妊娠期和哺乳期高血压用药
患者 妊娠期高血压该如何处理？
四、附注:
查询分类
药品信息； 用药信息；用药剂量调整；用药时辰； 用药不良反应；药物相互作用；治疗进展；其他
答复方式
当面答复； 电话答复；书面答复；电子邮件答复
咨询者分类
医师；药师；患者；护士；其他
药物信息与咨询记录表
一、咨询者信息：
姓名
****
年龄
32
地址
/
记录人
****
二、咨询问题摘要：
妊娠期高血压该如何处理？
三、答复问题摘要：
性别
男
联系电话
***
妊娠高血压综合征治疗的目的是控制病情、延长孕周、确保母儿
安全，以 预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。
治疗原则为镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。
① 血 压≥160/110mmHg 或舒张压≥110mmHg，或慢性高血压妊 娠前已用抗高血压药者，需降压治疗。可选 β 受体阻断药拉贝洛尔，钙 通道阻滞药硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平等或甲基多巴。②Leabharlann 度子痫前期需给予解痉、降压治疗等。
③子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，需迅速控制抽搐，纠
正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
硝苯地平联合阿司匹林对妊娠期高血压患者母婴结局的影响
硝苯地平联合阿司匹林对妊娠期高血压患者母婴结局的影响妊娠期高血压是指妇女在怀孕期间出现的高血压症状，通常出现在妊娠20周以后，并可能伴随蛋白尿和水肿等并发症。
妊娠期高血压对孕妇和胎儿的健康都会产生严重影响，甚至导致妊娠并发症，如子痫前期和早产等。
对于妊娠期高血压患者的治疗和管理显得特别重要。
硝苯地平和阿司匹林被广泛用于妊娠期高血压的治疗，因其具有扩血管和抗血小板聚集的作用。
本文将分析硝苯地平联合阿司匹林对妊娠期高血压患者母婴结局的影响。
硝苯地平是一种钙通道阻滞剂，通过抑制平滑肌细胞内的钙离子通道，使血管平滑肌松弛，扩张周围血管，降低血压。
硝苯地平还可以改善胎盘血流，减少胎儿缺氧，有利于胎儿生长发育。
阿司匹林是一种抗血小板药物，能够抑制血小板聚集，预防血栓形成。
在妊娠期高血压患者中，硝苯地平和阿司匹林联合使用可以有效地降低血压，预防血栓形成，改善胎盘血流，减少并发症的发生，对母婴都有积极的影响。
一项针对妊娠期高血压患者的临床研究发现，采用硝苯地平联合阿司匹林治疗的患者，在血压控制方面效果显著。
在服药后短期内，患者的血压得到快速稳定，蛋白尿和水肿等症状得到缓解。
这一结果与单纯使用硝苯地平或阿司匹林相比，硝苯地平联合阿司匹林的治疗效果更加显著，可以更好地控制患者的症状。
在长期观察中，采用硝苯地平联合阿司匹林的患者发生并发症的概率也明显降低，胎儿的发育状态良好，较少出现早产和低体重儿的情况。
除了临床研究的结果外，一些基础科学实验也对硝苯地平和阿司匹林的联合应用进行了探讨。
实验结果显示，硝苯地平和阿司匹林能够通过不同的途径影响胎盘血流和胎儿的发育。
硝苯地平通过扩张血管、改善母体循环，促进足月胎儿的生长发育，并减少胎儿宫内发育不良的发生率。
而阿司匹林则能够预防血小板聚集，改善胎盘灌注，减少胎盘血栓形成，进而降低早产和胎儿发育迟缓的风险。
硝苯地平和阿司匹林联合应用的机制不仅在于降压和抗血小板聚集，更重要的是它对胎盘和胎儿的保护作用。
妊娠期抗高血压药物的合理应用
112 利福平(RFP) 对结核菌有快速杀菌作用,与异烟肼联用可显著缩短疗程。
动物实验证实妊娠3个月内应用RFP有致畸作用。
近年来,Snider 复习大量文献并进行了广泛的研究,结果证实, RFP对人类没有致畸作用,即使极少数病例出现先天性畸型胎儿,亦属于正常人群畸变范围之内。
因此妊娠满3个月应用RFP可能较为安全。
妊娠3个月内是胎儿各器官和肢体形成发育期,我国防痨协会规定,利福平类抗结核药物在妊娠3个月内禁用。
常规剂量450～600mg/d〔或8～10 mg/(kg・d)〕晨起空腹顿服。
服药期间出现黄疸、肾功能衰竭、溶血性贫血及血小板减少性紫癜时停药。
用药期间应定期检查血象及肝功能。
113 乙胺丁醇(EMB) 为抑菌药。
无致畸作用,对母体、胎儿均无不良影响,为妊娠合并结核最常用的药物之一。
剂量为750～1000mg/d,口服。
主要副作用为球后视神经炎。
服药期间注意视力和视野的变化。
目前未发现E M B对胎儿的视神经发育有损害或影响。
114 吡嗪酰胺(PZA) PZ A常作为一线的抗结核杀菌药物。
国际防痨联盟亦将PZ A作为妊娠结核病治疗的常规用药。
但目前缺少PZ A治疗妊娠期结核病安全性的报道。
鉴于PZ A对妊娠尤其胎儿的毒副作用尚不清楚,应谨慎使用。
剂量为3次/d,015g/次,口服。
常见不良反应为高尿酸血症,痛风者慎用。
115 对氨基水杨酸(PAS) 为二线抗结核药,与其他抗结核药联用可延缓结核菌对其他药物发生耐药性。
PAS无致畸副作用,但由于该药胃肠道反应剧烈,使应用受到限制。
116 氟喹诺酮类 抑制胎儿软骨发育,造成关节软化糜烂,属禁忌药物。
117 氨基糖苷类 该药可通过胎盘,引起胎儿听神经、前庭功能的损害和听觉丧失,其耳毒性可发生在整个妊娠期。
因此,此类药物属妊娠结核病的禁忌用药。
美国疾病控制中心推荐,妊娠结核治疗应包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇,强化期3个月,巩固期为异烟肼和利福平维持治疗6个月。
妊娠期轻中度高血压良药：拉贝洛尔和硝苯地平
妊娠期轻中度高血压良药：拉贝洛尔和硝苯地平高血压是妊娠期常见疾病，严重影响了母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。
妊娠期高血压的治疗过程中，孕妇妊娠期的生理学改变及妊娠期高血压疾病的病理生理改变均能影响所用药物的代谢和药效。
目前，常用的降压药均缺乏药代动力学及药效学上的证据，所以常导致妊娠期高血压的治疗不规范。
口服拉贝洛尔和硝苯地平是治疗轻中度高血压的良好选择，尤其是妊娠期高血压及妊娠合并慢性高血压。
美国德克萨斯州医学院的专家 Shannon M.Clark 教授等人对于目前妊娠期口服降压药物治疗高血压的选择及方法做了详细的总结，并发表于 Seminars in Perinatology 期刊上。
妊娠期的生理学改变对所用药物的药代动力学（PK）及药效学（PD）均会产生很大的影响。
孕妇胃肠蠕动下降会导致胃排空延迟从而影响口服药物的吸收，同时肝脏的代谢也有所下降。
由于母体的肾血流量、肾脏滤过率及肌酐清除率均增加了50%，所以水溶性药物的肾脏代谢增加。
母体血流量的增加导致血清蛋白浓度的下降，降低了某些药物的蛋白结合。
总之，这些生理学变化带来的一系列影响降低了妊娠期药物的血清浓度，增加了药物的清除率，同时也降低了药效。
妊娠期的生理改变也会改变药物的临床药效，所以医生在开处方时应该考虑到这些改变。
但是，妊娠期药物研究受到了医学伦理学的限制。
因此，临床医生不得已只能根据非孕期成人的用药方法及参考一些不完善的数据来开处方。
选择一种药物需考虑到妊娠期生理改变对此种药物代谢的潜在影响，从而决定合适的剂量及服药的间隔时间。
医生应该制定出剂量方案以确保能够维持药物的治疗浓度而又不使母体暴露于过量药物，尤其是孕期需要持续治疗的疾病，如糖尿病和高血压。
妊娠期高血压及妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压（CHTN）和妊娠期高血压（GHTN）如果血压持续在轻中度范围波动，可以在妊娠期及产后口服降压药物来治疗。
如果血压严重升高，必要时应该静脉给药，需同时评估子痫前期的发展情况（发病率 5%～7%）。
妊娠期高血压用硝苯地平，剂量如何把控
59妊娠期高血压用硝苯地平，剂量如何把控☉乐山市妇幼保健院 王子洪妊娠期高血压，是妊娠期间非常常见的并发症，主要发生于妊娠20周后。
症状较轻者可能没有症状，或者仅出现轻度头晕、轻度水肿、轻度血压升高等。
严重者会出现头痛、眼花、呕吐、持续性右上腹疼痛等症状，血压升高明显，尿蛋白明显增加，水肿症状明显，甚至会发生抽搐、昏迷等症状，引发胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血、心力衰竭等并发症。
同时，持续高压状态会影响产妇分娩后子宫收缩能力，产后出血发生风险较高。
妊娠期高血压不仅会影响孕妇生命安全，也会影响胎儿宫腔内发育能力。
因为孕妇呈现持续性高压状态，全身血管处于收缩状，胎盘供血能力下降，胎儿主要营养供给、氧分供给均会受到阻碍，可能出现胎儿缺氧、胎儿营养不良、早产、宫内死胎等情况。
因此，对于妊娠期高血压应积极处理。
如果经饮食、运动等调理后，血压仍没有得到很好的改善，那么就要在医生指导下使用药物控制，避免孕妇高血压状态影响母婴健康。
比如，硝苯地平就是妊娠期高血压的常用治疗药物。
它属于二氢吡啶类钙拮抗剂，主要通多是后期血压控制难度增加时才在医生指导下服用硝苯地平，用药时间较短，所以相对安全。
妊娠期高血压使用硝苯地平片治疗时，初始用药剂量一般为每次10毫克，每天口服3次；血压稳定后，维持剂量为每次10～20毫克，每天口服3次，24小时总量不超过60毫克。
一般不建议舌下含化，但如果病情比较紧急，孕妇出现明显高压表现，比如眼花、头痛、心绞痛等症状时，可以舌下含服或嚼碎口服，每次10毫克，结合患者药物反应决定是否继续给药。
如果孕妇在使用硝苯地平治疗后，血压没有明显变化，或血压下降，但没能控制在理想范围内（＜150/100mmHg），应该怎么办？首先，不要擅自增加硝苯地平用药剂量，避免影响用药安全性。
其次，不能认为药物治疗无效而自行停药，避免血压大幅度波动，影响孕妇及胎儿血流动力学稳定性。
最后，不要私自替换降压药物，普通人对药物并不了解，妊娠晚期如果使用利尿剂（如氢氯噻嗪）降压，可能出现有效循环血量减少、血液高凝状态等改变；更不能使用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦），既往有研究表明这两类药物可能造成胎儿心血管畸形、生长受限等。
哺乳期能用降压药吗
合理用药母乳是婴儿最为理想的天然食品，但是对于患有高血压的哺乳期妇女来说，往往会产生矛盾，即高血压不控制，会影响母亲的健康，而哺乳期降压药物治疗，还要兼顾母亲和婴儿的安全，充分考虑用药的风险和受益。
由于缺乏临床试验数据，药品生产企业为了规避风险，常用的降压药物说明书中，都不主张用于哺乳期妇女。
看到这些药品说明书，哺乳期妈妈会无所适从，她们常会提出诸如此类的问题：哺乳期能否使用降压药物？降压药物对婴儿有危害吗？要不要停止哺乳？下面就专门谈谈这些用药的问题。
哺乳期用药的安全分级美国学者将哺乳期药物分为5级：①L1，最安全，大样本对照研究，哺乳母亲服药后，没有发现对婴儿的副作用；②L2，较安全，小样本对照研究，哺乳母亲服药后，没有发现对婴儿的副作用；③L3，中等安全，没有在哺乳期进行对照研究，但喂养婴儿出现很轻微的非致命性副作用，可能存在危害性；④L4，可能危险，对喂养婴儿有危害性；⑤L5，禁忌，禁用于哺乳期妇女。
哺乳期妇女应尽量选择L1、L2的药物。
此外，婴儿越小，乳汁中的药物对婴儿影响越大。
根据婴儿月龄的大小和身体状况可以分为：①低危，婴儿大小在6～18月；②中危，婴儿大小在2周～6月；③高危，婴儿为新生儿、早产或肾功能不全者。
降压药在母乳中的分泌量我们期待一种降压药物，它最好只在哺乳期妇女的血清中，而不通过乳汁分泌，但迄今为止还没有找到这样的不通过母乳分泌的降压药物，不过其分泌的量是有区别的。
目前常用RID 来评估婴儿通过乳汁摄入的药物剂量。
RID 是指婴儿单位体重摄取的药物与母亲单位体重药物浓度的比。
一般来说，RID 越小，对婴儿的影响越小。
RID<10%,一般认为对婴儿的影响较小，可以安全地使用于哺乳期妇女。
哺乳期可以使用的降压药物1.甲基多巴其哺乳分级为L2，RID 为0.1%～0.4%，对婴儿影响不大，可以使用。
2.倍他受体阻滞剂其中普奈洛尔（哺乳分级为L2，RID 为0.3%）、拉贝洛尔（哺乳分级为L2，RID 为0.6%）和美托洛尔（哺乳分级为L3，RID 为1.0%）可以使用。
妊娠期高血压孕妇如何用药？
妊娠期高血压孕妇如何用药？妊娠期高血压是常见并发症之一，该病是指妊娠20周后出现，表现为高血压、蛋白尿、水肿等，该病会对孕妇及胎儿的健康产生不利影响，易导致抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等情况，因此，必须给予积极有效治疗方式，有利于孕妇生命安全。
针对该病可采取药物治疗、一般治疗等，用药类型包括镇静药、解痉药、降压及利尿药物等，可有效治疗妊娠期高血压疾病，但用药过程中，需遵循用药原则，合理使用药物。
妊娠期高血压的常见治疗药物种类多，包括ACEL类、ARB类药物、血管扩张和β受体阻滞剂等，具体用药如下：（1）利尿剂药物，主要有布美他尼、依他尼酸和呋喃苯胺酸等，还有螺内酯、氨氯吡咪等，可用于水钠滞留或左心室衰竭等并发症患者治疗，以上药物治疗时需密切关注患者酸碱、水电解质平衡情况，以免导致血液浓度浓缩等情况发生。
（2）β受体阻滞剂，常见的有阿替洛尔、美托洛尔等，剂量分别为50mg/次、500~200mg，次数均为1~2次/d。
在该药物类型选择上，需避免视野普萘洛尔药物，可能存在副作用，使得孕妇自发性流产的几率增加。
（3）钙离子通道阻滞剂，包括尼卡地平、硝苯地平等药物，可用于高血压中期治疗，此类药物可对患者子宫平滑肌收缩功能造成影响，孕妇临床前15d避免视野该药物。
（4）神经节阻滞剂药物（利血平或因胍己啶等），此类药物可对胎盘产生影响，妊娠期高血压患者需避免使用，若患者于常规降压药应用下，其血压数值未得到控制，可联合甲基多巴药物或肼酞嗪等进行治疗，两种药物的剂量为0.25g/次，3次/d。
（5）血管紧张素转换酶抑制剂，常见药物有卡托普利、依那普利等，前者剂量分别为12.5~25mg/次，3次/d，后者为2.5~5mg/次，2.5~5mg。
此类药物可用于妊娠中晚期治疗效果显著，不可用于妊娠早期。
药物危险分级根据妊娠期高血压的药物种类可以分为A、B、C、D、X五个等级，即分别对应的是安全、相对安全、相对危险、危险和高度危险，在全世界得到广泛运用。
太全面了！妊娠期糖尿病、高血压、便秘……孕妇12种常用药全讲解
太全面了！妊娠期糖尿病、高血压、便秘……孕妇12种常用药全讲解国庆畅学周精彩不重样国庆第2天，我们为您准备了妊娠期及哺乳期超全用药指南糖尿病、高血压、便秘……12种常用药全包含文章略长，建议收藏~（滑到文末还有惊喜福利 ）01哺乳期用药母乳危险性等级的说明美国儿科学教授Hale总结所有有临床应用数据的药物，提出将哺乳期用药按其危险性分为L1-L5五个等级：L1最安全，在哺乳期对照研究中，没有发现对婴儿有危害的证据，或者对婴儿的影响甚微。
L2较安全，在有限数量的哺乳期妇女的对照研究中，未发现明确副作用，或者危害性证据很少。
L3中等安全，本类药物只用在权衡对婴儿的利大于弊后方可使用。
L4可能危险，哺乳母亲处在危及生命或严重疾病的情况下，如果其他较安全的药物不能使用或者使用无效，考虑使用本类药物的利大于弊后方可使用。
L5禁忌，本类药物禁用于哺乳期妇女。
02不同孕周的药物致畸风险受精2周内，受精卵未着床，用药对宝宝的影响是“全”或“无”。
“全”表现为胚胎早期死亡导致自然流产，“无”表现为胚胎继续发育，不出现异常。
妊娠第3周到第7周末，这是致畸敏感期，胎儿的心脏、四肢等各个器官开始形成，极易受到药物等外界因素影响而致畸，所以这时期，受到药物影响最大，一定要在医生指导下安全用药！妊娠第8周到第11周末，药物对胎儿产生的影响没有上一阶段大，但同样是胎儿器官形成的重要时期，不排除有些药物还会影响胎儿正常生长发育，所以还需谨慎对待。
妊娠第12周到第15周末，药物引起异常的可能性很小，但依然存在。
对于荷尔蒙的使用要特别注意。
妊娠第16周到分娩，到了这个阶段，药物对胎儿产生致畸的可能性几乎不存在了，但是有可能会影响到胎儿器官机能的发育。
总的来说，不管是哪个时期，孕妇用药对胎儿都不是100%安全，所以还是那句话，能不用就不用，否则一定要遵医嘱服药。
但是有一些孕妇为了不用药，即使生病也不去治疗，这种观念是错误的。
对很多疾病来说，如果不加治疗，不仅对孕妇不利，对胎儿本身也有很大危害的。
妊娠高血压用药(二)
妊娠高血压用药（二）引言概述：妊娠期高血压是指孕妇在妊娠过程中出现血压升高的情况。
对于妊娠高血压患者，合理的用药非常重要。
本文将从药物类别、推荐用药、注意事项等方面进行阐述。
正文：一、药物类别1. 钙通道阻滞剂- A类药物（应首选）：尼莫地平、长效雷尼定- B类药物（应慎用）：硝苯地平、尼维地平- C类药物（不推荐）：依维莫司2. 甲基多巴和β受体阻滞剂- 甲基多巴类药物：肼屈嗪、普拉萘托尔- β受体阻滞剂：美托洛尔3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）- ACEI类药物：贝那普利、雷米普利- ARB类药物：氯沙坦、缬沙坦4. 利尿剂- 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪- 脱水酮类利尿剂：呋塞米5. 阿尔法受体阻滞剂- 阿尔法甲基多巴：对孕妇不适宜使用二、推荐用药1. 钙通道阻滞剂可以作为妊娠高血压的首选药物，能有效降低血压，且安全性较高。
2. 对于妊娠高血压伴有心肌梗死、心绞痛等疾病的患者，甲基多巴类药物和β受体阻滞剂可以作为辅助治疗。
3. ACEI和ARB类药物在妊娠期间可能存在胎儿发育异常的风险，一般不作为首选药物，仅在特殊情况下使用。
4. 利尿剂可以有效控制水钠潴留，但需要密切监测血液和尿液的电解质水平。
5. 阿尔法受体阻滞剂在妊娠期的使用风险较大，一般不推荐使用。
三、注意事项1. 妊娠高血压用药需在专业医生的指导下进行，且应及时调整剂量和用药方案。
2. 孕妇在用药过程中需注意监测血压、蛋白尿、肝功能、肾功能等指标的变化。
3. 孕妇需注重饮食调理、适量运动、保持心情愉快，这些措施都能对降低血压起到积极的辅助作用。
4. 孕妇应避免过度疲劳，保持充足的休息时间，防止血压的上升。
5. 孕妇应定期体检，密切关注自身的身体状况和胎儿的发育情况。
总结：妊娠高血压用药是一项重要的治疗措施，正确合理地使用药物对孕妇和胎儿的健康都至关重要。
在选择药物时，应遵循药物类别的原则，根据具体情况进行调整和慎重选择。
盐酸拉贝洛尔用药护理及一般护理完整版
盐酸拉贝洛尔用药护理及一般护理完整版妊娠高血压（Hypertension In Pregnancy,HIP),妊高症是妊娠女性特有的疾病，多见于妊娠20周后，在所有孕产妇其发病率约占5%，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿、抽搐、心肾功能减退、昏迷等症状，若未及时采取有效的治疗与护理措施，严重时可危及孕产妇与胎儿的生命安全。
目前，硫酸镁是治疗妊娠高血压的首选，然而该药物无法在短时间内快速改善血压指标，且药物使用限制较多，一旦摄入过量可导致母婴中毒，因此整体治疗效果不佳。
盐酸拉贝洛尔为α、β肾上腺素受体抑制剂, 能够直接作用于血管, 促使血管持续扩张、降低血管阻力, 进而使血压降低, 同时本品不会影响肾及胎盘血流量, 同时可抑制血小板聚集, 促进胎儿肺成熟, 已被证实在HDCP 降压治疗中具有较高安全性。
用药护理及病情观察用药护理:根据患者具体病情及文化水平给予个体化用药指导，指导方式包括口头宣教、发放健康手册与讲座等，指导内容为妊娠高血压的治疗方法、合理用药的重要性、并发症情况、治疗中注意事项等，提高患者对药物治疗的依从性。
加强病情观察:用药期间加强患者生命体征、胎心监测。
每天监测患者血压4次以上，并加强病房巡视，观察水肿情况，一旦发现头痛头晕、恶心呕吐、视物不清等异常及时报告医师，并随时做好急救与分娩的准备。
妊高症的一般护理休息护理：轻、中度HIP患者在普通病房休息，重度HIP患者必须安置在专门病房，绝对卧床休息，保证病房通风、空气流通。
HIP患者由于大脑皮层的应激性较高，任何外来刺激均会导致患者抽搐，足够的睡眠有助于减轻临床症状。
护士一切操作应轻柔、熟练，走路、说话轻，准备好一切急救器械、药物等。
体位护理：告知患者以左侧卧位为主，左侧卧位有助于改善胎盘血流供应、下腔静脉回流等，减轻胎儿缺氧等症状，同时可促进排尿、降低血压，每日吸氧2次，每次30 min，缓解胎儿缺氧症状。
饮食指导：妊高症患者由于胃肠道吸收、利用功能障碍，容易发生低蛋白血症，多吃蛋白质、纤维素、维生素丰富的食物，多吃绿色蔬菜、水果，少吃油腻、刺激、辛辣的食物。
妊娠期和哺乳期妇女合理用药(1)
妊娠期和哺乳期妇女合理用药(1)妊娠期和哺乳期是孕妇和婴儿生命健康发展的关键阶段。
在这个阶段，合理用药显得尤为重要。
因为不当用药会对胎儿和哺乳婴儿产生严重的不良影响。
因此，本文将就妊娠期和哺乳期妇女合理用药进行探讨。
一、妊娠期妇女的用药1.妊娠初期妊娠初期是胎儿最易受到毒害的时期。
任何药物在此期间必须得到严格的控制和谨慎的应用。
妊娠初期的妇女应该避免使用药物，特别是抗生素、止痛药、荷尔蒙类药物。
2.妊娠中期妊娠中期的妇女应该在医生的建议下，根据先前临床确定的病情来合理用药。
例如，如果存在骨质疏松，那么合理的使用药物来保护母体健康，可以使用一些钙剂和维生素D。
3.妊娠后期妊娠后期的妇女可以按照医生的建议使用必要的药物，例如，糖尿病、高血压、感染等需要使用药物的情况下，应该根据医生的建议保持合理用药和掌握药物的使用原则。
二、哺乳期妇女的用药哺乳期妇女不仅要关注自己的健康，同时也要关注宝宝的健康。
因此，在哺乳期，妇女必须谨慎使用药物。
1. 避免使用含有乙醇、咖啡因和尼古丁的药物，如酒精、咖啡、烟草等，还有含有阿司匹林的药物。
2. 哺乳期妇女应尽量避免使用含有蛋白质水解酶或细胞因子的药物，尤其是免疫抑制剂、抗癌药物和抗生素等药物。
3. 在妊娠期和哺乳期使用药物时，妇女必须先向医生咨询并获得医生的批准后再使用药物。
总之，妊娠期和哺乳期妇女合理用药是非常重要的。
合理用药可以保障孕妇和胎儿、哺乳婴儿的健康安全，也可以帮助新妈妈更好的恢复身体健康。
希望所有的妊娠期和哺乳期妇女要严格遵照医生的建议，合理选择和使用药物。
高血压论文：妊娠期高血压降压治疗研究进展
妊娠期高血压降压治疗研究进展摘要:妊娠期高血压属于妊娠期特发疾病，是导致母婴死亡的主要原因之一。
药物治疗是妊娠期高血压的重要治疗手段。
临床上常见的治疗药物有硫酸镁、拉贝洛尔、硝苯地平等。
本文综述临床上近年来常见的妊娠期高血压药物使用与药物联合应用的最新研究进展。
关键词:妊娠期高血压;降压药;联合用药妊娠期高血压是指在妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg的一种病理现象，主要表现为高血压、蛋白尿及水肿等，病情严重者甚至会出现恶心呕吐、头痛甚至抽搐、昏迷等症状，若未及时给予有效治疗，极有可能威胁产妇与胎儿的生命安全［1］。
药物治疗是妊娠期高血压的重要治疗手段。
目前，临床上常见的治疗药物有硫酸镁、拉贝洛尔、硝苯地平等，选择何种药物治疗主要依靠指南，而每个患者脏器功能受损不一致，选择药物不能千篇一律，且很多药物单一使用效果无法达到预期目标，联合用药成为了妊娠期高血压治疗的新方向。
本文就目前临床上常用妊娠期高血压的降压药物的使用及联合用药的治疗研究进展做一综述。
1妊娠期高血压降压治疗目的妊娠期高血压降血压的主要目的是降低患者肾脏并发症、心血管并发症、神经系统并发症，将子痫发生风险降低，并保护胎儿与子宫胎盘的血循环。
降低患者血压水平从而延长患者孕周，但其不能缓解病情的进展及治愈子痫前期［2］。
2妊娠期高血压降压药物的选择2．1解痉剂硫酸镁是常用的解痉剂，静脉给药可使血管扩张，改善患者的微循环，起到降低血压的作用，同时预防子痫的发生。
有研究［3］对硫酸镁的临床作用做了研究，对患者分别给予常规治疗和常规治疗加硫酸镁治疗，结果显示，硫酸镁加常规治疗组的新生儿死亡率、收缩压和舒张压低于常规治疗组，说明硫酸镁应用在妊娠期高血压疾病治疗中，新生儿死亡率和血压水平有所改善，且安全性较高，但硫酸镁仍不能替代降压药的使用。
2．2肾上腺素受体阻滞剂拉贝洛尔为肾上腺素能受体阻滞剂，阻断肾上腺素受体，放缓窦性心律，调节血压平衡，是《2015妊娠期高血压防治指南》推荐的一线治疗用药。
盐酸拉贝洛尔注射液
盐酸拉贝洛尔注射液说明书【通用名称】盐酸拉贝洛尔注射液【性状】本品为无色的澄明液体。
【功能主治】1. 适用于治疗各种类型高血压，尤其是高血压危象。
也适用于伴有冠心病的高血压。
2. 适用于外科手术前控制血压。
3. 适用于嗜铬细胞瘤的降压治疗。
4. 适用于妊娠高血压。
【用法用量】1. 静脉推注，一次25～50mg加10%葡萄糖注射液20ml，于5～10分钟内缓慢推注，如降压效果不理想可于15分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果。
总剂量不应超过200mg，一般推注后5分钟内出现最大作用，约维持6小时。
2. 静脉滴注，本品100mg加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释至250ml，静脉滴注速度为1～4mg/分，直至取得较好效果，然后停止滴注，有效剂量为50～200mg，但对嗜铬细胞瘤患者可能需300mg以上。
【不良反应】患者偶有头昏、胃肠道不适、疲乏、感觉异常、哮喘加重等症。
个别患者有体位性低血压。
【注意事项】1.有下列情况应慎用：过敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺气肿或非过敏性支气管炎、肝功能不全、甲状腺功能低下、雷诺综合征或其他周围血管疾病、肾功能减退。
2.静脉用药应于卧位，滴注时切勿过速，以防降压过快。
注射毕应静卧10～30分钟。
3.本品对下列诊断可能产生干扰：本品尿中代谢产物可造成尿儿茶酚胺和VMA假性升高;本品可使尿中苯异丙胺试验呈假阳性。
4.本品用量必须强调个体化，不同个体、不同疾病用量不尽相同。
【禁忌】1. 支气管哮喘患者禁用。
2. 心源性休克、心传导阻滞(Ⅱ至Ⅲ度房室传导阻滞)禁用。
3. 重度或急性心力衰竭、窦性心动过缓等患者禁用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】本品可安全有效地用于妊娠高血压，不影响胎儿生长发育，乳汁中的浓度为母体血液的22%～45%，对受乳婴儿无副作用。
【药物相互作用】1. 本药与三环抗抑郁药同时应用可产生震颤。
2. 本品可减弱硝酸甘油的反射性心动过速，但降压作用可协同。
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2.孕妇并发器官功能损伤，则应控制在 130～ 139/80～89 mmHg
3.在出现严重高血压、器官损害（eg：急性心衰） 时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度以 平均动脉压（ MAP ）的 10% ～ 25% 为宜， 24 ～ 48 h 达到 稳定。 4. 降 压 过 程 力 求 血 压 下 降 平 稳 ， 血 压 不 可 低 于 130/80 mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。
药物名称 普茶洛尔 美托洛尔 拉贝洛尔 卡维地洛 比索洛尔 分级 L2 L3 L2 L3 L3 推荐简介 AAP归其为哺乳期可应用的药物。 AAP认为在哺乳期可用。但由于乳汁中含量高，风险不确 定，暂不推荐使用。 AAP视其安全性好，可使用。 由于其乳汁含量高，缺乏安全性证据，不建议使用。 同上
注：AAP：美国儿科学会(American Academy of Pediatrics )
子痫前期
在美国，子痫前期/子痫是孕产妇死亡的四 大主要原因之一，其他原因为出血、心血 管疾病和血栓栓塞 严重高血压和终末器官受损的症状/体征， 被认为是子痫前期中严重的疾病 根治性治疗是分娩，以此来预防因疾病进 展而导致的母体或胎儿并发症 一旦出现重度子痫前期/子痫的症状或体征， 或者疾病未进展到重度阶段而达到37孕周， 则应该尽快分娩。 对于所有子痫前期女性，分娩期及产后给 予硫酸镁以预防子痫发作
L3中等安全( moderately Safe )
L4可能危险 (Possible Hazardous) L5禁忌 (Contraindicated )
没有在哺乳妇女进行对照研究，但是婴儿出现不良反应的危害性可能存在;或者对照研 究仅显示有很轻微的非致命性的副作用
有对喂哺婴儿或母乳制品的危害性的明确证据。
轻 度 ( 舒 张 压 90-99mmHg 或收缩压140-149mmHg)
中 度 ( 舒 张 压 100109mmHg 或 收 缩 压 150159mmHg) 重度 ( 舒张压 ≥110mmHg 或 收缩压≥160mmHg)。
妊娠期间降压的靶目标
1.孕妇未并发器官功能损伤，应控制在 130～ 155/80～105 mmHg
妊娠期高血压分类
妊娠期高血压疾病 (hypertensive disorders of pregnancy)
妊娠高血压
子痫前期
子痫
慢性高血压
并发子痫前期
妊娠合并
慢性高血压
妊娠高血压 （gestational hypertension）
发生在6%的妊娠中，与日后高血压发生相关
妊娠 20 周后首次出现高血压，于产后 12 周 内恢复正常；尿蛋白检测阴性。
约25%的患者会出现下列表现，提示病情严重，需考虑紧急分娩：
症状和体征
●严重高血压
●持续性和/或严重的头痛
实验室检查 ●微血管病性溶血性贫血（外周血
涂片异常、胆红素升高或血清结合 珠蛋白水平低）
●血小板减少(<100,000/μL)
精神状态改变
●视觉异常
●上腹痛或胃痛，恶心、呕吐 ●血清肌酐水平升高(>1.1mg/dL) ●肝酶水平上升(正常值上限的2倍) ●呼吸困难、胸骨后胸痛
妊娠期间降压药物的使用原则
由于目前妊娠期降压药物并没有统一的国际标 准，多中心、大样本的临床实验数据缺乏，没有 更多的循证医学证据对妊娠期降压药的选择及使 用做为指导，需强调个体化治疗。 1. 注重一般治疗，在一般治疗血压控制可的情 况下，尽量不使用降压药； 2. 考虑药物对 母体及 胎儿的影响，妊娠期高 血压疾病尽量使用单药降压 ， 单药控制血压不满 意时首先是更换药物，其次再是考虑联合用药; 3.尽量使用循证证据提示安全性好的“老药”； 4.出现肺水肿、心功能不全时再考虑联用扩血 管药物和利尿药；
子 痫
先兆：高血压、头痛、视力障碍、右 上腹或上腹部疼痛 可发生于分娩前、分娩时或分娩后 （其中90%发生于分娩后一周内）
临床表现：见表。
处理：①保持呼吸道通畅，高浓度面 罩吸氧（8-10L/min）；②降压：如血 压明显升高，降压药物可减少20%左右 的死亡率；③硫酸镁预防再次发作； ④及时终止妊娠
［2］Lower SA,Brown MA, Dekker G,et al.Guidelines for the management of hypertensive disorders of pregnancy 2008［J］.Aust N Z J Obstet Gynaeco1,2009,49(3)：138-142 ［3］ Abalos E,Duley I,Stevn DW,et al. Antihypertensive drub therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy［J］.Coclirane Database Syst Rev,2007,24(1)：CD002252
妊娠期间药物降压的指征
1. 根据ACOG在2015年发布的关于妊娠期、 产后急性和严重高血压处理意见指出需要收 缩压≥160 mmHg,舒张压≥110 mmHg或平均动 脉压大于140mmHg需降压治疗。 2.对于妊娠之前有肾脏疾病或糖尿病的患 者，收缩压在140-159 mmHg和/或舒张压在 85-109 mmHg之间降压药就应该开始应用［2］。 3. 尚 没有证据表明降压药的使用对妊娠期 轻中度高血压患者的母胎结局有益［3］。
妊娠期和哺乳期 高血压用药规范
重庆医科大学第一附属医院 常静
妊娠期合并用药问题与高血压
据统计，15% 以上的妊娠期合并用药问题都与高血压有关 需要妊娠期住院的孕妇大约1/4 是由于合并了高血压
伴高血压
15%
妊娠期用 药问题
BMJ Open 2013;3:e003798. doi:10.1136/bmjopen-2013-003798
利尿剂
药物名称 氢氯噻嗪 吲达帕胺 分级 L2 L2 推荐简介 AAP认为哺乳期可以应用，但由于其可引起泌乳减少，使用 时应综合评估。 同上
余各类利尿剂相关临床证据不足，安全性尚不确定，不建议使用。
常用降压药物哺乳期分级简介
ACEI/ARB
药物名称 卡托普利 福辛普利 贝那普利 依那普利 培哚普利 分级 L2 L2 L2 L2 L2 同上 同上 同上 同上 推荐简介 乳汁内含量低，AAP认为其安全性可，哺乳期可使用。
常用降压药物哺乳期分级简介
钙离子通道阻滞剂
药物名称
硝苯地平 氨氯地平 非洛地平 维拉帕米 地尔硫卓
分级
L2 L3 L3 L2 L3
推荐简介
乳汁中含量少，AAP推荐使用。 缺乏有效安全性证据，AAP不建议选用。 同上 AAP认为其安全性可，适用于哺乳期。 缺乏有效临床证据，AAP尚未确实，暂不建议使用。
对哺乳母亲的研究已证实对婴儿有明显的危害或者该药物对婴儿产生明显危害。
优先选用L1 L2类药物降压视为安全
常用降压药物哺乳期分级简介
中枢性降压药--甲基多巴
甲基多巴
L2
APP视其为安全，适应于哺乳期妇女降压使用。
β-肾上腺素能受体阻滞剂
β受体阻滞剂乳汁中浓度主要受蛋白结合率影响，蛋白结合率低的药物乳汁中 浓度高。
甲基多巴
Cockburn J等教授在上世纪90年代一项长达7. 5年的研究显示 ［5］ ， 195名母亲在妊娠期使用过甲基多巴的儿童中，并没有出 现发育异常。 Phadnis等教授曾报道 ［6］ 3例妊娠期使用甲基多巴导致新生儿 急性肝炎，1例新生儿化脓性腮腺炎。
机制不清，也不清楚与子痫前期的关系，15%25%出现子痫前期
非重度妊娠高血压患者的妊娠结局通常良好， 不推荐使用降压药物，可足月分娩； 血压≥160/110mmHg为重度高血压，建议在妊娠 37，-39 周时进行分娩，推荐使用降压药物以 sia）
哺乳期高血压用药注意事项
1.必须兼顾母儿双方安全；
2.要适时哺乳，防比蓄积。避免在乳汁中药物浓度高峰期间哺乳；
3.用药期间密切观察乳儿的反应； 4.选用哺乳期药物分级中L1-L2类药物。
降压药物的安全性分级
美国FDA的妊娠期用药安全分级
A 类：在有对照组的早期妊娠研究中，未显示对胎儿有危险（并在 中、晚期妊娠中亦无危险的证据），对胎儿产生伤害的可能性极小。 B 类：在动物繁殖实验中并未显示对胎儿存在风险，但尚未在怀孕 女性中进行对照研究；或在动物繁殖实验中显示有副反应（较不育 为轻），但在妊娠期女性的对照研究中并不能确定其不良反应（对 于中、晚期妊娠并无存在危险的证据）。 C 类：动物研究证明对胚胎有副反应（致畸、致死或其它），但在 女性中尚无对照研究或不能获得关于女性和动物的研究资料。药物 仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。 D 类：对人类胎儿的危险有肯定的证据，尽管有害，但若对孕妇肯 定有利时可以应用（例如在生命垂危或疾病严重而无法应用较安全 的药物或药物无效的情况下）。 X 类：在对动物或人类的研究中，已证实可使胎儿异常；或基于人 类的经验知其对胎儿有危险；或以上两条均符合。且该药物对孕妇 的危险明显地大于任何有益之处，该药禁用于已怀孕或计划怀孕的 女性。
定义： 在既往血压正常的女性中，妊娠 20周后出现新发高血压和蛋白尿或终末器 官功能障碍 可能机制：妊娠早期胎盘血管发育的异常 →胎盘灌注不足→胎盘缺氧/缺血→分泌各 种因子 → 母体全身性血管内皮功能障碍 ( 血管通透性增加、血管收缩、凝血系统 激活、微血管病性溶血) 在妊娠中发生率为4.6%，多数可在足月或 接近足月时分娩，且母亲与胎儿的结局均 良好 但此类妊娠的母体和/或胎儿死亡或出现严 重并发症的风险增加，包括：胎盘早剥、 重要脏器损伤、进展为子痫等