病理学 (必备)第五章 肿瘤
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肿瘤切片标本观察方法要点：
⒈首先确定切片中有无肿瘤组织，如有肿瘤， 进一步观察肿瘤有无包膜，其实质与间质 的分界是否明显
2.详细观察肿瘤组织的形态特征： ⑴肿瘤的同型性？ ⑵肿瘤的异型性如何？是良性肿瘤还是恶性肿瘤？ ⑶肿瘤组织的浸润和转移；肿瘤组织的继发性改变
Tumor
Q0501 乳头状瘤
▪组织来源？ ▪有无正常组织？ ▪生长方式？ ▪有无浸润？
较小，主要为局部压迫或阻塞。 如发生在重要器官也可引起严重
后果
常发生出血、坏死、溃疡形成等 常有转移
手术切除等治疗后较多复发
较大，除压迫、阻塞外，还可以
破坏原发处和转移处的组织，引
起坏死、出血合并感染，甚至造
成恶病质
Tumor
小结:癌与肉瘤的区别
癌
组织来源 上皮组织
发病率 大体特点
较常见，约为肉瘤的9倍， 多见于40岁以后成人
Tumor
核分裂像
无或稀少，不见病理核分裂像 多见，并可见病理性核分裂像
生长速度
缓慢
较快
生长方式
膨胀性或外生性生长，前者常 有包膜形成，与周围组织一般
分界清楚，故通常可推动
浸润性或外生性生长，前者 无包膜，一般与周围组织分 界不清楚，通常不能推动
继发改变 很少发生坏死、出血
转移
不转移
复发
手术切除后很少复发
对机体影响
Tumor
Q0508 淋巴结转移腺癌
HE×40
正常淋巴结
Tumor
Q0508淋巴结转移性腺癌 HE×100
Tumor
Q0508淋巴结转移性腺癌 HE×100
Tumor
Q0508淋巴结转移性腺癌 HE×400
Tumor
良性肿瘤
恶性肿瘤
组织分化程度 分化好，异型性小， 与原有组织的形态相似
分化不好，异型性大， 与原有组织的形态差别大
比较
低分化腺癌 (HE×100)
Tumor
图示： 腺癌浸润粘膜下组织
步骤四：观察肿瘤组织的浸润和转移；肿瘤组织的
继发性改变：如有无出血、坏腺死、癌感染、钙化等
Tumor
Q0508淋巴结转移性腺癌
请依照肿瘤标本观察方法，自行拟定观察步骤纲要 1.如何找到肿瘤组织所在？ 2.本例淋巴结转移性肿瘤为何来源于腺癌？ 3.本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？
质较硬、色灰白、较干燥
组织学 特点
多形成癌巢，实质与间质分 界清楚，纤维组织每有增生
网状纤维 癌细胞间多无网状纤维
转移
多经淋巴道转移
肉瘤
间叶组织
较少见，大多见于青少年
质软、色灰红、湿润、鱼肉状
肉瘤细胞多弥漫分布， 实质与间质分界不清， 间质内血管丰富，纤维组织少 肉瘤细胞间多有网状纤维 多经血道转移
Tumor
癌细胞形成排列紊 乱、大小不等、形 状不规则的腺样结构
组织结构异型性明显
比较：
腺瘤与腺癌 组织结构异型性
Tumor
二、细 胞 形 态 异 型 性
Tumor
正常
细胞 正常 核数目 1 核形状 核浆比 146 染色 染色质 细,匀 核仁 1 分裂像 少,正常
肿瘤
多形性 1/多 多形性 1:11:2
S0501乳头状瘤
Q0502鳞癌
比较
Tumor
比较
高分化鳞癌 (HE×100)
低分化鳞癌 (HE×100)
Tumor
癌巢、角化珠明显及有细胞间桥—分化高
细胞间桥
Q0502 皮肤鳞状细胞癌 HE×400
Tumor
Baidu Nhomakorabea
角化珠
Q0502 皮肤鳞状细胞癌 HE×400
Tumor
步骤四：观察肿瘤组织的浸润和转移；肿瘤组织的 继发性改变：如有无出血、坏死、感染、钙化等
Tumor
Normal glands
Adenocarcinoma
比较同型性
腺癌存在 腺体样结构
癌细胞形态 与正常腺上 皮存在相似性
正常腺上皮
腺癌
步骤二：如何判断该肿瘤来源于腺上皮？
Tumor
步骤三： 观察肿瘤的异型性
Tumor
一、组织结构异型性
图1:正常腺上皮
图2：腺瘤
图3：腺癌
图1与图2、3相比较组织结构异型性如何？
Tumor
Tumor
乳头状瘤
肿瘤实质
肿瘤间质
细胞层数明显增多 Tumor
乳头中央有何结构？
Tumor
Q0502皮肤鳞状细胞癌
1.如何找到呈巢状分布肿瘤组织？
2.本例肿瘤为何来源于鳞状上皮？
3.特别注意： 本例肿瘤（包括组织结构和细胞形态）异型性？ 与Q0501乳头状瘤对照，本例肿瘤是良性肿瘤 还是恶性肿瘤？为何诊断为高分化皮肤鳞状细胞癌？
4.本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？
Tumor
Tumor
Q0502皮肤鳞状细胞癌
正常
癌巢
肿瘤
步骤一：确定切片中有无肿瘤组织? 如有肿瘤，进
一步观察肿瘤有无包膜，其实质与间质的
分界是否明显
Tumor
Q0502皮肤鳞状细胞癌
癌巢中央 有角化珠
癌巢外围细胞与 表皮基底细胞相似
癌巢内多角形细胞 形态与表皮棘细胞 相似
步骤二：如何判断该肿瘤来源于鳞状上皮？ Tumor
步骤三： 观察肿瘤的异型性
一、组织结构异型性
正常鳞状上皮
鳞癌:
鳞癌肿瘤细胞排列显著紊乱
Tumor
Q0502皮肤鳞状细胞癌
二、细胞形态异型性
核深染，大小不等；核膜厚，染色质粗糙。
核分裂像易见，部分为不对称、多极性等病理性核分裂像Tumor
正常鳞状上皮
Tumor
Q0507 结肠腺癌
1.如何找到肿瘤组织所在？
2. 本例肿瘤为何来源于腺上皮(同型性)？ 3. 特别注意：
本例肿瘤（包括组织结构和细胞形态）异型性？ 与腺瘤对照，是良性肿瘤还是恶性肿瘤？ 4.本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？
Tumor
Q0507 结肠腺癌
正常
步骤一：确定切片中有无肿瘤组织? 如有肿瘤，进一步 观察肿瘤有无包膜，其实质与间质的 分界是否明显
粗,深 肥大,多 多,病理性
Tumor
Q0507 结肠腺癌 HE×100
Tumor
Q0507 结肠腺癌 HE×400
构成腺样结构的 肿瘤细胞呈单层或 多层高柱状排列， 大小不一。核大深 染，圆形、卵圆形 或不规则形，染色 质粗糙，核分裂像 易见 细胞形态异型性 明显
Tumor
高分化腺癌 (HE×100)
⒈首先确定切片中有无肿瘤组织，如有肿瘤， 进一步观察肿瘤有无包膜，其实质与间质 的分界是否明显
2.详细观察肿瘤组织的形态特征： ⑴肿瘤的同型性？ ⑵肿瘤的异型性如何？是良性肿瘤还是恶性肿瘤？ ⑶肿瘤组织的浸润和转移；肿瘤组织的继发性改变
Tumor
Q0501 乳头状瘤
▪组织来源？ ▪有无正常组织？ ▪生长方式？ ▪有无浸润？
较小，主要为局部压迫或阻塞。 如发生在重要器官也可引起严重
后果
常发生出血、坏死、溃疡形成等 常有转移
手术切除等治疗后较多复发
较大，除压迫、阻塞外，还可以
破坏原发处和转移处的组织，引
起坏死、出血合并感染，甚至造
成恶病质
Tumor
小结:癌与肉瘤的区别
癌
组织来源 上皮组织
发病率 大体特点
较常见，约为肉瘤的9倍， 多见于40岁以后成人
Tumor
核分裂像
无或稀少，不见病理核分裂像 多见，并可见病理性核分裂像
生长速度
缓慢
较快
生长方式
膨胀性或外生性生长，前者常 有包膜形成，与周围组织一般
分界清楚，故通常可推动
浸润性或外生性生长，前者 无包膜，一般与周围组织分 界不清楚，通常不能推动
继发改变 很少发生坏死、出血
转移
不转移
复发
手术切除后很少复发
对机体影响
Tumor
Q0508 淋巴结转移腺癌
HE×40
正常淋巴结
Tumor
Q0508淋巴结转移性腺癌 HE×100
Tumor
Q0508淋巴结转移性腺癌 HE×100
Tumor
Q0508淋巴结转移性腺癌 HE×400
Tumor
良性肿瘤
恶性肿瘤
组织分化程度 分化好，异型性小， 与原有组织的形态相似
分化不好，异型性大， 与原有组织的形态差别大
比较
低分化腺癌 (HE×100)
Tumor
图示： 腺癌浸润粘膜下组织
步骤四：观察肿瘤组织的浸润和转移；肿瘤组织的
继发性改变：如有无出血、坏腺死、癌感染、钙化等
Tumor
Q0508淋巴结转移性腺癌
请依照肿瘤标本观察方法，自行拟定观察步骤纲要 1.如何找到肿瘤组织所在？ 2.本例淋巴结转移性肿瘤为何来源于腺癌？ 3.本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？
质较硬、色灰白、较干燥
组织学 特点
多形成癌巢，实质与间质分 界清楚，纤维组织每有增生
网状纤维 癌细胞间多无网状纤维
转移
多经淋巴道转移
肉瘤
间叶组织
较少见，大多见于青少年
质软、色灰红、湿润、鱼肉状
肉瘤细胞多弥漫分布， 实质与间质分界不清， 间质内血管丰富，纤维组织少 肉瘤细胞间多有网状纤维 多经血道转移
Tumor
癌细胞形成排列紊 乱、大小不等、形 状不规则的腺样结构
组织结构异型性明显
比较：
腺瘤与腺癌 组织结构异型性
Tumor
二、细 胞 形 态 异 型 性
Tumor
正常
细胞 正常 核数目 1 核形状 核浆比 146 染色 染色质 细,匀 核仁 1 分裂像 少,正常
肿瘤
多形性 1/多 多形性 1:11:2
S0501乳头状瘤
Q0502鳞癌
比较
Tumor
比较
高分化鳞癌 (HE×100)
低分化鳞癌 (HE×100)
Tumor
癌巢、角化珠明显及有细胞间桥—分化高
细胞间桥
Q0502 皮肤鳞状细胞癌 HE×400
Tumor
Baidu Nhomakorabea
角化珠
Q0502 皮肤鳞状细胞癌 HE×400
Tumor
步骤四：观察肿瘤组织的浸润和转移；肿瘤组织的 继发性改变：如有无出血、坏死、感染、钙化等
Tumor
Normal glands
Adenocarcinoma
比较同型性
腺癌存在 腺体样结构
癌细胞形态 与正常腺上 皮存在相似性
正常腺上皮
腺癌
步骤二：如何判断该肿瘤来源于腺上皮？
Tumor
步骤三： 观察肿瘤的异型性
Tumor
一、组织结构异型性
图1:正常腺上皮
图2：腺瘤
图3：腺癌
图1与图2、3相比较组织结构异型性如何？
Tumor
Tumor
乳头状瘤
肿瘤实质
肿瘤间质
细胞层数明显增多 Tumor
乳头中央有何结构？
Tumor
Q0502皮肤鳞状细胞癌
1.如何找到呈巢状分布肿瘤组织？
2.本例肿瘤为何来源于鳞状上皮？
3.特别注意： 本例肿瘤（包括组织结构和细胞形态）异型性？ 与Q0501乳头状瘤对照，本例肿瘤是良性肿瘤 还是恶性肿瘤？为何诊断为高分化皮肤鳞状细胞癌？
4.本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？
Tumor
Tumor
Q0502皮肤鳞状细胞癌
正常
癌巢
肿瘤
步骤一：确定切片中有无肿瘤组织? 如有肿瘤，进
一步观察肿瘤有无包膜，其实质与间质的
分界是否明显
Tumor
Q0502皮肤鳞状细胞癌
癌巢中央 有角化珠
癌巢外围细胞与 表皮基底细胞相似
癌巢内多角形细胞 形态与表皮棘细胞 相似
步骤二：如何判断该肿瘤来源于鳞状上皮？ Tumor
步骤三： 观察肿瘤的异型性
一、组织结构异型性
正常鳞状上皮
鳞癌:
鳞癌肿瘤细胞排列显著紊乱
Tumor
Q0502皮肤鳞状细胞癌
二、细胞形态异型性
核深染，大小不等；核膜厚，染色质粗糙。
核分裂像易见，部分为不对称、多极性等病理性核分裂像Tumor
正常鳞状上皮
Tumor
Q0507 结肠腺癌
1.如何找到肿瘤组织所在？
2. 本例肿瘤为何来源于腺上皮(同型性)？ 3. 特别注意：
本例肿瘤（包括组织结构和细胞形态）异型性？ 与腺瘤对照，是良性肿瘤还是恶性肿瘤？ 4.本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？
Tumor
Q0507 结肠腺癌
正常
步骤一：确定切片中有无肿瘤组织? 如有肿瘤，进一步 观察肿瘤有无包膜，其实质与间质的 分界是否明显
粗,深 肥大,多 多,病理性
Tumor
Q0507 结肠腺癌 HE×100
Tumor
Q0507 结肠腺癌 HE×400
构成腺样结构的 肿瘤细胞呈单层或 多层高柱状排列， 大小不一。核大深 染，圆形、卵圆形 或不规则形，染色 质粗糙，核分裂像 易见 细胞形态异型性 明显
Tumor
高分化腺癌 (HE×100)