麻醉基本知识与常识

麻醉基本知识与须知

大多数人对麻醉不了解，对麻醉医生的工作的认识只是认为给病人打一针就完事了，以及对麻醉医生还称呼为‘麻醉师’是不对的。麻醉是为病人的手术及过程提供安全、舒适、有效的技术保障，提供这个技术保障者是由麻醉医生来完成的。麻醉医生在给病人打一针时，标志着麻醉工作刚刚开始。监测、穿刺、给药、气管内插管等等一系列操作，麻醉有效、生命体征平稳后，手术才能开始。术中还必须注意病人的麻醉深浅度是否适中，预防和处理术中可能出现的异常情况，以免发生并发症以及严重的后遗症。手术结束后，麻醉医生的工作还在继续，要根据手术病人的生命体征，脉搏、心率、血压、呼吸等基本情况来调整用药，使病人脱离麻醉状态直至安全的返回病房。一台手术做的好，必须得麻醉好。正是因为有了麻醉医生的技术保障，外科手术才得以飞跃地发展，外科医生才得以在手术台上从容不迫并十分自信地用自己灵巧的双手将精湛的医术、娴熟的操作发挥的淋漓尽致，病人才得以平稳的度过手术最危险的阶段，解除病症并进行合理有效的治疗。

一．麻醉方法主要有以下三种

1.全身麻醉包括全凭气体吸入麻醉、全凭静脉麻醉、气体-静脉复合麻醉等多种形式。

麻醉医生通过特殊的设备呼吸面罩、气管导管让病人吸入麻醉药物，亦可以通过静脉途径给麻醉药。单独使用吸入性麻醉药称为全凭气体吸入麻醉；单独通过静脉途径给予麻醉药称为全凭静脉麻醉；气体和静脉两种麻醉药同时使用称为气体-静脉复合麻醉。

2.区段或区域阻滞麻醉包括硬膜外阻滞麻醉、腰麻（腰部脊神经阻滞），即通常说的半身麻醉；颈丛神经阻滞麻醉、臂丛神经阻滞麻醉等。

3.局部麻醉即所谓的打一针，将相应的麻醉药直接注入到手术部位。此麻醉方法主要使用于短小手术，如手、脚、身体表面等部位切一个小肿块等等。

在日常手术麻醉工作中，以全身麻醉和区域阻滞麻醉为主。一般情况下，麻醉医生是根据病人的自身条件和手术情况来确定麻醉方法的。需要手术的病人事先可以自由选择自己所需要的麻醉医生。同时，可以与你所选择的麻醉医生商讨可行的麻醉方法。麻醉医生会根据病情和手术情况做详细解答并制定相应的麻醉计划。

二．手术病人的麻醉前准备

麻醉医生在手术、麻醉的前一天要亲自到病房访视需要手术麻醉的病人，以了解、掌握和熟悉病人的健康情况，包括以往疾病史、近期用药和治疗情况、过敏史、是否抽烟喝酒以及有无麻醉史等，一定要毫无隐瞒清楚地告知麻醉医生，以便制定最合理的麻醉方法，提供最好的安全保障。除之，还需要病人自己知道和做到的：

1.禁食禁食对麻醉病人是非常重要的，必须知道和做到。这样，使麻醉病人的呕吐、误吸发生率大大降低。因为一些麻醉药物可以降低甚至阻滞人体正常的保护性反射，在麻醉过程中病人意识的丧失或不清，都可能因病人发生呕吐使胃内容物进入气管到肺内，胃酸对气管表面粘膜及纤毛(类似人体的毫毛长在气管表面起到保护作用，正常人吐的痰液就是靠他的运动排除体外)、肺的刺激非常大，重者可引起纤毛损伤破坏及吸入性肺炎。纤毛损伤破坏和吸入性肺炎是一种可能危及生命的严重并发症。

那么，区段或区域阻滞麻醉即半身麻醉意识清醒也需要禁食吗？是的，不论是全身麻醉还是半身麻醉都需要禁食。半身麻醉即区段或区域阻滞麻醉时由于手术的改变和需要以及因半身麻醉的阻滞范围不够或效果不佳等原因而改全身麻醉。有的病人会因为手术中牵拉发生呕吐，有的病人因为过度紧张使用了镇静睡眠药而发生呕吐时正常性的保护反射减弱等等

都可以引起呕吐物误入气管。总之，麻醉前的禁食是必须的。但是，麻醉前需要禁食多长时间哪？从原则上来说，成人或小孩应在麻醉前8—12小时，停止固体食物，包括牛奶及含有颗粒的果汁。麻醉前4个小时停止饮水。婴儿则禁食4—6小时，两个小时前可喂少许开水或糖水，以减少婴儿的哭闹。

2.进手术室前，戴有假牙的病人，要取下假牙，以防止麻醉插管时脱落，误入呼吸道或食管。随身携带的贵重物品交给病房护士或亲属保管，不要带入手术室。要排空大小便。入手术室时，按照规定更换拖鞋，不要随便走动。

3.有的手术需要插胃管或尿管，这些导管都会给您带来一些不适或痛苦，但一定要忍耐，千万不能随意将导管拔出。这样，还得重新插入，又增加了痛苦。

4.根据不同的麻醉方法，要采取不同的体位。麻醉医生和护士为您摆好体位后，不要随意变动，以免影响操作，如有不适时，可以告知麻醉医生。

5.不是全身麻醉的病人，当您在手术台上处于清醒状态时，不要胡乱猜想医护人员之间的某些谈话，以免引起不必要的误会甚至背上包袱，增加心里压力。

6.全身麻醉的病人在清醒时，麻醉医生还要做一些工作如清理口腔和呼吸道内的痰液及分泌物，一定要按照麻醉医生的指示和要求来做。

三．麻醉风险

任何一种麻醉都有风险，风险的大小与很多因素有关。由于个体差异及发生的疾病不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能出现意外和并发症。作为病人及家属，有必要也有权利充分了解和理解麻醉存在的风险。麻醉医生在麻醉过程中会采取适当的措施防止和减少意外及并发症的发生。这就要求病人及家属进行麻醉前谈话并签定麻醉同意书。

四．麻醉中感觉和知晓

除了全身麻醉，其他麻醉方法都不会影响意识，病人基本保持着清醒。被麻醉的部位并不是所有的感觉都没有了，只是不知道疼痛和冷热了。而其他感觉如触觉、本体感觉等还存在。有的病人手术后说，感觉到手术的操作就是不知道疼。不要害怕，对于过度紧张的病人，麻醉医生一般情况下会给予适当的药物使病人镇静睡眠的。

全身麻醉的病人会有极少数发生术中知晓。就是说全身麻醉后病人对手术过程能感觉到并听到医护之间的对话。目前，全麻术中知晓仍是一个世界难题。麻醉界公认为全凭静脉麻醉发生术中知晓比其它全麻发生的多。听起来挺可怕的，不要紧张一般情况术中知晓是不会发生的。

五．术后镇痛

非常有必要。麻醉医生会根据病人不同的情况采用不同的镇痛方法，术后镇痛不会影响病人的刀口愈合；反之，有效的镇痛可以改善睡眠、增强术后免疫功能。同时，有利于病人术后咳嗽排痰、提前下床活动，有效地减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症，从而加快病人术后恢复，提前康复出院。