肺部感染ppt课件

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经验性选药必须遵循的原则
①参考流行病学、病原学、以及
临床资料推测可能感染的病原体。②熟 悉抗生素的抗菌谱、抗菌活性、药代动 力学、不良反应等。③了解病情的严重 程度和影响用药的有关因素如肝、肾功 能。④本地区细菌的耐药情况及细菌的 变迁。⑤既往用药史及疗效。
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治疗
一、经验性治疗
1.青壮年、无基础疾病患者：
和加强监护和治疗可认为重症肺炎
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危险判断因素
一、病史：年龄、存在基础疾病。 二、体征：呼吸频率、脉搏、血压、 体 温、意识状态等。 三、实验室和影像学异常：血白细 胞、动脉血氧和二氧化碳分压 、血尿 素氮和肌酐等。
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重症肺炎标准 （０７年ＩＤＳＡ／ＡＴＳ）
符合一项主要标准或三项次要标 准可诊断：
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3. 医院获得性肺炎患者：
常见病原体：流感嗜血杆菌、复合菌(包 括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡 萄球菌、肺炎链球菌、等。
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病因
肺部感染的病原体为生物性因素，
主要有微生物和寄生虫。以微生物常 见，微生物以病毒、细菌感染常见， 肺炎以细菌感染常见。
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肺炎的细菌变化趋势
致病菌以往主要是革兰氏阳性球菌， 尤其是肺炎链球菌。近二三十年来，由 于抗菌药物的广泛应用，致病菌发生了 很大的变化，革兰氏阳性球菌感染有所 下降，而革兰氏阴性杆菌以及耐药菌感 染则有所上升，尤其是院内感染，如肺 炎杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、
常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、 肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择：青霉素、第一代头孢菌 素、大环内酯类、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、 司帕沙星、曲伐沙星等)。
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2.老年人、有基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球 菌、卡他莫拉菌等。
抗菌药物选择：第二、三代头孢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ素、 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大 环内酯类、新喹诺酮类。
一 、主要标准：
1、 需行有创机械通气治疗。
2、感染性休克需要血管收缩剂治 疗。
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二、次要标准
1、呼吸频率＞30次/分
2、 氧合指数PaO2/FiO2＜250
3、多肺叶浸润
4、 意识障碍/定向障碍
5、氮质血症（BUN≥20mg/dL)
6、白细胞减少＜４.０×１０９／Ｌ
７、血小板减少＜１０.０×１０９／Ｌ
短 较好，多可治愈
条件致病菌，G-杆菌 吸入，误吸，空气-飞沫传播 缓慢 不典型 双下叶，散在，成小叶、灶性分布
弥漫性结节状、斑点状、小片状阴 影，内有小透亮区，病变范围不清 对抗生素耐药，疗效欠佳
迁延 不佳，死亡率高
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大叶性肺炎
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小叶性肺炎
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间质性肺炎
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临床表现
全身炎症反应的表现：寒战（畏寒）、 发热等。
肺部感染的护理
肺部感染（亦 称下呼吸道感染或 支气管-肺感染）是 最常见和最重要的 感染之一。
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肺炎是肺
部感染的代表 性疾病，包括 终末气道、肺 泡腔及肺间质 等在内的肺实 质炎症
肺炎
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近二三十年来，虽然抗生素
和其它抗微生物药物迅速发展，重症 护理水平不断提高，但由于病原体的 变迁、细菌耐药菌株的增多、人口的 老化以及免疫损害宿主的增多等，使 肺部感染的总体死亡率并没有明显下 降。
８、低体温３６℃
９、低血压需要强力的液体复苏
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确定病原体
痰液镜检+培养:病原菌浓度≥107CFU/ml 经纤支镜或人工气道吸引物镜检+培养
(≥105CFU/ml) 防污染样本毛刷（PSB） 支气管肺泡灌洗液的镜检+培养（BAL） 血和胸腔积液培养 肺组织活检找病原体 血清学检查
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治疗
抗感染：是肺炎治疗最主要环节。
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病原学诊断选药
是指根据细菌培养及其药物敏感
试验结果，选择敏感抗生素进行治疗 的选药方法。在选择药物时，当药物 敏感试验结果显示同时对数种药物敏 感，则选择敏感度高、抗菌谱窄、低 毒、在呼吸道分泌物中浓度较高、价 廉的药物。
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经验性选药
是指根据临床资料，结合以往积 累的病原学诊断和治疗经验，以及本地 区肺部感染的常见病原体及其耐药规律， 分析本次可能感染的病原体和药物敏感 特点，选择可能敏感的抗生素，积极进 行抗感染治疗的选药方法。
局部表现：呼吸系统的症状、体征
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确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下 呼吸道感染区别开来。
其次，把肺炎与其他类似肺炎的 疾病区别开来。
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评估肺炎严重程度
肺炎严重性取决于 ① 局部炎症程度 ② 肺部炎症的播散 ③ 全身炎症反应程度 目前还没有普遍认同的标准 如果患者需要通气支持、循环支持
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流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄
球菌等。但肺炎链球菌仍是主要的致 病菌。但肺炎链球菌肺炎临床上轻症 或不典型的病例较为多见。在非细菌 性肺炎中，病毒性、支原体肺炎很常 见，尤其是支原体肺炎。近来真菌性 肺炎亦逐渐上升。
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是否发生肺炎取决于两方面因素
一、病原体
高细菌负荷
细菌的致病力
二、宿主
抗病力：防御力（支气管内粘液纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等）和 免疫力。
方法：有经验性选药和病原学诊 断选药。
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抗菌药物在肺的分布
β-内酰胺类抗生素在支气管分泌物 中药物浓度仅达血药浓度的10%，氨基糖
甙类抗生素在支气管分泌物中药物浓度 稍高约占10-40%，大环内酯类、喹诺酮
类抗生素、氯霉素和甲氧苄啶等在支气 管分泌物中具有较高药物浓度，达血药 浓度的50%以上
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理想的抗菌药物
必须具备①对病原体有效。②使用方 便，既可口服，又可注射。③对人类肠道 菌群不造成选择性作用，而不引起耐药菌 株的产生。④对全身组织有良好的渗透性。 ⑤有良好的药代动力学特性。⑥毒性低， 妊娠、哺乳妇女能安全使用。⑦价格低廉。
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肺部感染抗菌药物的选用
主要原则：是高效、低毒，对病 变组织有良好的渗透性，不易产生耐 药菌株
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分类
病因：细菌性、病毒性、真菌性 患病环境：社区获得性、医院获得性 解剖：大叶性、小叶性、间质性
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社区获得性 医院获得性
发病时间 住院前或住院后48小 住院后48小时后 时内
病原学 感染方式 发病情况 症状体征 病变分布
X线表现
治疗反应
疗程 预后
常见致病菌，G+球菌 空气-飞沫传播 急 典型 局限型，大叶或肺段 分布 大片致密影，界线清 楚 对抗生素敏感，疗效 好