金匮要略治疗妇人病

• 1977年深秋，嘉兴市郊一农妇，年届三十， 婚后五年不孕，经各地诊治，未见疗效， 故前来我处就诊。患者经行后期，少腹疼 痛，经水色紫有块，量少。切其脉涩，望 其舌苔薄白边有瘀点，此属瘀阻胞宫，瘀 血不去则新血不生，不能摄精成胎，故投 以桂枝茯苓丸加味活血化瘀。
方用：桂枝4.5克，茯苓12克，赤芍9克，丹 皮9克，桃仁9克，当归9克，川芎4.5克， 红花4.5克，失笑散12克（包煎）。嘱患者 于每月月经来潮之前先服此方5剂以活血化 瘀，连服三个星期。至1978年冬，来信告 知已生育一子，欣喜非常。
甘草、大枣——缓急补中
临床应用
• 伴见：口干、心烦、失眠、便秘、舌红少 苔，脉细数等。
• 常合酸枣仁汤、百合地黄汤等。
• [原文14]妇人经水不利下，抵当汤主之。 亦治男子膀胱满急，有瘀血者。
• 提要：论述经水不利属于瘀结成实治法
• 病机：瘀血久结胞宫，经闭不行。 • 主症：经闭不行，少腹硬满，结痛拒按，
药散、下瘀血汤、温经汤、抵当汤、大黄
甘遂汤、红兰花酒
三、调气血，重肝脾，固胎元
• 祛瘀消癥法——桂枝茯苓丸； 温补气血法——胶艾汤、当归生姜羊肉汤 温经化瘀法——温经汤 破血逐瘀法——下瘀血汤、抵当汤 行气活血法——枳实芍药散 活血除湿法——当归芍药散 补中生血法——小建中汤
• 贯穿仲景脾胃学说 妊娠篇中，凡十方丸散居其七，汤居其
断绝病根（病去胎自安）；禁绝医药；终 止妊娠
二、妇人病多虚多瘀
• 新产妇人有三病：痉、郁冒、大便难。 病机：新产血虚，多汗出，喜中风，故令
病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津 液，胃燥，故大便难。 • 杂病：妇人之为病，因虚、积冷、结气。
（胶艾汤、肾气丸、甘麦大枣汤、白头翁 汤）
• 瘀血互结，热入血室，冲任虚寒是妇人病 的重要致病因素——桂枝茯苓丸、枳实芍
三“妊娠以安胎为主，则攻补皆不宜骤， 故缓以图之耳。”（徐忠可）
妊娠反应——桂枝汤（调理脾胃，协调 阴阳）
有癥当去——丸药缓图，用量极少
• 白术散，呕不解，以小麦汁服之；病愈而 渴者，服用大麦粥
• 枳实芍药散：枳实烧黑，以麦粥下之 • 竹皮大丸：枣肉和丸，安中益气
• 首创调和肝脾法：当归芍药散、小建中汤、 当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、半夏厚朴 汤等
• 若咽喉红肿，咳痰不利——去生姜，加瓜 蒌仁、杏仁、海浮石、桔梗、连翘
脏躁
• [原文6]妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵 所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
• 提要：本条论述脏躁的证治。
• 病机：肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚 • 治法：补益心脾，宁心安神 • 方剂：甘麦大枣汤 • 方义：小麦——养心安神
便如常，舌质红，苔薄白，脉虚细。妇科 检查为臀位。
• 此属脾虚肝郁，治宜健脾补肾，柔肝养血 。药用：归身、白术、茯苓、川断各10克 ，黄芪12克，白芍15克，泽泻、川芎、枳
壳各6克，川朴3克，连服四剂，胎位转正 。
• 邵某某，眭某某两女同志，均患少腹作痛。 邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔 炎，予当归芍药散作汤用：当归9克，白芍 18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻 12克。数剂后腹痛与头晕基本消失，白带 少见。眭某某长期少腹作痛，小腹重坠， 白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用， 三诊，腹痛白带均减。改用少腹逐瘀汤治 其白带。《岳美中医案选》
或刺痛，舌紫暗，边有瘀斑，脉沉涩。
• 治法：攻瘀破血通经 • 方剂：抵当汤
• 方义：用抵当汤破血逐瘀，瘀血去则新血 生，月经亦能自调。抵当汤《伤寒论》用 治蓄血，为攻下瘀血的峻剂，须瘀血结实， 形气俱实者，方可用之。
一、宗《内经》思想
• 《内经》：妇人之生，有余于气，不足以 血，以其数脱血也。
• 《金匮要略》妇人病篇养血方药19首
梅核气
• [原文5]妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主 之。
• 提要：论述妇女痰凝气滞于咽中的证治。
• 病机：情志所伤，肝失条达，气郁痰凝 • 治法：解郁化痰，顺气降逆 • 方剂：半夏厚朴汤 • 方义：半夏、厚朴、生姜——辛以散结，
苦以降逆
茯苓——利饮化痰 苏叶——宣气解郁
临床应用
• 伴见：精神抑郁，或急躁易怒，胸部痞闷， 喜太息，舌淡苔白滑，脉弦滑等。
胎动及部位与 四月以后方有胎动，五六
Байду номын сангаас
月份不符
月至脐，六月后至脐上
停经后漏下不止
[病机]瘀血内阻，血不归经 [治疗]活血化瘀消癥 [方药]桂枝茯苓丸
桂枝：辛温，温通血脉。 茯苓：健脾和中安正气 芍药：调营益阴 丹皮、桃仁：活血化瘀
临床应用
• 子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、子宫内膜 异位症、产后恶露不尽、肠息肉等。
• 后世影响： 李东垣——“妇人分娩及半产漏下，昏冒
不省，瞑目无所知觉，盖因血暴亡，有形 血去，则心神无所养”
刘河间——四物汤
• 祛邪安胎，扬“有故无殒”
《素问·六元正纪大论》“妇人重身，毒 之何如？”岐伯曰：“有故无殒，亦无殒 也。”
• 治疗妊娠病不避附子、干姜、半夏、冬葵 子
• 妊娠误治处理——则绝之
妊娠下血
[原文2] 妇人宿有癥病，经断未及三月，而 得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。 妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。 下血者，后断三月衃也。所以血不止者， 其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主 之。
[提要]论述癥病与妊娠的鉴别，及癥病下血 的治法
癥 素有病史
妊娠 无病史，停经前月经正常
芍药——养血敛阴，柔肝止痛 川芎——活血通经 当归——补血活血 苓、术、泻——健脾益气
淡渗利湿
治法：养血疏肝，健脾利湿 病机：肝脾不调，肝郁脾虚
临床应用
1、建立调和肝脾法 2、辨证要点：腹中拘急，绵绵作痛，小便不
利，足肿等。 3、川芎量少用。
• 李某，36岁。妊娠八个月，头晕耳鸣，小 腹胀痛，腰膝酸痛，纳呆，下肢微肿，二
《金匮要略》治疗妇人病
金匮教研室 刘清平
妇人病篇
• 为后世中医妇科学奠定基础 1、我国最早的妇科治疗学记载（45条原文，
40首方）； 2、涉及经带胎产、杂病； 3、论述系统、立法严谨、用药精当、剂型多
样（膏汤丸散、酒剂、针灸、熏蒸、坐药 等）。
[原文5] 妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散 主之。
[提要]肝脾不和而致的妊娠腹痛的治法