泌尿系结石。梗阻 ppt课件

治疗 目的是解除梗塞,去除病因,保护肾 功能,防止复发，根据结石部位、大小、 数目、梗塞及感染,肾功能及全身情况确 定治疗方案。
1.肾绞痛的处理 解痉镇痛为主,可应用
阿托品、哌替啶、吲哚美辛。
2．保守治疗 适用于结石直径小于
0.8ＣＭ表面光滑，无尿路阻塞。
⑴大量饮水： 增加尿量，保持每日尿量
层状，常形成鹿角状结石 尿酸结石：X片上常不能显示
病理生理
直接损伤 梗阻 感染 恶性变
磷状上皮细胞癌
结石
梗阻
感染
尿路结石的检查
一、化验检查：
尿液常规检查可见红细胞、白细胞 或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患 者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合 并感染时尿中出现脓细胞，感染较重时， 血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒 细胞升高。
• 4. 其他 可有胃肠道症状，疼痛难忍、 辗转不安、面色苍白、大汗淋漓等。
• 二.诊断和鉴别诊断
• 1.病史 凡是与活动有关腰腹部疼痛和 血尿,应首先考虑为上尿路结石，有典型 的肾绞痛时,可能性更大。
• 2.实验时检查
• ⑴.尿常规检查:可见镜下血尿、晶体尿、 合并感染时有大量白细胞或脓细胞。
• ⑵ 血生化检验:血钙、磷、尿酸、肝酐、 尿素氮异常。
二、X线检查：
是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约 95%以上的尿路结石可在X线平片（KUB） 上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造 影 ，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程
度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以 外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确 定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数 目的对比等都有重要价值。
⑵开放性手术治疗：
适用于较大的结石直径在２cm或输尿管结 石直径在⒈５cm以上有梗塞和感染，肾积 水，癌变者。手术有输尿管切开取石，肾 盂切开取石，肾实质切开取石、肾盂切开 取石，无萎缩性肾切开取石，肾部分切除 术等。
பைடு நூலகம்⑶双侧上尿路结石的手术治疗原则：
①．双侧输尿管结石：先处理梗塞严重的一 侧。
• 3.影像学检查 95%以上在腹部平片中显 影.同时拍摄正侧位片,以除肠系膜淋巴 结钙化,粪石,静脉石等.输尿管插管平 片双暴光侧位摄片有助于鉴别.逆行输 尿管肾盂 造影,B 型超声,CT检查用于 肾功能不全,对造影剂过敏,慢性肾功能 衰竭
• 4.输尿管肾镜检查 经输尿管肾镜检查 能明确诊断,并可进行碎石或取石治疗。
目前认为，尿路结石的成因主要 与自然环境、种族遗传、代谢异常、 营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高 动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系梗 阻、感染、甲状旁腺机能亢进、痛 风、截瘫长期卧床、维生素D过量等 因素有直接的影响。
尿结石成分与性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状 磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分
肾 脏 的 造 影 表 现
输尿管
长25-30cm， 管径3-7mm 有三个狭窄
三、其它检查：
B超在结石部位可探及密集光点或光 团，合并肾积水时可探到液平段。
同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗 阻型图形。
ECT、 CT扫描费用昂 贵，一般不 作常规检查。
第二节 肾及输尿管结石
• 一.临床表现 • 主要表现为疼痛和血尿，程度与结石的大
泌尿系结石概述
泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中 形成即为肾结石，较小的肾结石掉人输尿管 则称输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道， 便称之为膀胱结石或尿道结石，原发于输尿 管、或尿道的结石则少见。
其发病情况为南方多于北方，男性多于 女性，约3：1。
病因
病因十分复杂，至今仍不清，与全身代谢、泌 尿系感染、环境和饮食因素有密切关系。近些年来， 有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染 性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体 和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸 镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物 质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般 先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心 沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌 以及体外异物均可作为核心而形成结石
②．一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理 输尿管结石，后处理肾结石。
③双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定， 先处理一侧较安全的结石，待功能恢复后再 处理对侧肾结石，若肾功能极差，先行经皮 肾造瘘引流，全身及肾功能改善后分别处理 双侧结石。
小、部位、损伤、梗塞、感染等有关。 • 1．疼痛 肾结石一般并发肾积水或感染
时出现腰部或腹部疼痛。输尿管梗塞出现 肾绞痛，并沿输尿管放射至腰背部、下腹 部、外阴部和大腿内侧。
• 2. 血尿 较大的肾结石，一般在剧烈 运动时后出现镜下血尿，输尿管结多数为 肾绞痛后引起镜下血尿或肉眼血尿。
• 3. 感染症状 结石合并感染时，可有 尿频、尿急、尿痛和尿液浑浊等。肾结石 继发感染可出现发热、寒战等全身症状, 尿中有白细胞或脓细胞。
2500ml以上减少晶体物质聚合沉淀。
⑵控制感染：根据细菌培养及药物敏感 实验选用有效抗生素药物。
⑶饮食调节：少食含钙及草酸成分较高 的食物，增加含纤维素丰富的食物。
⑷调节尿液Ph：对尿酸结石碱化尿液的 药物口服里氯化铵。
⑸中西医结合治疗：中药清热解毒利尿 排石，西药解痉镇痛、利尿。中药可用 于体外冲击波碎石后排石治疗。
❖ ３.体外冲击波碎石：经Ｘ线，Ｂ超过结石定
位，将冲击波聚焦后作用于结石，使其粉碎 随尿液排出。
❖ ４.手术治疗：目的是取净结石。腔镜泌尿外
科及体外冲击波碎石的快速发展，多数上尿 路结石不再行开方手术，少数仍需要开放手 术治疗，同时纠正原发梗阻因素。
❖ ⑴非开放手术治疗
❖ 输尿管肾镜取石：使用输尿管肾镜直视 下取石或套出结石。较大结石，可用超声， 激光或弹道气压等碎石后取出。
第四十三章
-------泌尿系结石
膀胱
膀胱壁由粘膜， 粘膜下组织，平 滑肌与外膜构成。 在膀胱底内面有 两侧的输尿管口 和尿道内口，共 同构成膀胱三角。 是结核和肿瘤好 发部位。
尿道
男性尿道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列 腺部，膜部和海绵体部。
女性尿道长约3-5cm， 内径约8mm。