乳腺良性肿瘤的超声诊断(精)
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乳腺良性肿瘤的超声诊断
纤维腺瘤
好发于18-40岁,20-25岁最常见,无明显症状,单个/多个;单侧/双侧;生长缓慢,多呈圆形或椭圆形,边界清晰,表面光滑、质韧,活动度大,与月经周期关系不大
病因:
1、与雌激素刺激有关
2、妊娠可使病变迅速增大
病理
1、有完整的纤维性包膜,早期可不明显,质地韧有弹性
2、按镜下增生比例不同,分腺瘤、腺纤维瘤、纤维腺瘤3种(人为分型)
3、腺上皮较多时色棕红,质软
4、纤维组织较多者呈灰白色,半透明,质硬
超声表现
1、一般表现多呈圆形或卵圆形,少数呈分叶状或扁平状;边界清,有包膜;低回声,有侧壁声影。CDFI:小肿块内无血流信号,较大者内有稀疏血流,少数内血流丰富
2、特殊表现少数肿块内可出现粗颗粒状或团块状钙化;巨纤维腺瘤体积巨大,内可有出血坏死
导管内乳头状瘤
良性肿瘤,6%-8%可恶变,单发/多发,单发者见于乳腺大导管内,即开口至壶腹部以下1cm,多发者见于中、小乳管内,称乳头状瘤病,多见于30-50岁中年女性,病因雌激素的过度刺激
病理:
1、大导管内乳头状瘤,单发,约0.5-1cm,突入导管腔内,质脆易出血。瘤体处导管扩张,内有浅黄或血性粘液。
2、中小导管内乳头状瘤,呈白色半透明小粒状,无蒂,附着于导管壁上,大小数量不等,质韧,不易出血。该型易伴发导管上皮增生,Ca变风险高。
临床表现:乳头溢液/肿块,部分患者仅有乳头溢液,呈红色、淡黄色或无色,触诊(-)
超声表现
1、病变多位于大导管内,表现为导管扩张伴管腔内实性肿块
2、扩张的导管可为单条或多条,管壁规整,肿块局部管腔呈杯口样改变
3、肿块边界清楚、规则,内回声均质,相邻导管壁完整,恶变者侵犯导管向腺体内进展,管壁不规整
4、病变可为单发或多发
叶状肿瘤
多发于中老年妇女,40岁以下罕见
病理:圆形或类圆形,边界清,质地硬,2-10cm不等,由良性上皮和丰富间质细胞构成
超声表现
实质性低回声肿块,边界清,有包膜,内回声欠均质,部分内血流信号丰富,与纤维瘤表现相似,但体积较大,部分肿块内见裂隙状液性暗区。
乳腺错构瘤
由乳腺组织的全部成分组成的边界清楚,有包膜的包块,发病率0.1%-0.7%
临床:男女均可发生,女性多见,无临床症状
病理:圆形、椭圆形或盘状包块,有完整包膜,质软,由乳腺组织、脂肪组织、纤维组织混合构成。镜下见发育良好的乳腺小叶或异常增生的乳腺组织,同时又有成熟的脂肪组织和纤维组织
超声表现:椭圆形实质性肿块,有包膜,与正常乳腺组织分界尚清楚,内呈不规则形高、低回声间杂,血流信号不丰富
脂肪瘤
为体内最常见的良性肿瘤,可发生在有脂肪组织的任何结构中,以40-60岁妇女多见
临床表现:圆形或分叶状肿物,生长缓慢,极少恶变
病理:有纤维薄膜,断面呈淡黄色,血管丰富的称血管脂肪瘤
超声表现
1、皮下脂肪内者,多发,体积小,呈稍强回声结节,易漏诊
2、腺体内脂肪瘤呈中等回声,断面肿块内部呈编织纹理状,边界清
乳房血管瘤
起源于血管内皮细胞和周围组织的一种血管发育异常的良性肿瘤,占乳腺肿瘤的0.03%,病因可能与雌激素增高有关
病理:多位于皮下,柔软无包膜,呈暗紫色,瘤组织由大小不等的、形态不规则的血管构成
临床表现:
1、位于乳房皮肤或皮下
2、多发乳房肿块,质地软,边界不清,表面光滑,可活动,无压痛,表面皮肤颜色正常,表浅的血管瘤可以透过皮肤看到蓝色团块状瘤
超声表现
1、乳房皮下或腺体间多个无回声区
2、边界清晰,形态不规整,壁薄,相互间完全或部分相通,呈串珠状
3、部分无回声区内可见细密点状低回声缓慢移动
4、探头加压可见病灶缩小,加压过程中病灶内可见或未见血流显示
乳腺囊肿
1、单纯性囊肿:也称先天性囊肿,为先天发育异常所致
病理:单发或多发,壁薄光滑,囊内为澄清的液体,伴发感染时囊液浑浊
超声表现
(1)病变可单发或多发,呈圆形或椭圆形的无回声肿块
(2)壁薄光滑
(3)无回声区内无光点反射,伴发感染时无回声内见光点反射
(4)肿块后方回声增强
2、积乳囊肿:多见于哺乳期妇女,偶见于非哺乳期妇女,是乳腺导管堵塞后形成的一种潴留性囊肿
病理:乳汁积存,致使腺泡及末梢乳管破坏,彼此融合,形成球状囊肿,单房/多房,大小不一,壁厚薄不均,完整,多为纤维组织构成,囊内为粘稠的乳酪样物或稀薄的白色乳汁,少数为褐色或淡黄色液体,不治疗可形成钙化、乳石。
超声表现
(1)圆形、椭圆形的无回声肿块,边界清楚光滑,有包膜
(2)肿块内为无回声或低回声,部分肿块可有脂液分层征象(3)水分少时为均匀细密的中等强回声
(4)水分吸收后为强回声肿块,后伴声影
(5)形成乳石后见粗大强回声
(6)副乳腺内也可有乳汁潴留性囊肿