肩锁钩钢板治疗肩锁关节骨折脱位

肩锁钩钢板治疗肩锁关节骨折脱位
摘要：目的探讨肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩关节脱位的疗效。

方法2001年8月至2006年8月采用肩锁钩钢板治疗26例肩锁关节骨折脱位患者。

结果26例均得到随访，时间6~12个月。

根据Herscovic标准进行评定[1]，优21例，良5例。

结论肩锁钩钢板是治疗肩锁关节骨折脱位的理想方法。

关键词肩锁钩钢板肩锁关节骨折脱位骨折复位固定
肩锁关节骨折脱位在临床上较常见，锁骨骨折多以中段、外段多见，主要原因是直接暴力所致。

中段骨折若未合并肩锁关节脱位，目前克氏针加张力带固定及可塑性较好的锁骨钢板治疗已较成熟。

锁骨远端骨折及肩关节脱位，以往临床有很多治疗术式，但远期疗效均不满意。

2001年8月至2006年8月我院采用肩锁钩钢板治疗26例肩锁关节骨折脱位患者，疗效满意。

1 临床资料
1.1 病例资料本组26例，男性19例，女性7例，年龄17~63岁，平均35岁，其中车祸伤15例，坠落伤7例，生活伤4例。

均为闭合伤，肩锁关节脱位均为TossyIII型。

1.2 治疗方法颈丛或臂丛麻醉，仰卧位,患肩垫高30°，作肩峰锁骨至喙突的弧型切口。

内侧止于锁骨中点，长8～10 cm,显露肩锁关节及喙锁韧带，清理关节内血肿及影响复位的关节囊及关节软骨碎片，肩锁关节脱位者，去除破损的关节盘，对锁骨外侧端骨折者，直接复位，复位肩锁关节及骨折端后，根据患者骨折位置及锁骨弧度选一合适的肩锁钩钢板，将钩部插入肩峰下，钢板部分下压锁骨外侧钩部起到固定及杠杆作用，通常以锁骨远端低于肩峰1～2 mm为宜，用直径3.5 mm皮质骨螺钉固定钢板于锁骨上。

骨折两侧均不少于3颗螺钉固定。

所有病例均作肩锁关节周围部分韧带的修复[2]。

方法如下：修复缝合肩锁关节囊及肩锁韧带，取喙肩韧带喙突端将其固定于锁骨上，修复缝合三角肌和斜方肌于锁骨上的腱性部分，生理盐水彻底冲洗切口，常规缝合。

术后上肢悬吊2周以后逐步开始肩关节功能锻炼。

2 结果
本组26例均得到随访，时间6～18个月，平均12个月。

未发现有肩锁钩钢板断裂、肩锁关节再脱位、切口感染及骨不愈合，上肢功能恢复良好。

肩关节功能根据Herscovici标准进行评定，优21例，良5例。

本组病例均在术后2～3个月待韧带愈合后拆除内固定，以防止锁骨出现应力性骨折。

3 讨论
其他内固定方法与肩锁钩固定优缺点。

3.1 从既往有关资料来看，肩锁关节远端骨折脱位手术常采用克氏针张力带或普通钢板螺钉固定，用克氏针张力带、螺钉或钢板固定，同时修补喙锁韧带。

因克氏针易折弯、滑移、退出、不易控制骨折断端旋转[3]，而普通钢板远端螺钉松动等，导致固定强度不足，难以抵抗肩锁关节所承受的剪力，不能早期进行肩关节的功能锻炼。

术后导致肩关节功能恢复欠佳。

但因其手术创伤小，费用低、操作成熟，多数病人仍可取得良好治疗效果而被采用。

3.2 肩锁钩钢板是选用了钛合金材料，组织相容性好，其尖钩端固定时无需在肩峰上钻孔，可直接将尖端置入肩峰后方形成杠杆作用，在锁骨的远段形成持续而稳定的压力。

该方法操作简单，固定可靠且不影响肩肱关节，并且可同时固定锁骨外端骨折及肩锁关节脱位，而肩锁关节的微动特点仍基本保留；允许病人早期功能锻炼，为肩锁关节骨折复位和韧带及软组织愈合提供稳定且持续的保证[4]。

其缺点是手术创伤大，费用高，超出了大多数人的承受能力，特别是边远农村患者，从而影响其大面积推广应用。

3.3 术中肩锁钩钢板的选择和预弯是手术效果好坏关键，肩锁钩钢板长度适当，固定时螺钉要穿过对侧骨皮质，不能太短，否则影响固定效果。

根据锁骨形态调整肩锁钩钢板高度，避免张力过大引起术后螺钉松动。

同时钩一定要插入肩峰和骨膜之间，否则易造成肩峰下撞击。

为预防骨折延迟愈合或不愈合的发生，在固定前，减少骨膜剥离的范围和周围软组织的损伤，保证骨折端血运，清除嵌入骨折断端的软组织，以免影响骨折的复位、愈合。

骨折复位时，操作轻巧，粉碎性骨折，不能强求对位以致过多损伤周围组织，避免损伤臂丛神经、锁骨下血管。

从国内外众多临床资料分析，肩锁钩钢板治疗肩锁关节骨折脱位适应证强，操作较简单，疗效满意，并发症少，是一种较为理想的选择。

若其成本价格降至一定程度，使其成为常规术式将不再遥远。

参考文献：
［1］Herscovici D Jr，Fiennes AG，Allgower M，et al.The floating shoulder：ipsilateral clavicle and scapular neck fractures［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1992，74：362-364.
［2］雷明新.喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位［J］.中华外科杂志，1987，25:70-72.
［3］连学全，黄世民，庄耀明，等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效［J］.中华骨科杂志，1994，14(3)：163.
［4］吴其常，卞佳华，苗旭漫.应用不同手术方法治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效分析［J］.中华骨科杂志，2001，21：3032.。