肺心病PPT课件

➢ 过敏因素： ➢ 多见于喘息性支气管炎患者 ➢ 过敏体质 ➢ 过敏物质：尘螨、真菌、花粉
病因
病因
➢ 年龄因素： ➢ 呼吸道组织退行性变； ➢ 呼吸道免疫球蛋白减少，免疫功能减低； ➢ 肺泡巨噬系统功能减退。
的发病机制
毒性物质 （吸烟，污染物，职业性物质）
遗传因子 呼吸道感染 其他
毒性颗粒 和气体
10.
5.20
(), 2001
24.93 20.41 17.61 13.36 5.87 3.16 3.14 1.57 0.99 0.96 92.00
1. () 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. ()
(1/105) 133.42 112.60
105.36 77.72
63.69 24.14
和世界银行 共同主持的研究显示
1990年全球的发病率 男性 9.34/1,000 女性 7.33/1,000 1985~1995年间，美国因就医的人数从930万上升到1600万。 1995年因住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。
关于
2000年，估计全世界有274万人死于。 在美国，是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。
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慢性阻塞性肺病
定义
慢性阻塞性肺病（）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，及肺 对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。
主要包括慢性支气管炎（ ）和肺气肿（ ）。
慢性支气管炎
1
2
11
5
3
4
8
6
7
9
肺气肿 10
哮喘
气流受限
及哮喘之间的重叠 ~10% “喘息性支气管炎”
全身因素
©
气道 阻塞
全身因素
的病理生理导致临床表现
炎症
结构 改变
气流受限
肺功能下降 症状恶化
健康状况恶化
粘液-纤毛 功能紊乱
呼吸道粘膜上皮细胞和纤毛受损 a
. 2002
a . 2000
. 1998
临床表现
慢性支气管炎 肺气肿
症状 咳嗽、咳痰、气喘
体征 干罗音、湿罗音、哮鸣音
逐渐加重的呼吸困难
病因
➢ 呼吸道感染： ➢ 首次发病有受凉、感冒史者：5080%； ➢ 急性发作有受凉、感冒史者：6090%； ➢ 感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体； ➢ 发展和加重的重要原因。
病因
➢ 气候因素： ➢ 冬季、北方多见； ➢ 呼吸道防御机能降低； ➢ 反射性导致支气管平滑肌收缩、黏膜循环障碍。
慢性支气管炎的临床分型
• 分型
•
单纯型慢性支气管炎
•
喘息型慢性支气管炎
• 分期
•
急性发作期：一周内症状加剧
•
慢性迁延期：迁延不愈一月以上
•
临床缓解期：症状缓解二月以上
肺气肿
• 肺气肿：指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度 膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年
1965年相对比例
3.03.0
冠心病
2.52.5
2.02.0
1.51.5
1.01.0
0.50.5 0.0 0
–59% 1965 - 1998
中风
–64% 1965 - 1998
其他脑血 管病
–35% 1965 - 1998
+163% 1965 - 1998
病因
外因（暴露）吸烟 职业粉尘和环境污染 感染因素 气候寒冷 过敏因素
内因（宿主）免疫功能降低 自主神经功能失调（迷走N ） 基因（α1- 抗胰蛋白酶缺乏）
病因
吸烟是的主要原因。的发病率及吸烟明显相关，烟草消费高的国家发病率也高。 估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人。在中、低收入国家，吸烟率快速上升。 我国吸烟率37.62%，占全世界总吸烟人数的25%（1996年）。
所有其 他死因
–7% 1965 - 1998
关于
• 我国15岁以上人口的患病率为 3.17% （1996年）。 • 50岁以上人口患病率约为15%。
(1/105)
1.
135.59
2.
111.01
3.
95.77
4. () 72.64
5.
31.92
6.
17.18
7. ,
17.06
8.
8.55
9.
5.37
• 临床主要表现为逐渐加重的呼吸困难。
肺气肿
• 阻塞性肺气肿：由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细 支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏。
• 非阻塞性肺气肿：老年性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿、瘢痕性肺气肿。
抗氧化- 剂 氧化应激
肺部炎症
COPD病理
宿主因子 抗蛋白酶
蛋白酶 修复机制
-
8+ T a1 19, 417, 1998
? O2-
_ ()
(8)
(4)
()
炎症
小气道疾病 气道炎症 气道重建
气流受限
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降
病理生理的多种因素
粘液-纤毛 功能紊乱
结构改变
气流受限
气道炎症
胸部膨隆、叩诊过清、听诊呼吸音 减低
临床表现
• 慢性支气管炎 • 胸部X线片 • 肺纹理增多、紊乱
胸部X线检查
• 血常规检查 • 痰培养及药wk.baidu.com敏感试验
实验室检查
慢性支气管炎的诊断标准
• 咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上； • 排除其它可引起慢性咳嗽的疾患（肺结核、哮喘、支扩、肺癌、心脏病、心功能不全）； • 每年发病持续不足3个月者，有明确的客观检查依据（X线、肺功能）也可诊断。
9.09 7.91 7.38
6.59
(), 2001
22.46 18.95 17.73 13.08 10.72 4.06 1.53 1.26 1.24 1.11
92.14
慢性阻塞肺疾病 () 全球创议 （2000年和）
G O L D
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 • 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，并以反复发作的慢性过程为特征。 • 慢性支气管炎是导致阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、慢性呼吸衰竭最常见的原因（约80%）。
病因
➢ 吸烟： ➢ 副交感神经兴奋，支气管痉挛 ➢ 呼吸道粘膜纤毛运动受抑 ➢ 支气管粘膜杯状细胞增生，粘液分泌增多 ➢ 支气管粘膜充血、水肿 ➢ 肺泡吞噬细胞功能减低
病因
➢ 职业粉尘和环境污染：
➢
大气污染—2、2等
➢
室内污染
➢
职业性粉尘
➢ 有害物质吸入呼吸道，及水结合形成酸或碱，支气管粘膜损伤，引起气道慢性炎症。