妊娠腹部四步触诊检查法详细步骤及注意要点

妊娠腹部四步触诊检查法详细步骤及注意要点
Four Maneuvcrs of' Leopold
一、目的
四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大小、胎产式、胎
先露、胎方位及胎先露是否衔接。

二、适应证
孕中、晚期孕妇。

三、禁忌证
无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已经有官缩者，应避开宫缩，
且动作务必轻柔。

四、操作前准备
1.物品准备：皮尺、洗手液。

2.检查者准备：
清洁双手。

五、操作步骤
1.体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，
双腿略屈曲稍分开，使腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，在作前三步
手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者面向孕妇足端。

注意：为消除孕妇的紧张情绪，检查者要态度和蔼，并向孕妇解释操作的必要性。

2.第一步：检查者将左手置于宫底部，描述官底距离脐或剑突的
指数，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符；两手置于官底部，以两手指
腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球
感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。

注意：检查者要清洗双手，天气较冷时要轻搓双手，使双手温热开始检查。

3.第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，
轻轻深按进行检查。

触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方
或向后。

触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体
在活动。

注意：一手轻按的同时另一手固定不动，之后交换进行。

4.第三步：检查者右手拇指与其他 4 指分开，置于骨盆入口上方
握住胎先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。

若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接人盆；若不能被推动，则示已
衔接。

注意：第四步检查者面向孕妇足端。

5.第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆人口
向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部人盆程度。

先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆人口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突。

枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；
而先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

六、相关知识
四步触诊是通过腹部触诊的方式了解胎儿大小及胎位的物理诊断方法。

每月妊娠子宫大小：12 周末耻骨联合上 2—3 横指；16 周末脐耻之间；20 周末脐下 1横指；24 周末脐上 l 横指；28 周末脐上 3 横指；32 周末脐与剑突之间；36 周末剑突下 2 横指；40 周末脐与剑突之间
或略高。