血浆吸附疗法进展

Protein A 免疫吸附示意图
抗凝剂
血
浆 分 离 器
缓冲液 缓冲液PH7.0 pH7.0 冲洗液 冲洗液PH2.2 pH2.2
Protein A 吸附柱
吸附后吸附血后血浆浆 废血浆 废液
LDL吸附清除
目前血脂的分离技术主要有:
免疫吸附（包裹有抗Apo-B抗体的吸附柱） 糖酰脂纤维素吸附法（DSC） 以及在低PH条件下由肝素介导的体外低密度脂蛋白
另一类是免疫吸附，即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有特定物理化学 亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中 特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A吸附、LDL吸附等。
【适应症】
免疫相关性疾病： 重症系统性红斑狼疮 重症肌无力 格林－巴利综合症 抗肾小球基底膜病（包括肺出血－肾炎综合征） 重症ANCA相关性血管炎 免疫性肝病
血浆吸附疗法
【概述】
血浆吸附疗法是将血液引出体外后首先进入血浆分离器将血液中的有 形成分（血细胞、血小板）和无形成分（血浆）分开。
有形成分输回患者体内，血浆再进入吸附柱进行吸附，吸附后的血浆 再回输至患者体内。
常规全血吸附疗法由于血细胞和血小板直接进入吸附柱与吸附材料接 触，对血细胞和血小板数量与功能的影响有时比较明显而常见。
有学者报道补充免疫球蛋白可以降低患者的感染发生率。
免疫吸附通常分5类型：抗原抗体结合型，补体结合型，Fc结合型，静电结合型，和疏水结
合型5种。
常用的载体有琼脂、糖凝胶、丙稀酰胺凝胶、羟基乙基丙稀酰胺凝胶、活性炭等。
免疫吸附具有高度选择性和特异性，能清除循环中的自身抗体，循环免疫复合物和炎症因子，
并能清除凝血因子及其他影响血液动力学的致病介质，还能调节免疫功能，对缓解一些活动
血浆吸附疗法根据吸附剂的类型和治疗模式的不同有多种方法：
血浆灌流
免疫吸附
Protein A 吸附 LDL吸附 内毒素吸附 其他：β2MG、胆红素吸附、其他抗体吸附
血浆滤过吸附（CPFA)等多种吸附技术
血浆灌流吸附
主要用于清除尿毒症中分子毒素(如β2－MG等)、药物中毒和毒物。其 操作方法比较简单，需要一部体外循环机器，首先用膜式血浆分离器 将血浆与血有型成分分开，将血浆经过吸附柱吸附后，血浆回流至患 者体内。
期免疫性疾病的临床症状有一定的作用。
临床常用的有ProBaidu Nhomakorabeaein A吸附、LDL吸附、内毒素以及胆红素吸附等。
免疫吸附-Protein A 吸附治疗
蛋白A是某些金黄色葡萄球菌株细胞壁的一种蛋白成分 将蛋白A与基质按一定的比例和密度混合后制成吸附柱，当
患者的血浆通过时，基质中的蛋白A可与血浆中的致病性抗 体，特别是IgG型抗体结合，这是一种可逆性，pH敏感的结 合 将pH降至2.3－2.5时，蛋白A与所结合的抗体解离，抗体被 洗脱清除 将pH恢复到7.0时，蛋白A又恢复吸附能力，这样可以不断通 过调节基质的pH值重复循环吸附抗体，从而达到治疗疾病的 目的
而血浆吸附由于血细胞、血小板未进入吸附柱直接回流至患者体内， 故血细胞尤其是血小板的损伤较全血吸附较为轻微。
血浆吸附疗法
血 浆 分 离 器
血浆成分吸附器
血浆吸附的类型
血浆吸附根据吸附剂的理化或生物特性分为不同的类型。目前，按照吸附剂的特 性主要分为两大类，
一类是分子筛吸附，即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特 异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树 脂和阳离子型吸附剂等；
血浆灌流吸附
血 浆 分 离 器
碳罐或树脂罐
免疫吸附 （immunoadsorption，IA）
免疫吸附疗法是近年发展而来的一种血液吸附技术，它是通过体外循环，以抗原-抗体或某
些具有特定物理化学亲和力的物质作为配基与载体结合，制成吸附柱，利用其特异吸附性能，
选择性或特异性地清除血液中致病物质，从而达到净化血液，缓解病情的目的。
临床常用的吸附剂有活性炭和树脂两种。活性炭和树脂对中小分子物 质(分子量<5000 道尔顿)和与蛋白结合物质的吸附能力较强，但是由 于活性炭直接与全血细胞接触会发生凝血和生物不相容性反应，故通 常用生物材料包裹。目前新的合成聚合材料有很强的吸附能力，其吸 附分子量不受材料本身的影响，仅受材料表面包裹层孔径和结构的影 响。
Protein A 吸附系统
Protein A 吸附系统主要由血浆分离装置和免疫 吸附装置组成。
利用血泵将血液引出体外，通过血浆分离装置， 从全血中分离出血浆，并将血浆送入免疫吸附 装置。
免疫吸附过程由预冲、吸附、洗脱、平衡和贮 存组成，从而完成这个治疗。
免疫吸附通常需要二个吸附柱交替进行，一个 吸附柱吸附治疗时，另一个吸附柱自动洗脱再 生。
血脂代谢紊乱： 严重家族性高胆固醇血症、高甘油三脂血症，脂蛋白性肾病。 严重的或药物治疗不能有效控制的高胆固醇血症、高甘油三脂血症。
肝功能衰竭：重症肝炎，严重肝功能衰竭尤其是合并高胆红素血症患者。 器官移植排斥：肾移植和肝移植排斥反应，PRA升高，移植后超敏反应。 重症药物或毒物的中毒：化学药物/毒物，生物毒素。对于高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物，
可选择血浆灌流吸附，或与血液透析联合起来治疗效果更佳。 其它疾病：银屑病、慢性肾衰竭合并β2-MG相关性腕管综合征、原发性血小板减少性紫癜、血栓性血小
板减少性紫癜、冷球蛋白血征、类风湿关节炎、甲亢危象等。
【禁忌症】
已知对血浆分离器、吸附柱的膜或管道 有过敏反应
不能耐受体外循环治疗。
常见的血浆吸附技术
及纤维蛋白原沉淀系统（HELP） 全血直接吸附（DALI）
血脂吸附治疗流程图
免疫吸附治疗相关的问题
免疫吸附治疗相关的不良反应相对较少，80%以上的并发 症与血管穿刺相关，抗凝剂引起的出血少见，少数可有恶 心，皮疹等反应。
由于免疫吸附的治疗的患者大多必需与免疫抑制剂联合应 用，才能更好地控制一些自身免疫性疾病活动期对组织器 官的损害，使患者安全地渡过危险期，而经过免疫吸附治 疗后患者多伴有免疫球蛋白的缺乏，故感染的发生率增高， 常见呼吸道，泌尿道感染等。