阴式大子宫切除的方法及优缺点
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8、充分剪开阔韧带前、后叶
9、子宫过大不能直接翻出时，可将子宫切 碎，逐块取出。
10、翻出子宫，在两侧宫角处切断，断端双 重缝扎
11、检查止血，将双侧子宫动脉做再一次缝 扎。
12、缝合阴道断端
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19
阴道断端的缝合方法
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20
阴道断端缝合的三大优点
1、腹膜化 2、止血 3、防止阴道脱垂。
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15
2、手术适应征被扩大，因为手术方法的 改进，适应征有所扩大，传统方法一般认 为非脱垂的子宫经阴道切除，子宫的大小 最好在孕三个月之内。而改良后的方法适 应征可不受子宫大小的限制。我科切除的 最大子宫重量为2600克。
3、手术方法简捷，易被广大同道掌握。
4、不需特殊器械，不用更多的投入。
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12
适应症
子宫肌瘤 子宫脱垂 子宫恶性肿瘤(子宫内膜癌、宫颈癌） 其它任何须要切除子宫的患者
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13
源自文库 禁忌症
严重的盆腔粘连 严重的阴道疤痕、狭窄者
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14
传统的经阴道子宫切除的方法与目前我们 改良方法的比较：
1、方法的不同点：改良后的经阴式子宫 切除，是子宫主骶韧带直接剪开，而不是 传统的一把把的钳夹缝扎切断，这样就扩 大了手术野，子宫血管的切断是暴露子宫 动脉主干而后缝扎切断，增加手术安全性， 简便了手术方法。
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4
手术——治疗方案不恰当
适合 不适合 掌握
患者
不会
医生
适合
掌握
手术——为最佳治疗方案
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5
个体化治疗的条件
有一个古老的格言：“当你惟一的工具是一 个锤子的时候，每一个问题看起来都像一个 钉子”。作为一个医生你只会一种方法来解 决问题那是远远不够的。 那就谈不上个体 化治疗的问题。所以对同种疾病应该掌握多 种的治疗方法。
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6
要根据不同患者的具体情况选择适合她的最 佳治疗方案。患者的情况包括，肌瘤的大小、 部位、数量、临床症状、年龄、对生育的要 求及有无合并症、患者的意愿等，医生要根 据这些进行综合分析，对患者做出一个最佳 的治疗方案。
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7
经腹部子宫切除与经阴道子宫切除的比较：
两种术式均有其优点及缺点，腹部切除子宫 的优点是手术野比较大，并且多年来该术式 广泛的被妇产科医生使用所熟悉。但大家公 认如果能够从阴道而不是经腹部做子宫切除 的话会有以下好处：
腹腔镜辅助阴式子宫切除。
各种手术都有其优缺点，适合于不同的患者。
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3
提倡个体化治疗
在为患者选择手术方法时，应在患者能安全 耐受的范围内，在医生能力所限的范围内， 尽量选择疗效更好、创伤更小的治疗方法。 而不是不顾疗效的盲目追求“微创”。因为 有时微创处理不当也会带来巨创 。
成功的手术，25%在于手术技巧，75%在于 手术的决策。
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21
手术中的注意要点
1、在上推膀胱时一定要将两侧膀胱宫颈韧 带剪断，这样才能将输尿管推离。
2、打开子宫后穹隆时要注意位置。 3、止血要彻底，再一次结扎子宫动脉时，
最好是结扎而不是缝扎。 4、要充分的剪开阔韧带前后叶。 5、阴道断端的缝合不可过密。
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22
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23
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16
手术录象
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17
阴式全子宫切除手术方法
1、环形切开阴道壁宫颈附着处的粘膜 2、上推膀胱达子宫膀胱腹膜反折 3、打开后穹隆，进入腹腔 4、剪断主骶韧带 5、上推主韧带断端（宫旁组织）暴露子宫动
脉 6、钳夹、缝扎、切断子宫动脉。
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18
7、上推子宫动脉断端过阔韧带无血管区
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8
阴式子宫切除的优点
1、经阴道子宫切除腹膜以最小的程 度打开，对于肠道的干扰最小，术后 肠梗阻的发生要比经腹部子宫切除少 得多。
2、经阴道切除子宫可以避免腹部切 口造成的并发症如伤口感染、不适等， 患者对腹部没有伤疤感到满意。避免 腹部切口也可以降低麻醉的深度和时 间长度。
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9
3、因为手术创伤小，手术后患者可 以更早下地活动，更好的照顾自己。 在护理方面的需求也减少，肠功能恢 复的更快，病人可以更早的进食，减 少静脉补液治疗。术后感染率只有经 腹全子宫的一半，术后抗生素的需求 也减少，术后止痛药物应用也减少， 患者住院时间缩短。
阴式大子宫切除手术的方法及优 缺点
北京医院妇产科 张毅
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1
妇科阴式手术的种类
1、阴式全子宫切除
2、阴式子宫肌瘤剔除
3、阴式子宫次全切除术
4、阴式子宫广泛切除术
5、阴式宫颈广泛切除术
4、其它
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2
子宫切除是妇科最常见的手术
目前子宫切除常用方法有：
腹式子宫切除、
阴式子宫切除、
腹腔镜子宫切除、
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10
4、经阴道子宫切除术后粘连发生较少。
5、老年病人和有内科合并症的患者对经 阴道子宫切除的耐受性更好。
6、过度肥胖增加了经阴或经腹子宫切除 的技术难度，但做经阴道子宫切除的难度 会小一些。
7、做经阴道子宫切除时可同时进行阴道 壁松弛的修补手术。
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11
缺点
手术视野小 对术者的操作技术要求更高。 要求术者对所做手术的解剖关系非常清楚。
9、子宫过大不能直接翻出时，可将子宫切 碎，逐块取出。
10、翻出子宫，在两侧宫角处切断，断端双 重缝扎
11、检查止血，将双侧子宫动脉做再一次缝 扎。
12、缝合阴道断端
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阴道断端的缝合方法
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阴道断端缝合的三大优点
1、腹膜化 2、止血 3、防止阴道脱垂。
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2、手术适应征被扩大，因为手术方法的 改进，适应征有所扩大，传统方法一般认 为非脱垂的子宫经阴道切除，子宫的大小 最好在孕三个月之内。而改良后的方法适 应征可不受子宫大小的限制。我科切除的 最大子宫重量为2600克。
3、手术方法简捷，易被广大同道掌握。
4、不需特殊器械，不用更多的投入。
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适应症
子宫肌瘤 子宫脱垂 子宫恶性肿瘤(子宫内膜癌、宫颈癌） 其它任何须要切除子宫的患者
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源自文库 禁忌症
严重的盆腔粘连 严重的阴道疤痕、狭窄者
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传统的经阴道子宫切除的方法与目前我们 改良方法的比较：
1、方法的不同点：改良后的经阴式子宫 切除，是子宫主骶韧带直接剪开，而不是 传统的一把把的钳夹缝扎切断，这样就扩 大了手术野，子宫血管的切断是暴露子宫 动脉主干而后缝扎切断，增加手术安全性， 简便了手术方法。
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手术——治疗方案不恰当
适合 不适合 掌握
患者
不会
医生
适合
掌握
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个体化治疗的条件
有一个古老的格言：“当你惟一的工具是一 个锤子的时候，每一个问题看起来都像一个 钉子”。作为一个医生你只会一种方法来解 决问题那是远远不够的。 那就谈不上个体 化治疗的问题。所以对同种疾病应该掌握多 种的治疗方法。
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6
要根据不同患者的具体情况选择适合她的最 佳治疗方案。患者的情况包括，肌瘤的大小、 部位、数量、临床症状、年龄、对生育的要 求及有无合并症、患者的意愿等，医生要根 据这些进行综合分析，对患者做出一个最佳 的治疗方案。
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经腹部子宫切除与经阴道子宫切除的比较：
两种术式均有其优点及缺点，腹部切除子宫 的优点是手术野比较大，并且多年来该术式 广泛的被妇产科医生使用所熟悉。但大家公 认如果能够从阴道而不是经腹部做子宫切除 的话会有以下好处：
腹腔镜辅助阴式子宫切除。
各种手术都有其优缺点，适合于不同的患者。
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提倡个体化治疗
在为患者选择手术方法时，应在患者能安全 耐受的范围内，在医生能力所限的范围内， 尽量选择疗效更好、创伤更小的治疗方法。 而不是不顾疗效的盲目追求“微创”。因为 有时微创处理不当也会带来巨创 。
成功的手术，25%在于手术技巧，75%在于 手术的决策。
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手术中的注意要点
1、在上推膀胱时一定要将两侧膀胱宫颈韧 带剪断，这样才能将输尿管推离。
2、打开子宫后穹隆时要注意位置。 3、止血要彻底，再一次结扎子宫动脉时，
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阴式全子宫切除手术方法
1、环形切开阴道壁宫颈附着处的粘膜 2、上推膀胱达子宫膀胱腹膜反折 3、打开后穹隆，进入腹腔 4、剪断主骶韧带 5、上推主韧带断端（宫旁组织）暴露子宫动
脉 6、钳夹、缝扎、切断子宫动脉。
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7、上推子宫动脉断端过阔韧带无血管区
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阴式子宫切除的优点
1、经阴道子宫切除腹膜以最小的程 度打开，对于肠道的干扰最小，术后 肠梗阻的发生要比经腹部子宫切除少 得多。
2、经阴道切除子宫可以避免腹部切 口造成的并发症如伤口感染、不适等， 患者对腹部没有伤疤感到满意。避免 腹部切口也可以降低麻醉的深度和时 间长度。
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3、因为手术创伤小，手术后患者可 以更早下地活动，更好的照顾自己。 在护理方面的需求也减少，肠功能恢 复的更快，病人可以更早的进食，减 少静脉补液治疗。术后感染率只有经 腹全子宫的一半，术后抗生素的需求 也减少，术后止痛药物应用也减少， 患者住院时间缩短。
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妇科阴式手术的种类
1、阴式全子宫切除
2、阴式子宫肌瘤剔除
3、阴式子宫次全切除术
4、阴式子宫广泛切除术
5、阴式宫颈广泛切除术
4、其它
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子宫切除是妇科最常见的手术
目前子宫切除常用方法有：
腹式子宫切除、
阴式子宫切除、
腹腔镜子宫切除、
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10
4、经阴道子宫切除术后粘连发生较少。
5、老年病人和有内科合并症的患者对经 阴道子宫切除的耐受性更好。
6、过度肥胖增加了经阴或经腹子宫切除 的技术难度，但做经阴道子宫切除的难度 会小一些。
7、做经阴道子宫切除时可同时进行阴道 壁松弛的修补手术。
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11
缺点
手术视野小 对术者的操作技术要求更高。 要求术者对所做手术的解剖关系非常清楚。