，导致手术失败。
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术后护理：
1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持 规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平 直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败， 并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧 位。
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手术步骤：
肱三头肌无挛缩时，则可在三头肌腱膜的中线上做纵行切开，直切至骨膜， 向下延伸，切开肘关节后侧关节囊，显露肘关节后侧部。充分显露桡骨小 头与尺骨鹰嘴及半月切迹，并彻底清除其间的纤维瘢痕粘连组织（图 3.6.3.1-10，3.6.3.1-11）。
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术后护理：
4、妥善固定各种引流管，并向家属及病 人讲明注意事项，注意保持引流通畅，严 密观察引流液性质、量并作好护理记录， 更换引流袋时严格执行无菌操作。
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术后护理：
5、四肢术后可用支架、枕头、沙袋等抬 高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能 位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、 活动、感觉、肿胀情况并作好记录。