心包疾病课件 1
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代 偿：VBP↑、心肌收缩↑、HR↑、小A收缩等 失代偿：BP↓、心排量↓ ↓循环休克?心包填
塞征
心包填塞
正常吸气时血压可轻度下降，下降幅度 <10mmH周g围, 脉搏强度没有明显变化。心脏压塞时，深吸气脉搏明 显↓ / 消失 >10mm，Hg周围脉搏强度明显减弱甚至消失 —奇脉（掌握）。
机制（了解）：
影像学检查
三、心电图（非特异）
① ST段弓背向下型抬高，除aVR外 ② 数日后，ST段回到基线，出现T波低平 及倒置，持续数周 —数月后 T波逐渐恢复 正常； ③ 心包积液时，有QRS低电压，电交替 ④ 常有窦性心动过速 ⑤ 无病理性Q波，无QT间期延长；
发病第3天
发病第1天
第3个月
第18天
四、超声心动图
对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。 可见液性暗区以确定诊断。
【病理】
纤维蛋白性心包炎（干性）： 急性期，心包壁层和脏层上有纤维
蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。
渗出性心包炎（湿性） ： 常为浆液纤维蛋白性，液体量可由
100ml至2L不等，多为黄而清的液体，偶 可混浊不清或呈血性。
$ 液体可在短时间内大量积聚引起心脏 压塞。亦可在数周至数月内吸收，可同时 伴随心包粘连、增厚及缩窄。 $ 心外膜下心肌有不同程度的炎性变化， 如范围较广可称为心肌心包炎。 $ 炎症也可累及纵隔、横隔和胸膜 与邻近
心包摩擦音可确诊急性心包炎
纤维素性心包炎
许多淡红色弯弯 曲曲的呈丝线状 的物质为纤维蛋 白的沉积物，它 们从心外膜表面 一直延伸到黄色
分泌液中。
多见于肾衰性尿 毒症、心肌梗塞 以及急性风湿性
心脏炎。
纤维素性心 包炎。由于 红棕色的纤 维蛋白沉积， 心包表面从 正常的平滑 发光变得粗
糙。
显微镜下可见 心包的表面沉 积的淡红纤维 素向外延伸。 有炎症存在。 纤维素可以是 整齐和清晰的、 有时也可能是 粘连在一块。
叩诊：心浊音界向两侧扩大， 心包积液征 （Ewart 征左肩胛下出现扣浊音，听诊闻及支气 管呼吸音：肺组织受压所致）；
听诊：心包叩击音（胸骨左缘 3、4肋间）
大量时血压变化 ：收缩压降低，舒张压变化不大， 脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉
大量时体循环淤血症：累及静脉系统出现颈静脉 努张、肝肿大及下肢水肿
第十一章 心包疾病
（pericarditis）
厦门海沧医院 刘洁
心包结构（了解）
（一）组成
外层：纤维心包 内层：浆膜心包
脏层 心包腔
壁层
（二）心包窦
横窦 斜窦
有15-50毫升浆膜液? 起润滑作用。 —厚度<3m
心包作用（了解）
心包具有固定作用 防止因心脏收缩对周围血管的冲击 防止因运动和血容量增加导致心腔迅速扩张。 阻止肺部及胸骨感染的扩张累及心脏
注 意:
心包先天缺如及手术 切除不会产生严重临 床后果
心包缺如
30％合并其他先天性心脏病。一般多左 侧心包缺如，完全和右侧较少，可有胸 痛，心律失常、栓塞、猝死、x线胸片示： 心脏左移。
? 超声改变： 局部心室壁运动增强，局部外 突，心脏扩大。
心包疾病的分类（熟悉）
按病因： 感染性（化脓性、结核性、病毒等） 非感染性 (肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等） 过敏性或免疫性（血管炎性、风湿性、药
二、渗出性心包炎
临床表现取决于积液对心脏的压塞 程度及速度，轻者仍能维持正常的血 流动力学，重者则出现循环障碍或衰 竭。
症状（掌握）： 1：呼吸困难是 最突出的症状。 2：面色苍白，烦躁不安，发绀，上腹胀痛，、 水肿甚至休克。 3：压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难
体 征（掌握）
触诊：心尖搏动弱
三、心脏压塞
急性心脏压塞：源自文库性循环衰竭、休 克等。
亚急性或慢性心脏压塞：体循环静 脉淤血、奇脉等。
心脏压塞表现（掌握）：
1、颈静脉怒张 kussmaul征（吸气时颈静脉充盈 更明显） 静脉压显著升高
2、动脉压下降（收缩压） 脉压差变小，伴明显 心动过速；严重时心排血量降低，可发生休克。
3、奇脉
【实验室检查】
组织粘连
【病理生理】
正常心包腔平均压力接近于零或低于大 气压。
急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致 引起心包内压力升高，故不影响血流动力 学。
如液体迅速增多，使心包内压力急骤上 升，引起急性心脏压塞的临床表现。
注意：
心脏压塞、心包填塞目前称呼不一。
渗液急速/量大→心包腔压力↑→心室舒张受限 →心室舒张期充盈↓ →心搏量↓
【临床表现】
一、纤维蛋白性心包炎
症状： 主要症状： 心前区疼痛 为多见，心前区 及胸骨后 疼痛性质：可尖锐或压榨性 与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、 变换体位或吞咽而加重 可放射至颈部、左肩部、左臂等
纤维蛋白性心包炎
体 征（掌握） 心包摩擦音 为典型体征：抓刮样 双相音 积液增多时摩擦音消失 心前区，胸骨左缘 3、4肋间听诊最清楚 坐位、身体前倾、深吸气或听诊器胸件紧压胸壁是 更易听见。
一、化验检查
取决于原发病，感染性者常有白细 胞计数增加、血沉增快等炎症反应。
二、X线检查
对渗出心包炎有一定价值； 可见：心影向两侧增大“烧瓶状”
心脏搏动减弱或消失 但肺部无明显充血现象 这是心包积液的有力证据，可与心 力衰竭相区别。
成 人 液 体 量 少 于 250ml ， 儿 童 少 于 150ml时，X线难以检出。
A、胸腔内负压肺血管容量明显↓ →LV舒张期充盈↓ → 心搏量↓，
B、RV充盈，体积增大→ VS向后移位→ LV容积↓，
C、膈下降牵扯紧张的心包→心包腔压力↑ → LV充盈↓ →心搏量↓。
奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮 喘及大量胸腔积液时，只有与大量 心包积液的其他体征同时存在，奇 脉对心脏压塞的诊断才有价值。
物性等） 按病程： 急性： <6周 亚急性：6周—6个月 慢性： >6月
第一节 急性心包炎 （Acute pericarditis)
第一节 急性心包炎
指：心包脏层和壁层的急性炎症 原发或继发于某种疾病
病因
1. 特发性 急性心包炎或急性非特异性心包炎
2. 感染：病毒最常见、细菌、真菌、结核等
3. 自身免疫性：风湿热、系统性红斑狼疮等 4. 肿瘤：原发性、继发性 5. 代谢疾病：尿毒症、痛风 6. 物理因素：外伤、放射性 7. 邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎等
塞征
心包填塞
正常吸气时血压可轻度下降，下降幅度 <10mmH周g围, 脉搏强度没有明显变化。心脏压塞时，深吸气脉搏明 显↓ / 消失 >10mm，Hg周围脉搏强度明显减弱甚至消失 —奇脉（掌握）。
机制（了解）：
影像学检查
三、心电图（非特异）
① ST段弓背向下型抬高，除aVR外 ② 数日后，ST段回到基线，出现T波低平 及倒置，持续数周 —数月后 T波逐渐恢复 正常； ③ 心包积液时，有QRS低电压，电交替 ④ 常有窦性心动过速 ⑤ 无病理性Q波，无QT间期延长；
发病第3天
发病第1天
第3个月
第18天
四、超声心动图
对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。 可见液性暗区以确定诊断。
【病理】
纤维蛋白性心包炎（干性）： 急性期，心包壁层和脏层上有纤维
蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。
渗出性心包炎（湿性） ： 常为浆液纤维蛋白性，液体量可由
100ml至2L不等，多为黄而清的液体，偶 可混浊不清或呈血性。
$ 液体可在短时间内大量积聚引起心脏 压塞。亦可在数周至数月内吸收，可同时 伴随心包粘连、增厚及缩窄。 $ 心外膜下心肌有不同程度的炎性变化， 如范围较广可称为心肌心包炎。 $ 炎症也可累及纵隔、横隔和胸膜 与邻近
心包摩擦音可确诊急性心包炎
纤维素性心包炎
许多淡红色弯弯 曲曲的呈丝线状 的物质为纤维蛋 白的沉积物，它 们从心外膜表面 一直延伸到黄色
分泌液中。
多见于肾衰性尿 毒症、心肌梗塞 以及急性风湿性
心脏炎。
纤维素性心 包炎。由于 红棕色的纤 维蛋白沉积， 心包表面从 正常的平滑 发光变得粗
糙。
显微镜下可见 心包的表面沉 积的淡红纤维 素向外延伸。 有炎症存在。 纤维素可以是 整齐和清晰的、 有时也可能是 粘连在一块。
叩诊：心浊音界向两侧扩大， 心包积液征 （Ewart 征左肩胛下出现扣浊音，听诊闻及支气 管呼吸音：肺组织受压所致）；
听诊：心包叩击音（胸骨左缘 3、4肋间）
大量时血压变化 ：收缩压降低，舒张压变化不大， 脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉
大量时体循环淤血症：累及静脉系统出现颈静脉 努张、肝肿大及下肢水肿
第十一章 心包疾病
（pericarditis）
厦门海沧医院 刘洁
心包结构（了解）
（一）组成
外层：纤维心包 内层：浆膜心包
脏层 心包腔
壁层
（二）心包窦
横窦 斜窦
有15-50毫升浆膜液? 起润滑作用。 —厚度<3m
心包作用（了解）
心包具有固定作用 防止因心脏收缩对周围血管的冲击 防止因运动和血容量增加导致心腔迅速扩张。 阻止肺部及胸骨感染的扩张累及心脏
注 意:
心包先天缺如及手术 切除不会产生严重临 床后果
心包缺如
30％合并其他先天性心脏病。一般多左 侧心包缺如，完全和右侧较少，可有胸 痛，心律失常、栓塞、猝死、x线胸片示： 心脏左移。
? 超声改变： 局部心室壁运动增强，局部外 突，心脏扩大。
心包疾病的分类（熟悉）
按病因： 感染性（化脓性、结核性、病毒等） 非感染性 (肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等） 过敏性或免疫性（血管炎性、风湿性、药
二、渗出性心包炎
临床表现取决于积液对心脏的压塞 程度及速度，轻者仍能维持正常的血 流动力学，重者则出现循环障碍或衰 竭。
症状（掌握）： 1：呼吸困难是 最突出的症状。 2：面色苍白，烦躁不安，发绀，上腹胀痛，、 水肿甚至休克。 3：压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难
体 征（掌握）
触诊：心尖搏动弱
三、心脏压塞
急性心脏压塞：源自文库性循环衰竭、休 克等。
亚急性或慢性心脏压塞：体循环静 脉淤血、奇脉等。
心脏压塞表现（掌握）：
1、颈静脉怒张 kussmaul征（吸气时颈静脉充盈 更明显） 静脉压显著升高
2、动脉压下降（收缩压） 脉压差变小，伴明显 心动过速；严重时心排血量降低，可发生休克。
3、奇脉
【实验室检查】
组织粘连
【病理生理】
正常心包腔平均压力接近于零或低于大 气压。
急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致 引起心包内压力升高，故不影响血流动力 学。
如液体迅速增多，使心包内压力急骤上 升，引起急性心脏压塞的临床表现。
注意：
心脏压塞、心包填塞目前称呼不一。
渗液急速/量大→心包腔压力↑→心室舒张受限 →心室舒张期充盈↓ →心搏量↓
【临床表现】
一、纤维蛋白性心包炎
症状： 主要症状： 心前区疼痛 为多见，心前区 及胸骨后 疼痛性质：可尖锐或压榨性 与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、 变换体位或吞咽而加重 可放射至颈部、左肩部、左臂等
纤维蛋白性心包炎
体 征（掌握） 心包摩擦音 为典型体征：抓刮样 双相音 积液增多时摩擦音消失 心前区，胸骨左缘 3、4肋间听诊最清楚 坐位、身体前倾、深吸气或听诊器胸件紧压胸壁是 更易听见。
一、化验检查
取决于原发病，感染性者常有白细 胞计数增加、血沉增快等炎症反应。
二、X线检查
对渗出心包炎有一定价值； 可见：心影向两侧增大“烧瓶状”
心脏搏动减弱或消失 但肺部无明显充血现象 这是心包积液的有力证据，可与心 力衰竭相区别。
成 人 液 体 量 少 于 250ml ， 儿 童 少 于 150ml时，X线难以检出。
A、胸腔内负压肺血管容量明显↓ →LV舒张期充盈↓ → 心搏量↓，
B、RV充盈，体积增大→ VS向后移位→ LV容积↓，
C、膈下降牵扯紧张的心包→心包腔压力↑ → LV充盈↓ →心搏量↓。
奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮 喘及大量胸腔积液时，只有与大量 心包积液的其他体征同时存在，奇 脉对心脏压塞的诊断才有价值。
物性等） 按病程： 急性： <6周 亚急性：6周—6个月 慢性： >6月
第一节 急性心包炎 （Acute pericarditis)
第一节 急性心包炎
指：心包脏层和壁层的急性炎症 原发或继发于某种疾病
病因
1. 特发性 急性心包炎或急性非特异性心包炎
2. 感染：病毒最常见、细菌、真菌、结核等
3. 自身免疫性：风湿热、系统性红斑狼疮等 4. 肿瘤：原发性、继发性 5. 代谢疾病：尿毒症、痛风 6. 物理因素：外伤、放射性 7. 邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎等