外科护理学第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
外科护理学第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理（一）A1型题1.胃穿孔致弥漫性腹膜炎，最重要的护理措施是A.禁饮食 B 胃肠减压 C静脉输液 D使用抗生素 E半卧位2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要的区别点是A病人年龄 B发病次数 C致病菌的种类D腹腔有无原发病灶 E病人全身抵抗力的高低3.急性腹膜炎最主要的表现是A发热 B恶心、呕吐 C腹痛 D腹胀 E脉快4.腹膜炎术后半卧位的目的，错误的是A有利于渗液引流至盆腔 B使腹肌松弛，减轻疼痛 C减少毒素吸收D预防压疮 E有利于呼吸和循环5.急性腹膜炎手术后血压平稳，最适宜的卧位是A平卧位 B半卧位 C侧卧位 D头高斜坡位 E头低斜坡位6.急性腹膜炎的突出体征是A腹胀 B腹膜刺激征 C肝浊音界消失 D肠鸣音亢进 E移动性浊音7.急性腹膜炎适宜非手术继续观察的情况是A原发病灶病变严重 B腹胀加重，肠鸣音消失 C腹膜炎体征局限D体温下降，脉搏加快 E脉搏，体温和血象持续升高（二）A2型题8.病人男性，35岁。
因急性阑胃炎合并弥漫性腹膜炎行阑尾切除术。
手术后第4天体温再度升高，下腹胀痛，排黏液便，有里急后中感。
最可能发生了A右髂窝脓肿 B痢疾 C肠间歇脓肿 D盆腔脓肿 E肠粘连9.急性腹膜炎手术后5天，下腹痛加重，腹泻，里急后重。
体温记录38.8℃.。
最有意义的检查是A粪常规检验 B直肠指检 C腹部X线片 D腹腔穿刺 E血常规检验10.病人男性，40岁。
因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后4天出现下腹坠涨、尿频、里急后重，可能的诊断为A膈下脓肿 B切口感染Ｃ肠间隙脓肿Ｄ盆腔脓肿 E 肠粘连11. 病人男性，20岁。
因车祸撞伤右上腹部，其表现有腹腔内出血症状，同时伴有明显的腹膜刺激征，因首先考虑A 脾破裂B 肝破裂C 肾破裂D 胃破裂E 胆囊破裂12. 病人男性，26岁。
上腹部被汽车撞伤4小时，查体：面色苍白，四肢湿冷，血压60/40㎜Hg 脉率140次/分。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理习题
第十四章急性化脓性腹膜炎及腹部损伤病人的护理A1/A2型题1.急性腹膜炎最主要的症状是CＡ.发热Ｂ.恶心、呕吐Ｃ.腹痛Ｄ.腹胀Ｅ.腹泻2.急性腹膜炎最重要的腹部体征是CＡ.腹式呼吸受限Ｂ.移动性浊音Ｃ.腹肌紧张、压痛和反跳痛Ｄ.肝浊音界缩小或消失Ｅ.肠鸣音减弱或消失3.急性腹膜炎非手术疗法的护理哪一项错DＡ.定时测体温、脉搏、呼吸、血压，记录液体出入量Ｂ.观察腹部体征的演变趋势Ｃ.一般取半卧位，使用大剂量抗生素控制感染Ｄ.全流质饮食并采用胃肠减压Ｅ.静脉输液、输血，纠正水、电解质及酸碱失衡，提高机体的抗病能力4.空腔脏器破裂主要临床表现是CＡ.创伤性休克Ｂ.大量内出血Ｃ.急性腹膜炎Ｄ.急性肠梗阻Ｅ.膈下游离气体5.对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是EＡ.全力抢救休克Ｂ.立即手术Ｃ.先抢救休克，待休克好转后再行手术Ｄ.先抢救休克，如休克无好转时再手术Ｅ.抢救休克的同时进行手术6.腹膜炎术后采用半卧位，其主要目的是EＡ.可减少切口张力Ｂ.有利于肺部气体交换Ｃ.有利于血液循环Ｄ.有利于肠蠕动恢复Ｅ.可预防膈下感染7.腹部损伤的急救，下列哪一项是错误的EＡ.合并伤出现威胁病人生命的紧急情况，应先行处理Ｂ.对开放性损伤，应及时包扎腹壁伤口Ｃ.预防休克，及早转运Ｄ.大量肠管脱出，应先送回腹腔暂行包扎Ｅ.如有少量肠管脱出，原则上应回纳到腹腔，以免加重内脏脏器损害8.停用胃肠减压和拨管的指征是DＡ.腹痛减轻Ｂ.吸出液减少Ｃ.口腔干燥、咽痛Ｄ.肠蠕动恢复Ｅ.引流管阻塞9.急性腹膜炎非手术疗法，下列何者错误EＡ.定时观测生命体征及腹部体征的变化Ｂ.禁食禁水和胃肠减压Ｃ.输液输血纠正水电解质和酸碱紊乱Ｄ.给予足量有效抗生素控制感染Ｅ.给予度冷丁止痛10.原发性腹膜炎及继发性腹膜炎的主要区别是（D）A.腹痛性质不同B.腹膜刺激征有无C.腹胀程度D.腹腔内有无原发性病变E.全身感染现象11.急性腹膜炎术后，护士在护理过程中应特别注意（C）A.各种管道的护理B.严密观察病情变化C.有无腹腔脓肿症状D.心理护理E.营养支持12.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收（D）A.平卧位B.侧卧位C.俯卧位D.半卧位E.头低足高位13.腹膜炎术后腹腔引流管拔管指征除外（D）A.一般情况好转B.腹部症状缓解C.引流液减少D.引流液为稠脓E.腹部体征好转14.继发性腹膜炎的腹痛特点是（C）A.阵发性全腹绞痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.剧烈持续性全腹痛，原发部位显著D.高热后全腹痛E.疼痛及进食有关15.引起继发性腹膜炎的最常见的致菌病是（C）A.肺炎球菌B.变形杆菌C.大肠杆菌D.厌氧类杆菌E.链球菌16.病人，女性，40岁，因车祸致上腹部损伤1小时入院，经查体及各种辅助检查未明确诊断，目前该病人正确处理措施是A.立即手术明确诊断B.注射止痛剂C.密切观察生命体征和腹部体征变化D.多活动，防止肠粘连E.便秘者，可导泻17.女性，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第一天。
(首选)-急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT课件
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护理评估
3．诊断性穿刺
是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法
是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上 棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线 交界处穿刺。根据抽出液的性状，气味，混浊
度，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断
原发病变，明确病因。
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护理评估3．诊断性穿刺
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病因与病理
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌 多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细 菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道 等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。
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病因与病理
（二）病理生理
腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，立 即产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光 泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中的大量吞 噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的 纤维蛋白使渗出液逐渐混浊而成为脓液。病变较重 者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引起缺水及 电解质紊乱。
31.Leabharlann 护理评估1．实验室检查
血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞 比例升高，血生化检查有水，电解质 及酸碱平衡紊乱的表现。
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护理评估
2．影像学检查
腹部X线检查可见肠胀气或多个
液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔
时可见膈下游离气体；B超检查，
CT检查对腹腔内实质性脏器病变有
诊断价值，并能明确脓肿位置及大
病因与病理
（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃 疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾 炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。
（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎， 急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓 性感染等扩散而引起腹腔炎。
外科护理学急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
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常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理ppt课件
（五）治疗要点及反应
治疗原则：积极处理原发病灶，消除病因，
清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限 和吸收消散。
1. 非手术治疗：病情较轻或炎症已有局限化
趋势以及原发性腹膜炎者，或作为手术前的 准备。
• 措施：禁食、胃肠减压、补液、输血、合理
应用抗生素、对症处理等。
2. 手术治疗：
适应证： 经非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解反而加重者； 腹腔内原发病变严重者； 出现中毒症状，或合并休克者； 腹膜炎病因不明，无局限趋势者。
诊断性腹腔穿刺：
原发性腹膜炎： 脓性，色白、黄或草绿，均
可无臭味。
胃、十二指肠溃疡穿孔：色黄，含胆汁，混
浊，碱性，无臭味，可带食物残渣。 肠绞窄坏死：血性液，常有腥臭味。 急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄 ，混浊，稀、稍臭或无臭味。 出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（淀 粉酶含量很高）。 肝脾破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。
影像学检查：
腹部x线：肠胀气或多个液气平面的肠麻痹 征象，胃穿孔时可见膈下游离气体； B超、CT：对腹腔内实质性脏器病变有诊断 价值，并能明确脓肿位置及大小。
液气平面
膈下游离气体
诊断性腹腔穿刺：
操作方法：
• 让病人向穿刺侧侧卧5分 钟，在脐与髂前上棘连 线的中外1/3交界处或经 脐水平线与腋前线交界 处穿刺。 • 根据抽出液的性状等信 息判病变，明确病因 。
急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液 纤维蛋白↑ 毒素吸收 细胞外液容量↓ ADH↑ 尿量↓ 心排出量↓ 呕吐 肠麻痹 肠内积液 肺交换量↓ 组织缺氧
周围血管收缩
休克 死亡
代谢性酸中毒
4. 腹部体征：
第十四章急性腹膜炎病人的护理练习题(有答案)
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理一、选择题1、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【D】A、溃疡病急性穿孔B、急性阑尾炎穿孔C、肠管损伤破裂D、直肠下段损伤E、腹内脏器炎症的扩散2、急性腹膜炎腹痛的特点【D】A、疼痛阵发加剧B、病人转侧不安C、指不出确切部位D、原发病灶处最著E、解大便后减轻3、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】A、链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、变形杆菌E、大肠杆菌4、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是【E】A、补液，纠正水，电解质紊乱B、输血C、应用大量有效抗生素D、禁食、水，胃肠减压E、急诊手术5、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是【B】A、急性胆囊炎穿孔B、胃十二指肠溃疡穿孔C、总胆管结石D、肝破裂E、肠扭转6、原发性腹膜炎多发生于【C】A、老年人B、孕妇C、十岁以下体弱儿童D、从事重体力E、慢性咳嗽病人7、难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是【E】A、白细胞计数分类B、血尿淀粉酶C、直肠指诊D、腹部X线平片E、腹腔穿刺8、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是【C】A、病人是否有脉快和休克B、白细胞计数增高C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张D、腹腔穿刺结果E、腹部X线摄片结果9、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的【E】A、有持续性腹痛B、恶心，呕吐C、腹肌紧张，压痛及反跳痛D、有移动性浊音E、肠鸣音亢进10、急性腹膜炎早期呕吐原因是【E】A、胃肠痉挛B、肠梗阻C、肠麻痹D、神经性呕吐E、反射性呕吐11、急性弥漫性腹膜炎的体征，下列哪项是错误的EA.板状腹B.反跳痛C.腹部压痛D.移动浊音E.肠音活跃12、急性腹膜炎最主要的症状应为CA.呕吐B.发热C.腹痛D.腹胀E.便秘13、继发性腹膜炎最常见的原因是AA.腹腔内脏穿孔破裂B.吻合口哆开腹膜炎C.细菌移位后腹膜炎D.闭合伤后腹膜炎E.壁透性腹膜炎14—16选项：A.草绿色透明腹水B.黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水C.血性、臭气重之腹水D.血性透明腹水E.混浊、臭气重之腹水14、胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为B15、结核性腹膜炎腹腔穿刺液为A16、绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为C17、继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为DA.金黄色葡萄球菌感染B.溶血性链球菌感染C.大肠杆菌感染D.各种细菌混合感染E.肺炎链球菌感染18、原发性腹膜炎的病因是DA.腹腔内脏器穿孔B.腹腔内脏器破裂C.腹腔内脏器炎症扩散D.病原菌经血行感染E.腹腔手术时细菌污染19、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是AA.腹腔内有无原发病灶B.病原菌的种类C.腹肌紧张的程度D.腹痛的性质不同E.有无内脏损伤20、腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是EA.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.肝浊音界缩小D.移动性浊音阳性E.腹腔抽到不凝固血液21、区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是EA.外伤史B.腹痛程度C.腹膜刺激征轻重D.有无移动性浊音E.腹腔穿刺液性状22、赵女士，急性腹膜炎，确诊的可靠体征是BA.腹胀B.腹膜刺激征C.肝浊音界消失D.肠呜音减弱E.移动性浊音23、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项【C】A、肝B、肾C、脾D、肾上腺E、胰24、腹部最易损伤的空腔脏器是【C】A、结肠B、胃C、小肠D、直肠E、十二指肠25、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为【B】A、空腔脏器破裂B、实质脏器破裂C、后腹膜血肿D、误穿入腹腔血管E、前腹壁血肿二、填空题1、继发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。
《外科护理》第十四章-第一节--急性化脓性腹膜炎PPT课件
护理措施
术后护理 2 病情观察
①观察生命体征。 ②注意腹部症状、体征变化。 ③观察手术伤口情况。 ④观察腹腔引流管引流液的量、色、性质。 ⑤详细记录24小时液体的出入量。 ⑥及时发现有无术后并发症的发生（腹腔内出血、伤 口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻）等。
护理措施
3 治疗配合
术后护理
（1）用药护理：
谢谢
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腹膜受刺激
充血、水肿
大量渗出
白细胞和吞噬 细胞的增多
细胞坏死、纤 维蛋白的凝固
脓液
病理生理
病变严重者
腹膜严重充血水肿并大量渗出可引起严重的水、电解质代谢 紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性 休克。 腹腔内器官浸泡于脓性渗出液体中，可形成麻痹性肠梗阻。 肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少。 肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，从而影响心、肺功能，并加重 休克，可导致病人死亡。
肠间脓肿 主要有腹痛或肠梗阻的表现
护理评估
5 急性腹膜炎的并发症
粘连性肠梗阻 腹膜炎痊愈后，腹腔内因遗有纤维素粘连，使部 分肠管扭曲或受压，形成粘连性肠梗阻。
护理评估
心理-社会状况
急性腹膜炎起病急骤，病情重，病人往往表现为焦 虑、烦躁、恐惧。
当非手术治疗无效而中转手术或因病情严重而决定 急诊手术时，病人及家属为手术及愈后感到担忧。
护理措施
非手术治疗的护理及术前护理
4 心理护理
关心、体贴和安慰病人，增强病人对医护人员信任感和安全感。
注意观察病人的心理及情绪变化，有针对性地做好解释工作，消 除病人的紧张、焦虑或恐惧心理，树立战胜疾病的信心；密切与 家属、好友及工作单位领导沟通，取得各方面大力支持和良好配 合，使病人能愉快地接受医护治疗。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT参考课件
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（四）辅助检查
实验室检查：
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高； 血生化：水、电解质及酸碱平衡紊乱。
影像学检查：
腹部x线：肠胀气或多个液气平面的肠麻痹 征象，胃穿孔时可见膈下游离气体； B超、CT：对腹腔内实质性脏器病变有诊断 价值，并能明确脓肿位置及大小。
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液气平面
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吸收影响：
腹膜吸收腹腔液时，细菌和毒素吸收入血引起 败血症和感染性休克。如不及时处理可导致病 人死亡。 大量脓液浸泡腹腔内脏器，导致麻痹性肠梗阻， 肠管高度膨胀可压迫膈肌，影响心肺功能，加 重休克。 病变较轻者，网膜包裹、炎症局限形成局限性 腹膜炎，经吸收、炎症消散后痊愈；若脓液积 聚于膈下、盆腔等，可形成腹腔脓肿。
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腹膜炎的分类：
按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹 膜炎。 按病因分：细菌性（化脓性）腹膜炎、非 细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜 炎、慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限 性腹膜炎。
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急性化脓性腹膜炎病因
继发性腹膜炎：最常见，占98%。主要致病
膈下游离气体
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诊断性腹腔穿刺：
操作方法：
• 让病人向穿刺侧侧卧5分 钟，在脐与髂前上棘连 线的中外1/3交界处或经 脐水平线与腋前线交界 处穿刺。 • 根据抽出液的性状等信 息判断病变，明确病因 。
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诊断性腹腔穿刺：
① 结核性腹膜炎：草绿色透明腹水。 ② 胃、十二指肠溃疡穿孔：色黄，含胆汁，混
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5. 常见并发症：
① 腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被 完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿， 以膈下、盆腔、肠间脓肿最多见。 ② 粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有 不同程度的纤维粘连，一部分肠管粘连可造 成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。
外科护理学--急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理可编辑全文
急性腹膜炎病人的护理 腹部损伤病人的护理 胃肠减压术护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
解剖生理概要
壁腹膜
脏腹膜
腹膜腔
男性：密闭
女性：与体外相通
大网膜
丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变
腹膜炎是细菌性、化学性、或物理性等因素引起的壁腹 膜与脏腹膜的急性炎症。
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹部压痛，反 跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征； 腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。腹肌紧张程度与 病因和病人全身情况有关。
4．腹部体征
如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强直；而年老体弱或幼 儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。叩诊在胃肠胀气时呈鼓音； 胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移 动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指检：直肠前壁隆起， 触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。
3．常见并发症
（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部
位而形成腹腔脓肿（图14-4）以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。
（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连， 一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑 5．潜在并发症
3．诊断性穿刺
是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧 5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线
交界处穿刺（图14-2）。根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，
细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因。
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第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理（一）A1型题1.胃穿孔致弥漫性腹膜炎，最重要的护理措施是A.禁饮食 B 胃肠减压 C静脉输液 D使用抗生素 E半卧位2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要的区别点是A病人年龄 B发病次数 C致病菌的种类D腹腔有无原发病灶 E病人全身抵抗力的高低3.急性腹膜炎最主要的表现是A发热 B恶心、呕吐 C腹痛 D腹胀 E脉快4.腹膜炎术后半卧位的目的，错误的是A有利于渗液引流至盆腔 B使腹肌松弛，减轻疼痛 C减少毒素吸收D预防压疮 E有利于呼吸和循环5.急性腹膜炎手术后血压平稳，最适宜的卧位是A平卧位 B半卧位 C侧卧位 D头高斜坡位 E头低斜坡位6.急性腹膜炎的突出体征是A腹胀 B腹膜刺激征 C肝浊音界消失 D肠鸣音亢进 E移动性浊音7.急性腹膜炎适宜非手术继续观察的情况是A原发病灶病变严重 B腹胀加重，肠鸣音消失 C腹膜炎体征局限D体温下降，脉搏加快 E脉搏，体温和血象持续升高（二）A2型题8.病人男性，35岁。
因急性阑胃炎合并弥漫性腹膜炎行阑尾切除术。
手术后第4天体温再度升高，下腹胀痛，排黏液便，有里急后中感。
最可能发生了A右髂窝脓肿 B痢疾 C肠间歇脓肿 D盆腔脓肿 E肠粘连9.急性腹膜炎手术后5天，下腹痛加重，腹泻，里急后重。
体温记录38.8℃.。
最有意义的检查是A粪常规检验 B直肠指检 C腹部X线片 D腹腔穿刺 E血常规检验10.病人男性，40岁。
因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后4天出现下腹坠涨、尿频、里急后重，可能的诊断为A膈下脓肿 B切口感染Ｃ肠间隙脓肿Ｄ盆腔脓肿 E 肠粘连11. 病人男性，20岁。
因车祸撞伤右上腹部，其表现有腹腔内出血症状，同时伴有明显的腹膜刺激征，因首先考虑A 脾破裂B 肝破裂C 肾破裂D 胃破裂E 胆囊破裂12. 病人男性，26岁。
上腹部被汽车撞伤4小时，查体：面色苍白，四肢湿冷，血压60/40㎜Hg 脉率140次/分。
全腹轻度压痛和反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音较弱，首先因考虑A 胆囊破裂，胆汁性腹膜炎B 小肠破裂，弥漫性腹膜炎C 严重腹壁软组织挫伤D 肝，脾破裂合并弥漫性腹膜炎E 胰；十二指肠破裂，腹膜炎13. 病人男性，高速坠落2小时，着地时碰伤左季肋部，当时神智清，四肢活动正常，感腹痛明显来院急诊。
查体：BP80/50㎜Hg ，P110次/分，神智清，面色苍白，全腹压痛且左上腹为著。
当时处理错误的是A 去枕平卧位B 进食，胃肠减压C 抗休克治疗D 准备行急诊手术E 术前灌肠（三）A3型题病人男性，25岁。
转移性右下腹痛2天，伴呕吐。
腹部检查全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右下腹为著，肠鸣音消失。
14. 该病人目前情况是A 阑尾炎合并右下腹局限性腹膜炎B 阑尾炎合并全腹弥漫性腹膜炎C 胃肠穿孔合并右下腹局限性腹膜炎D 胃穿孔合并全腹弥漫性腹膜炎E 胆囊炎合并全腹弥漫性腹膜炎15. 该病人目前最重要的护理是A 急诊手术前准备B 疼痛护理C 安置半卧位D 输液E 胃肠减压16.该病人目前甚为重要的护理诊断/问题应是A 恐惧B 不舒适：疼痛C 体温过高D 营养失调：低于机体需要量E 潜在并发症：休克（四）A4型题病人男性，20岁。
转移性右下腹痛2天，伴呕吐。
腹部检查全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以右下腹为著，肠鸣音消失。
17. 这位病人的初步诊断是A 急性胃肠炎B 急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎C 胆囊炎D 胆道蛔虫病E 溃疡病穿孔合并弥漫性腹膜炎18. 如果腹胀明显，腹部移动性浊音可疑，诊断性腹腔穿刺可能抽出液体为A 黄绿色无臭味混浊液B 稀薄略带臭味的脓液C 气味腥臭的血性液体D 抽出无臭味的稀薄脓液E 草绿色透明液体（五）填空题19.继发性腹膜炎的常见病因有_____________、_____________、_____________。
20.急性腹膜炎最主要的症状是_____________、最重要的体征是_____________。
21.腹腔脓肿常见部位有_____________、_____________、_____________。
(六)名词解释22、腹膜炎23.原发性腹膜炎24.腹膜刺激征（七）简答题25.简述急性腹膜炎的症状和腹部体征。
第二节腹部损伤病人的护理（一）A1型题1.腹腔内实质性器官损伤最可靠的依据是A腹式呼吸消失 B腹肌紧张 C肝浊音界缩小D移动性浊音阳性 E腹穿抽出不凝固血液2.关于腹腔内器官损伤的叙述，以下错误的是A实质性器官以内出血表现为主 B中空器官破裂以腹膜炎表现为主C膈下无游离气体可排除中空器官破裂 D胰腺和肝脏破裂有明显腹膜刺激征E腹腔穿刺无结果可考虑腹腔灌洗3. 腹部实质性器官破裂最主要的临床表现是A肠麻痹 B 胃肠道症状 C 全身感染症状 D 内出血征象 E 腹膜刺激征4 .关于肝破裂的认识，不正确的是A 腹膜刺激征轻微B 失血性休克Ｃ可出现黑便Ｄ可有呕血Ｅ常需手术治疗５.可作为自体输血的腹腔内出现是Ａ肝破裂Ｂ肾破裂Ｃ胰腺破裂Ｄ结肠破裂 E脾破裂6. 腹部损伤病人，观察期间错误的做法是A卧床休息，切忌行走和随意搬动 B禁饮食，输液 C使用吗啡类止痛药D使用抗生素 E连续观察生命体征和腹部情况7.腹部损伤合并腹腔内出血的处理原则是A快速补充液体 B主要输血以补充血容量 C给予大量镇静药物D应用大量抗生素控制感染 E防治休克同时手术探查8.，疾病诊断中关键的问题是A确定有否内胀损伤 B确定那个器官损伤 C是否为多发性损伤D什么性质的器官受到损伤 E是开放性还是闭合性损伤9.疑有胃肠道损伤者，住院观察期间应禁忌A针刺止痛 B半卧位 C腹胀便秘时灌肠 D胃肠减压 E使用抗生素（二）A2型题10.病人男性，21岁。
车祸致腹部伤半小时。
腹痛，面色苍白，行腹腔穿刺抽出到不凝血液5ml，应考虑为A中空器官破裂 B实质性器官破裂 C后腹膜血肿D误穿入腹腔血管 E前腹壁血肿11. 病人女性，51岁。
腹部撞伤、腹痛1小时。
查体：脉搏100次/分，血压130/90mmHg，一般状况良好。
腹部平坦，右上腹腹壁皮肤有擦伤，局部压痛，伴肌紧张，无反压痛。
腹腔穿刺及B型超声检查阴性。
此时的处理原则是A腹壁局部涂外用药 B入院急诊行剖腹探查术 C注射吗啡止痛D禁饮食，输液并留院观察 E应用抗生素12 .病人男性，26岁。
腹部撞伤3小时，左上腹疼痛伴恶心、呕吐、心慌、出冷汗。
查体：脉搏120次/分，血压80/60mmHg。
全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为重，可叩及移动性浊音。
腹腔穿刺抽出不凝血液7ml。
该病人最可能的情况是A肝破裂 B脾破裂 C胰腺破裂 D胃穿孔 E肠破裂13. 病人男性，24岁。
腹部开放性损伤，见少量肠管脱出。
现场紧急处理措施是A 用清洁碗覆盖后再包扎 B用塑料袋覆盖后加压包扎C用清洁水冲洗后敷料包扎 D迅速还纳肠管入腹腔在包扎E用清洁毛巾遮盖并急送医院14. 病人男性，35岁。
1小时多前骑自行车不慎被汽车撞伤，喊腹痛。
20分钟前渐昏迷不醒。
送来急诊室时查脉搏136次/分，血压60/40mmHg。
面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，可叩及移动性浊音。
首先考虑A胃破裂 B十二指肠破裂 C肝脾破裂D严重腹壁软组织挫伤 E腹膜后血肿15. 病人男性，18岁。
汽车撞伤半小时，腹痛，有明显的休克表现。
临床诊断“脾破裂，失血性休克”.对该病人的处理措施为A立即剖腹探查 B抗休克，密切观察 C抗休克，好转后再手术D先抗休克，无好转后再手术 E抗休克的同时剖腹探查16. 病人男性，腹部刀刺伤后考虑肠破裂，该病人手术前护理中最重要的是A应用抗生素 B输液 C留置导尿 D胃肠减压 E输血17 病人男性，30岁，3天前左上腹受外力撞击，感腹痛及局部压痛。
今日晨起时喷嚏两次，突感头晕眼花，腹痛加重，呈持续性全腹痛。
面色苍白，脉细速。
最可能是A心肌梗死 B脑出血 C肝破裂 D肾破裂 E脾破裂18. 病人男性，42岁，腹部挤压伤后6小时。
查体：体温38.2℃，脉率88次/分，血压110/80mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中不妥的是A腹部B型超声检查 B腹部穿刺检查 C密切观察腹部体征变化D禁食及输液 E尽快剖腹探查19. 病人女性，36岁，半小时前骑车摔倒，车把撞击左胸部及腹部，X线片示左肋骨骨折。
病人感腹部疼痛，胸闷，急诊入院，腹腔穿刺抽不出凝血。
最可能是A肠破裂 B脾破裂 C肝破裂 D肺破裂 E肾破裂20.病人男性，32岁，司机。
3小时前车祸中被驾驶盘撞击右上腹，自觉上腹部疼痛剧烈，向右肩及腰部放射。
右上腹明显的固定性压痛。
X线平片示腹膜后花斑状（积气）改变。
可能发生了A胃破裂 B十二指肠破裂 C肝破裂 D右肾损伤 E胆囊破裂21. 病人男性，32岁。
右下胸部撞击伤1小时。
意识模糊，心率124次/分，血压76/54mmHg。
右侧腹部压痛明显，有肌紧张及反跳痛。
护士所做处理中最重要的是A输液并观察 B静脉滴注抗生素 C配血与输血D紧急通知手术室剖腹探查 E留置尿管胃管（三）A3型题病人男性，40岁。
因车祸撞伤腹部，病人述腹部难忍，伴恶心、呕吐。
查体见全腹腹膜刺激征。
X线检查见膈下游离气体。
拟证为“肠破裂”。
22.以下哪项对明确伤情最有意义A腹膜刺激征 B肠鸣音消失 C腹腔穿刺抽出浑浊液体D血白细胞计数高 E发热、脉快、口渴等23.最重要的护理是A静脉输液 B插置胃管行胃肠减压 C留置尿管 D静脉滴注抗生素 E肌内注射哌替啶24.目前取哪项体位较合适A平卧位 B侧卧位 C俯卧位 D半卧位 E头低斜坡位病人女性，38岁。
左上腹撞伤半小时，腹痛。
查体：神志清楚，面色苍白，脉搏110次/分，血压90/70mmHg。
全腹压痛、反跳痛、肌紧张。
25.如果你在急诊科接诊了该病人，认为最可能的是A脾破裂 B胰腺破裂 C肝破裂 D肾破裂 E肠破裂26.你认为目前应做的最简单最有意义的检查是A急查血常规 B B型超声检查 C X线检查 D CT检查 E 腹腔穿刺27.你首先应采取的护理措施是A留置尿管 B静脉输血 C静脉输液 D心理护理 E 腹部备皮（四）A4型题病人男性，20岁。
半小时前在车祸中致肝破裂。
P120次/分，BP80/60mmHg。
神志尚清，面色苍白，四肢湿冷。
腹部压痛明显，有肌紧张。
留置导尿管后见尿量减少。
28.目前考虑病人的情况主要是A失血性休克 B创伤性休克 C神经源性休克 D感染性休克 E心源性休克29.目前的处理原则应是A输血输液，血压正常后手术 B给予止血药，不手术 C立即手术D先纠正休克，无好转在手术 E边抗休克边手术30.为迅速扩容，接诊病人后应立即静脉输给A血浆 B全血 C右旋糖酐 D 0.9%氯化钠溶液 E 10%葡萄糖溶液31.病人经手术修补肝裂伤，腹腔吸出血液约1500ml。