()北京市人民政府质量管理奖

北京市人民政府质量管理奖中小企业申报表

申报组织名称：（公章）组织所属行业：

组织所属区：

填表日期：年月日

北京市人民政府质量管理奖评审委员会办公室印制

注：①所属行业依据《国民经济行业分类》（GB/T4754-2017）填写小类代码。

②注册类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见《国家统计局、国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86号），其中，外商投资企业需注明外商出资比例。

③组织规模划分详见国家统计局关于印发《统计上大中小微型企业划分办法（2017）》的通知及其说明。特大型工业企业划分详见国家统计局《特大型工业企业划分标准》。

④带“□”的项目，请在符合项的“□”内打“√”。

二、申报企业相关指标情况

带“□”的项目，请在符合项的“□”内打“√”。

四、主要产品/服务质量水平

五、主要经济与质量指标

注：以上27个指标原则上都要填写，如遇企业不适用指标，可根据行业实际情况取舍，并在表内空格栏合理增加本行业惯用指标及结果并附指标定义。

六、主要安全、环保、节能、诚信等有关社会责任指标

制造业“安全生产事故率”、交通行业“百万公里事故率”、教育行业“伤害事故发生率”、医疗行业“差错事故率”等。

②“公益支持”指在公益投入、社会福利、慈善捐款、社区支持等方面付出的现金或货值。

③企业信用等级为相关信用评级机构给出的企业信用评级，列出评级机构名称。

七、近三年与质量安全相关的其他情况

2.较大质量、安全、环境污染、公共卫生、食品安全等事故按国家有关规定认定。

3.如有相关违反法律法规行为或事故状况，请在“情形简述”栏中简要说明情况及处理结果。

八、主要竞争对手和标杆

注：市场占有率指标可采用政府部门、中介机构、权威媒体等提供的数据，无法填写请予以说明。

九、知识产权

注：只列出发明专利、植物新品种、国家级农作物品种、国家新药、国家一级中药保护品种、集成电路布图设计专有权数量的具体情况，并按授权日期时间顺序排列。。

十、主导或参与制定国际标准、国家标准或行业标准情况

注：企业主导制定国际标准、国家标准或行业标准是指企业在国家标准化委员会、工业和信息化部、国际标准化组织等主管部门的相关文件中排名起草单位前五名。只列出主导国际标准、国家标准或行业标准具体情况，并按发布时间顺序排列。

十一、拥有省部级以上研发机构情况

注：省部级以上研发机构包括国家（省、部）重点实验室、国家（省、部）工程技术研究中心、国家（省、部）工程实验室、国家（省、部）工程研究中心、国家（省、部）企业技术中心、国家（省、部）国际联合研究中心等。请按获批时间顺序排列。

十二、获得国家级、省部级科技奖励情况

注：国际级奖励指党中央、国务院授予的奖项或荣誉称号；省部级奖励是指省（自治区、直辖市）党委、政府以及国家部委授予的奖项或荣誉称号。请按获奖时间顺序排列。

十三、获得著名品牌情况

注：获得过的名牌、驰(著)名商标、老字号等政府授予品牌奖项情况。请按获奖时间顺序排列。

十四、近三年获得省部级及以上奖项情况

注：填写近三年获得市级及以上奖项（包括品牌）情况，包括高新技术产品、重点新产品、工程质量奖等。近三年时间指2015年 1月1日至今。

十五、推荐表