复发性卵巢癌的诊

下列情况是进行再次肿瘤减 灭术合理选择
1》完成一线化疗后
〉12个月的复发 2》残余瘤或复发灶有完全切除的可能 3》对先前化疗有很好的反应 4》患者年龄较轻，有很好的生活状态 评分
谢谢！
复发性卵巢癌的化疗

可用于卵巢癌二线治疗药：
泰素方案，脂质体阿霉素，健择，多西他 赛，拓扑替康，依托泊苷（VP16）等
各药物疗效相似，故卵巢癌二线化疗没有首 选药 选药主要考虑药物毒性，患者以前是否使用 过该药及其生存质量

手术治疗
手术指征和时机还存在一些争论
手术治疗主要用于3个方面：
a 解除肠梗阻； b 〉12个月复发灶的减灭； c 切除孤立的复发灶。对晚期复发患者 是先手术还是化疗仍有争议。
耐药型和难治型的治疗
治疗效果很不理想，除了为解除肠
梗阻外，一般不考虑手术治疗。 主要是选用目前较为明确有效的二 线化疗药物和方案 目前没有证据表明联合化疗比单药 化疗效果好
卵巢癌复发合并肠梗阻 的治疗
化疗对大部分肠梗阻患者的疗效不
佳，姑息性手术是较为合适的选择 选择手术治疗应谨慎！多处梗阻和 多个复发灶手术难奏效，且并发症 很多
复发性卵巢癌的定义
复发：经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规足 量的化疗达到临床完全缓解，停药半年后临 床上再次出现肿瘤复发的证据。 未控：虽然经过肿瘤细胞减灭术和正规足量 的化疗，但肿瘤仍进展或稳定，二探手术发 现残余灶，或停化疗半年之内发现复发证据。

复发的迹象和证据
CA-125升高 出现胸腹水 体检发现肿块 影像学检查发现肿块 不明原因肠梗阻
行定位分析 对患者的生活状态进行评分，对患者重 要器官功能进行评估
治疗基本原则
对所选择方案的预期毒性作用及其对整个生 活质量的影响都应该加以重点考虑。 治疗应该个体化，分层进行治疗。 a .耐药型和难治型对再次治疗反应率很低 b .多发部位复发灶和复发瘤〉5cm对再次治

疗反应差 c .敏感型卵巢癌，对再次治疗有很好的疗效
开始治疗的时机和指征


有以下情况可考虑开始进行复发性卵巢癌的治疗：
A 临床症状+临床或影像学检查的复发证据伴或不伴CA-125 升高 B 无临床症状，但CA-125升高，临床或影像学检查有 〉23厘米的复发灶 C 无临床和影像学检查复发证据，但有症状和CA-125明显 升高 D 系列测定CA-125持续升高，除外其他CA-125升高原因

只要存在上 述中的两项 就要考虑复 发
复发卵巢癌的分型
化疗敏感型 化疗耐药型 顽固型 难治型
化疗敏感型
对初期以铂类药物为基础的治疗有
明确反应，且已达到临床缓解，停 用化疗6个月以上病灶复发。
化疗耐药型
患者对初期化疗有反应，但在完成
化疗相对短的时间内证实复发，一 般认为完成化疗后6个月内复发应考 虑为铂类药物耐药。
顽固型
在如“二探”阳性者。
难治型
对化疗没有产生最小有效反应的患
者，包括在初始化疗期间肿瘤稳定 或肿瘤进展者。大约发生于20％的 患者，这类患者对二线化疗的有效 反应率最低。
卵巢癌复发的治疗
治疗前的准备：详细复习病史 对复发性卵巢癌进行分型，对复发灶进
化疗敏感的治疗
对于12个月复发的孤立病灶
然 后化疗
A 可考虑先行手术切除，然后再化疗 B 也可先考虑先行两个疗程化疗再手术，
可采用明确有效的二线方案和药物，
也可选择与一线相似的方案 疗程一般不少于2个，不超过8个
顽固型的治疗
治疗方案的选择取决于“二探”中
发现的残余灶的大小，首次手术后 残余瘤的大小，化疗药物和方案， 给药途径等 “二探”中尽可能切除残余瘤（〈 0.5厘米） 更换化疗方案或采用腹腔化疗
考虑家族史评估 腹部/盆腔检查 如有临床指征，行消化道检查 如有临床指征，行超声和/或腹部/盆腔CT检查 胸片 CA-125 全血细胞计数 肝功能等生化检查
初始治疗


剖腹探查/全子宫/双附件切除术，同时进行全面分 期； 单侧附件切除术（如患者要求生育，经全面分期术 后适用于所有分化程度的肿瘤局限于一侧卵巢的临 床Ⅰ期患者）; 如果是临床Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ期，进行细胞减灭或不适合 手术的大块肿瘤型Ⅲ/ Ⅳ期患者经细针穿刺等方法 取得活检组织病理学诊断（或在临床高度怀疑卵巢 癌时，腹水穿刺细胞学病理诊断阳性）后，可考虑 先行新辅助化疗，再行中间性细胞减灭术
复发性卵巢癌 的诊断与治疗
中南大学湘雅二医院妇产科 刘凤英教授
上皮性卵巢癌
临床表现
检查 初始治疗
临床表现

腹部或盆腔检查时发现可疑的/可触及的盆腔 肿块和/或腹水、腹胀和/或有膨隆、盆腔或 腹部疼痛、进食困难或很快出现饱腹感或尿 路症状（尿急或尿频），但不明原因的恶性 肿瘤症状
检查