医疗质量安全管理PPT课件

——五个层面 质量、安全、服务、管理、绩效
质量: 能力培育-素质训练 科主任查房垂范 主治医主导的病例讨论 住院医查房-科主任点评 副高职及其以上职称医师查房能力展演 手术系列医师授权-能级评估与培育 口头表达与文字表达能力培育 病种临床诊疗约定
安全: 防范非医疗性意外受伤，如跌倒 尽可能小和少的损伤，让患者免遭较大损害 降低疾病致残率 维系患者生命
怎么做 ——分析六章节、五层面、一统计、“四大 块”属性；抓“权重” ——做改进与持续改进 ——“整改期”、“宽限达标” ——唱好现场评价这场重头戏

怎么做 636款“课堂作业” 寻常的“核心条款” 管理——“课堂作业”缺陷分析与持续改进 服务——形象与印象

怎么做 梳理条款类型 程序、环节、位点类 “过程（或流程）”类 结果类 过程、结果混合类

怎么做 条款结构-内容分析与C、B、A档 结构分析 分析与“档”次关联 建制：C 功能、质控、监测：B 改进与持续改进：A

Baidu Nhomakorabea

怎么做-评价工具（方法） 聚焦 访谈 追踪 关联
PDCA与CBA ——PDCA关联 ——C、B、A档关联 ——追、访路径与C、B、A档关联

条款的自我判别与专家评定 医院的主导性、主动性 初始自我判别 自评、自行整改判别 专家评定 统一尺度 公平、公正、公开
衡动：培育做“符合性”的能力 临床诊疗能力 病情观察暨评估能力 指南/规范运用能力 临床应急/应变处置能力 *准确解读评审标准的能力 实施并表述评审标准的能力
——三个转变 思路转变：刷新传统质量观念 1、医疗非匹配性、非制式化特质 2、质量需要指标作评价参数；指标却替代不 了概念，不会为质量建设找到抓手 3、质量评价参数的可调整性与改进、改进可 持续 4、DRAs国内外研究成果引发质量评价参数 重新“洗牌”
——不少于六个月自评 《医院评审暂行办法》 第三章 评审申请与受理 第十七条 结语：“医院在提交评审申请 材料前，应当开展不少于六个月的自评工 作”
——七个章节逐条、逐款认真履行 1、每款都有若干“支持点”或可称之为应当 “符合”要求的点 2、每一点都得仔细“盘查” 3、每一点都会有似做到，又有点儿非做到的 感觉
——四大块 书面评价 医疗信息统计评价 现场评价 社会评价
书面评价 1、评审申请书 2、自评报告 3、医院申报评审需提供的材料 4、自评结果记录表
——医疗信息统计评价： 1、数据性信息 2、医院运营性信息 3、绩效评价信息
——现场评价： 三级： 六章、67节、342条、636款“课堂 作业” 48款寻常的“核心条款” 二级：六章、63节、321条、583款“课堂作 业” 33款寻常的“核心条款”
服务: “病人是主体”的主体观念缺失 形象，印象 患方感受 医护人员：语言、情感、行为表达
管理: 赋能论 制衡：硬性执行规、制；作符合性 衡动：训练、培育、提升作符合性的能力 * 条、款关联；“一石数鸟”
绩效: DRGs导入的绩效评价指标 运营，运营成本，成本核算 质量、服务、价位“三点一面”决定论 舆情与绩效
医疗质量安全管理


内容提要 医院等级评审概述 新一轮等级评审的目标与导向 医疗质量与安全，我们需要做什么 怎么做 做到什么程度 程序化，常态化
医疗机构管理行政法则： ——推进医院层级管理 ——规定院内各种关系 ——规范诊疗活动程序 ——促成院内信息对称、分享、共享 ——提高医疗质量，确保患者安全 ——改善服务形象，避免纠纷生成 医院评审历史沿革简述

目标：实现三个提高 ——提高医疗质量暨效益 ——调整管理思路，提高管理水平 ——提高医务人员待遇，调动员工积极性

导向：做“三个转变” ——医院建设，从重规模扩张到提升质量、 效益 ——医院管理，从粗泛的行政化到精细的信 息化 ——资金投向，从拼设备到提高员工收益
医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 做什么（一） ——盘点《实施细则（2012）》有涉医疗质 量安全管理与持续改进条款总量 ——识别核心条款与非核心条款属性：刚/柔 度 ——《实施细则（2012）》制定思路暨溯源
——关注“八方面”关联 一套一套的关联组合！让人“应接不暇” 如“入转转”、“急会诊”、“危急质”、 “监管”、“病情评估”、“患者安全”、 “DDD”、“可持续改进”
——耐得住“九大”核查 1、不是只有“九大”项目或九大块 2、每款的“支撑点”都会被认真核查
——十分牢记患者安全及其合法权益 第三章患者安全的十节、25条、26款、 4个核心条款，一点都不能含糊。

医疗质量安全管理与持续改进，我们需要 做什么（二） ——一个中心：以病人为中心 营造尽可能舒适的就医环境 维护患者的合法权益 充分履行临床诊疗知情、同意、告知 按要求做到应有的健康教育

——两个主题 1、建立具有操作性的质量概念 质量概念：两个符合性，两种能力
Q=p2A+p1C
质量“能力论”；概念潜涵着质量抓手
——引申到本轮评审
Q=p1A+ C
评审达标，能力凸现正相关关系： 医院决策层的运筹、组织能力 管理层的协调、斡旋能力 操作层的执行能力
2、管理：“赋能论” 制衡：做“符合性”；硬性规定 临床评估对患者病情的符合性；对 诊疗规范/指南的符合性 口头暨文字语言语言表达与实际操 作的符合性 * 对（细则）条款认识、理解、操 持的符合性 自评结果与达标要求的符合性
方法转变 1、改变“发文代执行”、“开会代执行”， 搞“数字戏法”抓质量的行政路数。 2、三性（实践性、经验性、知识性）、两 晚（人才晚熟、技术晚熟）、师带徒手工 业式操作，从数量级到品种级、品质级的 循序演进，是质量建设的必由之路；所以 才会有改进与持续改进的说辞
行为转变 1、“三基”、“三严”说辞，只有在临床层 面才会得坐实；现时口口相传、文件字眼 相传的三基三严，已被衍化为体格检查、 无菌操作、徒手心肺复苏的故事 2、分级、分类安排临床医务人员进行临床思 维培育训练、临床实用技术/操作训练、行 业表达/社会表达训练，质量建设才会有内 涵、有出路