浅谈“治中焦如衡”与脾胃病

清代 医 家吴 鞠 通在 《 漫病 条辨 》 ｌ ｌ １ 中云 ： “ 治 中焦 如 衡 ， 非平 不 安” 。 意思 是 在外 感 湿热 温 病 时 ， 应 当根据 湿热 轻 重 的不 同 ， 用 药 物之 药 性 、 归 经及 功 能纠 其 偏 使 中焦脾 胃功 能 达 到相 对 “ 平衡 ” 的状 态 。 这 一原 则 ， 绝不 仅 限 于温 病治 疗 ， 脾 胃病 的治 疗 ， 在 中 医 整体 观 念 指 导 下 ， 贯 以调 整 阴 Ｊ 、 扶正 祛 邪 等 思想 ， 运 用综 合 调 理 的方 法 ， 不 偏不 倚 ， 调节 异 常病 理 状态 ， 使 之恢 复 和谐 、 平 衡 的 生理 状 态亦 为 此 原则 的体 现 ， 并 取得 很好 的疗效 。 笔 者认 为 “ 治 中 焦 如 衡 ”， 即 脾 胃病 的 治疗 应 考 虑 到 脾 胃的 气 机升 降 、 寒 热 状 态、 燥湿喜恶 ， 虚 实 错杂 等病 理状 态 ， 采 用 升 降 同调 、 寒 热 并 进、 燥湿相济 ， 补 泄兼 施 的方 法 ， 以使 中焦 如 衡 ， 恢 复 脾 胃的 功 能 。具 体浅 析 于 以下 ４个方 面 。
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内蒙古 中医药
浅谈“ 治中焦如衡＂ 与脾胃病
史丽 萍
关键 词 ： 中焦 ； 脾 胃病 ； 治疗 中 圈分类 号 ： Ｒ ２ ５ ６ － ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） ２ ４ 一 Ｏ １ １ ６ 一 Ｏ １
１ 升降 同调 以如衡
连 为主 ， 寒 多 热 少重 用 干 姜 ； 气机阻滞较甚 ， 痞满不除者 ， 加 生 姜、 枳实 开 结 散滞 ； 舌苔 白腻 者 ， 加苍术 、 厚朴行气燥湿； 兼 有 食 滞者 ， 加焦楂曲 ， 炒 莱 菔 子 以消 食 化 积 ； 寒 热并 用 的法 则 体 现 了 中 医调理 阴阳 、 驱 邪 扶正 的基 本 法则 ， 体现了“ 治 中焦 如衡 ” 。
３ 燥 湿相 济 以如 衡
《 临证指南医案》 【 提出“脾 胃之病 ， 虚实寒热 ， 宜燥宜润， 固 当详 辨 ， 其 于升 降 二 字 ，尤 为 。 要 。” 脾 胃同 居 中焦 ， “ 脾 宜 升 则 健， 胃宜 降 则 和” 。升 降失 司 ， 清气 不升 ， 浊 气不 降 ， 清浊相干， 壅 滞 中焦 ， 则脾胃受损 。正如《 内经》 ： “ 清气在下 ， 则生飧泄 ， 浊气 在上 ， 则 生 嗔胀 ” ， 概 括 了脾 胃二脏 在气 机 上 的相 互关 联 及影 响 。 且 二 者 互 相 影 响气 机 失 调 在 病机 上 既 有 以实 为 主 之 胃气 不 降 ， 也 有 以虚 为 主 的脾 虚 不 运 。脾 气不 升 则可 见 食少 体 倦 、 头 目眩 晕、 泄泻 、 腹胀、 脱肛 、 自汗 等 。其 代 表 方 为补 中益气 汤 ， 方 中人 参、 黄芪、 白术 补 中益气 ， 柴胡 、 升麻 升 阳举 陷 ； 脾失 健 运 ， 口淡无 味， 常 加 炒谷 芽 、 鸡 内金 以开 胃助 运 ； 胃气 不降 则 暖气 、 呃逆 、呕 吐， 自觉 腹 中有 气体 上 冲 ， 治可 以旋 覆 代赭 汤 加减 以降逆 气 。另 外， 常用 苏 梗 、 香附 、 槟榔 、 枳 壳 等 下气 消胀 ； 胃气 上 逆 夹 肺气 上 逆之时， 常表 现 为 胃部 不适 并见 胸 咽部 不适 ， 咳痰 等 ， 加炒 杏 仁 、 木 蝴蝶 、 象 贝 以化痰 利 咽 ； 腑 气 不 降便秘 者 ， 加 枳壳 、 瓜 蒌 等通 腑 降气 ； 诸法 相 合 ， 使 得降 胃气 不 妨脾 气 升 ， 升运脾 气 不 碍 胃气 降 。 两 者相 辅 相成 ， 以达 中 焦平 衡 。
４ 补泻 兼 施 以如衡
脏病 虚证 ， 纯 虚 者少 ， 虚 实夹 杂 者 多 ， 正如 清 代 叶 天士 云 “ 胃
病 久而 屡 发 ， 必 然 有凝 痰聚 瘀 。” 脾 气 虚弱 ， 气不行血 ， 或 血失 统 摄 而溢 于脉 外 都可 致血 瘀 ， 脾 不健 运 聚湿 生痰 等 ， 故 脾 虚 证 多表 现 为虚 实夹 杂证 。治疗 时 ， 补虚 切 忌粘 腻之 品 ， 祛实 避 免 峻猛 之 剂。 故 应 以补 泄兼 施 的原 则 ， 常在 四君子 汤 健脾 益 气 的基 础上 加
脾 喜燥 而 恶湿 ， 胃喜润 而 恶燥 。正如 《 临 证 指南 医案 ・ 卷二 》 所云 ： “ 太 阴湿 土 ， 得 阳始 运 ， 阳 明燥 土 ， 得 阴 自安 。 以脾 喜 刚燥 ， 胃喜柔润故也 。” 若脾湿太过 ， 则湿聚饮停 ； 胃燥太过 ， 则津亏阴 伤， 临床表现既可见到胃脘灼热、 嘈杂或胀闷、 肌肤干燥、 口干咽 燥、 舌 红 少 津等 燥 证 ， 又 可 见 到神 倦 乏 力 、 肢 体 困重 、 脘痞纳呆 、 大 便粘 滞 、 舌 苔 白腻 、 脉濡 等 湿证 。 治疗 宜 燥 湿相 济 ， 温燥 升 运 与 甘 凉濡 润 之 品同用 ， 平 调燥 湿 ， 以助脾 胃运 化 。根 据脾 胃 的喜 恶 之性， 养 胃阴 不宜 滋腻 太过 ， 而用 甘平 或 甘 凉濡 润之 品 ， 如百 合 、 麦冬、 玉竹 、 沙 参 等甘 凉濡 润养 胃阴 ； 化脾 湿 多用 温 燥 之 品 ， 但 不 可 过 于苦 寒或 温燥 ， 常 用炒 薏 苡仁 、 苍 白术 、 厚朴 、 半夏 等 。湿热 较重、 苔黄 腻 ， Ｉ Ｚ ｌ 苦 口黏者 ， 加茵陈、 藿 佩芳 香 化 浊 ； 舌 苔水 滑 、 小 便次频， 内有 停 饮 者 ， 加 车前 子 、 猪 茯苓 、 泽 泻 等淡 渗 利 湿 ； 舌 红 苔 花剥 、 口干 口渴 者 ， 加石 斛 、 芦根 以生 津液 。平 调 燥 湿 ， 即益 胃 润燥 与Fra Baidu bibliotek健脾 燥 湿兼 顾 ， 方可 言 “ 治 中焦 如 衡 ” 。