ICU镇静镇痛PPT课件

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镇痛镇静的三大作用 最需要把握的一个字——“度” 怎么才能有效把握住 “度”？ 关于长期镇痛镇静的思考
关于长期镇静镇痛的思考
镇痛镇静的三大作用
作用1：防患于未然
镇痛镇静可以超前预判预防一些“隐匿性”的焦 虑，避免一些应激反应和次生伤害出现，最大程 度的保护患者。
镇痛镇静的三大作用
作用2：规避急性期
自然界的许多生物在外部环境极端恶劣的情况下， 会采取“冬眠”方式，将自身的代谢速率降至最 低，从而度过艰难的生命阶段。
镇痛镇静的三大作用
•镇痛镇静要能够使患者减轻疼痛感 觉，解除焦虑，不再关注身边的痛苦 恐惧。
要尽可能的保留基本的生理防御 反射和感觉运动功能。
要把握镇痛镇静的度
镇静不足的问题
代谢亢进 水钠潴留 脂解作用 心血管症状 氧耗增加 胃肠蠕动的改变 凝血系统的改变 伤口愈合不良
要把握镇痛镇静的度
过度镇静的问题
静脉血栓 血压降低 延长机械通气时间 延长重症监护病房（ICU） 入住时ห้องสมุดไป่ตู้ 增加治疗费用 戒继结合征
根据国外权威机构调查，70%以 上的重症患者对ICU治疗期间存 在焦虑和激惹。
镇痛镇静的三大作用
作用3：人文式关怀
作为医生和重症医学者，我们不仅要治病救人， 还要关注病人的感受，最佳状态是通过有效地镇 痛镇静使患者能够不感知或者忘记危重阶段所经 历的痛苦，给患者以人文式的关怀。
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镇痛镇静的三大作用 最需要把握的一个字——“度” 怎么才能有效把握住 “度”？ 关于长期镇痛镇静的思考
深镇静组死亡风险显著高于浅镇静组，P ＝0.001
镇静深度对病人预后的影响的研究-2
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 9
研究对象：MV清醒成人患者； 改良Ramsy评分：浅镇静1 ～2分（清醒合作），深镇静3 ～
4分（睡眠状态，物理刺激可苏醒）； 评估指标：ICU住院时间、心理健康。
镇痛镇静可以超前预判预防一些“隐匿性”的焦 虑，避免一些应激反应和次生伤害出现，最大程 度的保护患者。
重症病患往往会伴随感情和精神方面的恐惧、无助，长 期的卧床，借助各种医疗机械的反复使用、检查、治疗， 易使患者产生很多应激反应，如：焦虑、自行拔管、伤 口裂开、血压升高、心律失常、心肌缺血、神经内分泌 紊乱。
理论依据：ICU患者镇静的主要考虑： 1) 为患者制定个体化镇静方案； 2) 考虑镇静药物的在特殊人群的作用，包括起效 时间、作用时间和副作用； 3) 花费。
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镇痛镇静的三大作用 最需要把握的一个字——“度” 怎么才能有效把握住 “度”？ 关于长期镇痛镇静的思考
PTSD：posttraumatic stress disorder
结论：本研究显示浅镇静减少ICU住院和机械通气时间， 对患者心理健康和安全没有负面影响
IPAD关于躁动与镇静的陈述及推荐意见
a.镇静深度与临床结局
i.在成人ICU患者保持轻度镇静水平与临床结局改善有关 （如：缩短机械通气时间，缩短ICU住院天数[LOS]） （B）。
怎么才能有效把握好度？ 重症镇痛镇静评估的三大原则：
原则3
•系统性——主观评估、客观评 估、状态评估的综合应用。
原则2
•连续性——评估应该贯穿整个 重症治疗的事前、事中、事后。
原则1
•必须性——无评估，勿镇静！任何 脱离评估的镇静都是盲目而危险的！
怎么才能有效把握好度？
常见评估的方式方法：
•视觉模拟法 •数字评分法 •面部表情评分法 •疼痛行为判断 •Ramsay评分 •Riker镇静和躁动评分等。
镇静深度对病人预后的影响的研究-1
多中心研究，纳入259例MV≥24h镇静病人； 浅镇静为RASS -2～+1，深镇静RASS -3～-5； 所用药物：镇痛：芬太尼、吗啡、氯胺酮等；镇静：咪达唑仑、
丙泊酚、右美托咪定、地西泮等。
浅镇静能缩短拔管时间、降低死亡率
深镇静组拔管时间显著长于浅镇静组， 6.69 (4–11.7)VS 3.95 (2.7–6.9)，P＜0.008
ii.保持轻度镇静水平可以增加生理应激反应，但同时不增 加心肌缺血的发生率（B）。
iv.我们推荐在成人ICU患者镇静用药应该滴定维持轻度， 而不是深度水平，除非有临床反指证（+1B）。
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躁动与镇静的陈述及推荐意见
c.镇静药物的选择
i.我们建议在机械通气的成人ICU患者采用非苯二氮 卓类的镇静药物方案（丙泊酚、右美托咪定均可）， 可能优于苯二氮卓类药物（咪达唑仑、或劳拉西泮）， 并改善临床结局（+2B）。
作用2：规避急性期
自然界的许多生物在外部环境极端恶劣的情况下， 会采取“冬眠”方式，将自身的代谢速率降至最 低，从而度过艰难的生命阶段。
镇痛与镇静的治疗是抢救极度重症患 者的必要手段，通过有效地镇痛镇定 让病患代谢消耗降至最低，规避急性 期，为后期的恢复和治疗争取有利条 件。
镇痛镇静的三大作用
作用3：人文式关怀
ICU对于患者来说，是一个完全陌生的环境，充 斥的是长明的灯光、此起彼伏的机器声、紧急抢 救的呼喊等等，加上患者自身的病痛和沉重的心 理负担。
镇痛镇静的三大作用
作用3：人文式关怀
ICU对于患者来说，是一个完全陌生的环境，充 斥的是长明的灯光、此起彼伏的机器声、紧急抢 救的呼喊等等，加上患者自身的病痛和沉重的心 理负担。
要把握镇痛镇静的度
这个度字是适度的意思， 万事皆有度。对于重症 医学中的镇痛镇静， “度”的重要性尤为突 出！
要把握镇痛镇静的度 要做到均衡适度： 既能安静入睡，又容易被唤醒。
平衡
要把握镇痛镇静的度
现代医学的神话： 呼之即睡，唤之即醒。
要把握镇痛镇静的度
把握度 度的一个方面 度的另一方面
•万事皆有度
镇痛、镇静你考虑了么？
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镇痛镇静的三大作用 最需要把握的一个字——“度” 怎么才能有效把握住 “度”？ 关于长期镇痛镇静的思考
镇痛镇静的三大作用
作用1：防患于未然
镇痛镇静可以超前预判预防一些“隐匿性”的焦 虑，避免一些应激反应和次生伤害出现，最大程 度的保护患者。
镇痛镇静的三大作用
作用1：防患于未然