缺血性心肌病

患者姓名：程华炳性别：男年龄：66岁

一主诉：间断气喘1年余，加重半年，再发五天。患者近1年前开始间断出现劳力性气喘，无夜间阵发性3月份自觉活动耐量明显下降，动则气喘，夜间端坐呼吸，咳少量白色泡沫痰。近五天来再发上诉胸闷、气促|、纳差‘夜间不能平卧，门诊以“冠心病缺血型心肌病”收入入院。

起病以来，精神、食欲差，大小便正常，体力较前明显下降，体重无显著改变。

既往史：高血压病史1年，糖尿病。无药食物过敏史；吸烟史30余年，不饮酒。

入院查体;T36.3 P76次R18次BP13080神志清楚，双下肢轻度水肿。

缺血性心肌病定义：缺血性心肌病（ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。（冠状动脉多支病变至是弥漫性病变引起的心肌广泛缺血、变性、坏死和纤维化,另外还掺杂有心肌顿抑和冬眠心肌,从而导致严重心肌功能失常、心脏呈球形扩大和(或)心力衰竭。缺血性心脏病包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或狭窄。心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室间隔缺损和乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全，是中老年常见多发的后天性心脏病。）

病因：基本病因是冠状动脉和阻力性因素引起的冠状动脉狭窄或闭塞性病变，冠状动脉粥样硬化（高血压、高血脂、高胆固醇、纤维蛋白升高、吸烟饮酒）

基本分类：1充血性缺血性心肌病

2限制性缺血性心肌病

并发症：1心力衰竭

2心律失常

3休克、

临床表现：1心绞痛是缺血性心肌病患者常见的临床症状之一。但是，心绞痛并不是缺血性心肌病患者必备的症状，随着心力衰竭症状的日渐突出心绞痛发作逐渐减少甚至完全消失仅表现为胸闷、乏力、眩晕或呼吸困难等症状。2 心力衰竭常表现为劳累性呼吸困难，，严重者可发展为端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭的表现。疲乏、虚弱比较常见。晚期合并右心衰竭。3）心律失常4）血栓和栓塞

2限制性缺血性心肌病：劳力性呼吸困难和心绞痛，肺淤血和肺水肿

治疗方法：一般治疗：1）饮食：高蛋白、低热量、高纤维等易消化、少量多餐

2）休息：应强调足够的休息

药物治疗：1）改善心肌缺血：硝酸酯类

2）)纠正心力衰竭：心室重塑是心衰患

病率和病死率的决定因素（血管紧张素Ⅱ、内皮素醛固酮） 3）纠正心律失常

护理措施：1）控制饮食：素食为主，不偏食、不暴饮暴食少吃动物脂肪有利于减少心血管病的发病和死亡。老年人生理性消化功能减退，消化液分泌减少，应提倡多吃易消化、具有一定营养的低动物脂肪食物。提倡戒烟，忌大量饮酒。

2）控制血压

3）控制血糖

4）体力活动：老年人的体育运动应因人而异坚持长期锻炼，在活动时有家属在或护理人员在场，预防感冒，避免劳累和情绪激动。中度心衰应限制活动量。中度心衰应卧床休息。避免场时间卧床休息防压疮引起血栓形成等栓塞疾病。 5）出入量的观察，保持负平衡和大小便通畅。

6）用药观察：血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)和利尿剂是心力衰竭的基础治疗。利尿剂使用必须注意电解质和酸碱平衡，抗凝药物使用注意有无出血，降脂药应用是应防斑块脱落形成血栓造成中风，加强药物宣教和疾病宣教。

7）心里护理：保持情绪稳定，乐观多参加社会和集体活动，以减少工作和生活中于冠心病相关应激事件，保持心里和生理的健康状态。

8）指导用药：防滥用药。减少药物的毒性作用。