探讨后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床观察

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全脊椎截骨梯次矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形

摘要：目的评价后路全脊椎截骨梯次矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形的安全性和有效性。方法２０１５年１月至２０１６年１２月，前瞻性采取后路全脊椎截骨梯次矫形技术治疗重度脊柱角状后凸畸形患者３７例，男１６例，女２１例；年龄１１～５８岁，平均２８．６岁。所有入选患者均于手术前、后及末次随访时测量后凸Ｃｏｂｂ角、侧凸Ｃｏｂｂ角、冠状位躯干偏移（ｔｒｕｎｋｓｈｉｆｔ，ＴＳ）和矢状面平衡（ｓａｇｉｔｔａｌｖｅｒｔｉｃａｌａｘｉｓ，ＳＶＡ）等影像学相关参数。同时采用疼痛视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）、ＳＦ３６评分，Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（（Ｔｈｅｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）评估其临床疗效，使用Ｆｒａｎｋｅｌ分级法评价患者手术前后及末次随访时神经功能情况，并对围手术期并发症进行分析。结果手术时间平均（４６８．９±１０８．３）ｍｉｎ（３１２～７２３ｍｉｎ），术中出血量平均（２１７３．７±１２２６．６）ｍＬ（８００～５１００ｍＬ），随访时间平均２２．５个月（１２～４０个月），术前后凸Ｃｏｂｂ角平均（１２４±２０．４）°（９１°～１６０°），侧凸Ｃｏｂｂ角平均（８７．２±４５．２）° （０°～１５６°）；术后后凸角平均（４６．８±２１．５）°（１０°～１２０°），侧凸角平均（４９．１±２６．９）°（０°～１０９°），矫正率分别为６２．３％和４５．２％；末次随访时后凸、侧凸Ｃｏｂｂ角有轻度丢失，但与术后比较，差异无统计学意义。ＴＳ由术前的（３８．６±１７．２）ｍｍ减少至（１１．５±１１．２）ｍｍ，ＳＶＡ由术前（３３．５±１１．４）ｍｍ减少到术后（９．６±７．２）ｍｍ，差异有统计学意义。术后和末次随访时的ＳＦ３６、ＶＡＳ、ＯＤＩ与术前比较均有明显改善。１４例次（３７．８％）患者发生围手术期并发症，其中发生神经系统并发症４例（１０．８％），包括完全性脊髓损伤１例，一过性神经功能障碍３例；非神经系统并发症１０例次（２７％），包括胸腔积液２例，切口愈合不良３例，消化系统并发症３例；螺钉松动拔出１例，螺帽脱落１例。结论后路全脊椎截骨梯次矫形是治疗重度脊柱角状后凸畸形的有效手术方法，但手术时间长，出血量多，应充分重视围手术期并发症。

后路一期全脊椎截骨矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸的安全性及效果

后路一期全脊椎截骨矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸的安
全性及效果
摘要：目的：观察后路一期全脊椎截骨矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸的安全性及效果。

方法：选择我院自2008年1月至2011年1月收治的21例重度僵硬型脊柱侧后凸患者的临床资料，采用后路一期全脊椎截骨矫形法治疗重度僵硬型脊柱侧后凸，观察其临床疗效。

结果：患者平均手术时间为（3.4±1.2）小时，平均出血量为（1090±200）ml；术后患者侧凸矫正度及矫正率、后凸矫正度及矫正度有明显恢复，与术前情况对比具有显著性差异（p<0.05），平均身高增长（6.7±1.7）cm，术后1例患者出现双下肢痛觉过敏症状，给予对应治疗后症况消失；全部患者无神经损害；随访，患者植骨融合度较好，侧凸及后凸矫正丢失少于5°。

结论：后路一期全脊椎截骨矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸较为安全、有效。

关键词：后路一期全脊椎截骨矫形重度僵硬型脊柱侧后凸骨科手术。

后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形(附10例报告)

后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形(附10例报告)曹光彪;李明;刘传康;康权;罗聪;郑超;杨琼【摘要】目的总结采用后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形的临床经验、技术要点和疗效.方法回顾性分析2010年7月-2011年8月在重庆医科大学附属儿童医院骨科接受后路一期全椎体切除+重建治疗的10例脊柱后凸畸形患儿的病例资料,其中男3例,女7例,年龄6～15岁,平均11岁,术前脊柱后凸Cobb角76°～112°,平均97.8°.2例术前有神经系统症状,Frankel分级C级1例、D级1例.所有患儿均行后路一期全脊椎切除、经椎弓根固定、植骨融合术.结果所有患儿手术顺利,手术时间240～560min,平均373min;出血量550 ～ 2200ml,平均1115ml;术后后凸Cobb角10°～43°,平均29.3°,矫正率70.0％；患儿的躯干和双肩失平衡均得到显著改善,腰背部疼痛有明显缓解；术前有神经系统症状的2例患儿术后Frankel分级均恢复到E级.结论后路全脊椎切除+椎弓根钉-棒系统内固定术矫正儿童脊柱后凸畸形安全有效,并可达到稳定的短节段内固定及优良的融合效果.%Objective To summarize the experience, technique and curative effect of vertebral column resection via posterior approach for kyphotic deformity in children. Methods The clinical data of 10 children (3 males and 7 females; aged 6-15 years with average of 11 years) who suffered from kyphotic deformity and undergone one-stage posterior vertebral column resection and reconstruction from Jul. 2010 to Aug. 2011 were retrospectively analyzed. The pre-operative Cobb angle of kyphosis was 76°-112° with an mean of 97.8°. Nervous system symptoms were found in 2 children, of them one was of Frankel C class and another one was of Frankel D. All the children underwent one-stage posterior vertebral columnresection, pedicle fixation combined with bone graft. Results The operation was successfully in all the patients. The average surgery time was 373min (240-560min), the intraoperative blood loss was 1115ml (550-2200ml), the average post-operative Cobb angle of kyphosis was 29.3°(l0°-43°), and the correction rate was 70.0%. The torso and shoulder imbalance in all the 10 children was significantly improved, and dorsolumbar pain was markedly relieved. The Frankel classification of 2 children having preoperative nervous system symptoms were both ameliorated to class E after operation. Conclusions Posterior vertebral column resection with pedicle screw-rod fixation is an effective and safe surgical method for the treatment of kyphotic deformity in children. Satisfactory stability of short segment fixation and bone graft fusion can be accomplished.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2013(038)004【总页数】5页(P297-301)【关键词】脊柱后凸,儿童;后路全脊椎切除术;植骨融合【作者】曹光彪;李明;刘传康;康权;罗聪;郑超;杨琼【作者单位】400014 重庆儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿科学重庆市重点实验室、重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地、重庆医科大学附属儿童医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R726.873.7儿童脊柱后凸畸形临床并不少见，对于严重的脊柱后凸畸形，常需要采用截骨术进行矫形，国内外文献报道的截骨方式大致可分为Smith-Petersen截骨术(SPO)、经椎弓根截骨术(PSO)和全脊椎切除术(VCR)3种类型。

后路脊柱截骨矫形术的临床应用思考

・
２７２２・
２０１３年第．
经验交流．
后路脊柱截骨矫形术的临床应用思考
岳宏【摘要】目的探讨各类后路脊柱截骨矫形术的临床应用现状。方法对３０例脊柱侧凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱角状侧凸畸形患者分别采取相应的后路脊柱截骨矫形术式治疗，观察手术治疗效果。结
ｏｓｔｅｏｔｏｍｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓｓａｆｅａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｓｐｉｎｅｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｔｈｅｒａｐｙ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｈｅｃｋ，ｏｐｅｒａｔｅｏｒｄｅｒｌｙ
果３０例患者手术均顺利完成，术后及随访期间未见固定失败、矫正丢失、术处感染、运动功能减退，术后并发症１例（３．３３％）。结论后路脊柱截骨矫形术应用于脊柱矫形治疗中安全可靠、效果显著，规范术前检查、有序实施手术、优质全程护理是保障手术质量的关键。
【关键词】后路脊柱截骨矫形术；应用；思考
ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｐｉｎａｌｏｓｔｅｏｔｏｍｙｓｕｒｇｅｒｙＹＵＥＨｏｎｇ．ＴｈｅｓｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ，
Ｗｅ￣ｈａｎｃｏｕｎ￣，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，２７２０００，Ｃｈｉｎａ

后路脊柱截骨矫形术的临床应用进展

Ｖｏｏｓ］指出，ＳＰＯ手术截骨可以用于小于７Ｏ。脊柱侧凸的局
２．１．１手术发展后路截骨手术中，最早的经典术式是１９４５年Ｓｍｉｔｈ — Ｐｅｔｅｒｓｏｎｌ２报告的用于治疗强直性脊柱炎
部松解，以及重度脊柱侧凸截骨矫形后对冠状面平衡的修
＊本文通讯作者：吴继功
方结构纠正后凸畸形达３０。时，往往伴有前方结构的张开和青少年特发性脊柱侧凸患者通过改良型ＳＰＯ手术即可获得
中图分类号：Ｒ６８２．１３文献标识码：Ａ
在脊柱截骨矫形术中，后路截骨应用最为普遍，可应用于多种常见的脊柱侧后凸畸形，如强直性脊柱炎、先天性脊柱侧凸、青少年特发性脊柱侧凸以及严重的后凸畸形等。本文就近年来后路截骨矫形治疗重度脊柱畸形的临床应用进展进行综述。
后方关节突，借助前方椎间隙的张开，以椎体中柱为支点，闭合后柱而达到矫形目的。此种方法操作手法简单，但有明显
凸获得了８０％的矫正率。Ｂａｋａｌｏｕｄｉｓ等口。通过总结文献资料并结合临床实验，提出了一个针对脊柱侧凸患者的根据侧凸灵活度选择术式的指标，其指出，脊柱柔韧性大于４０／ｏ／０的
正。Ｓｈｕｆｆｌｅｂａｒｇｅｒ等报道了运用后路ＳＰＯ截骨方法行广泛地松解配合椎弓根螺钉内固定治疗青少年特发性脊柱侧
（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）患者脊柱后凸畸形的脊柱截骨
（ｓｍｉｔｈ — ｐｅｔｅｒｓｅｎｏｓｔｅｏｔｏｍｙ，ＳＰＯ路松解及矫形效果更大。２．１．２临床应用此类手术最初主要适用于以后凸为主的

一期后路全椎截骨矫形治疗脊柱侧后凸畸形

ｔｅｄｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅ－ｓｔａｇｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｏｔａｌｖｅｔｅｒｂｒａｌｏｓｔｅｏｔｏｍｙｏｒｆｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ．ＬａｔｅｒａｌｓｉｄｅＸ— ｒａｙｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｏｆ
ｉｎａｌｌｔｈｅ２１ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅａｎｏｐｅｒａｔｉｎｇｔｉｍｅｗａｓ３５１ｍｉｎｕｔｅｓ（ｒａｎｇｅ２１５—５１５ｍｉｎ），ａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅ
路全椎截骨矫形椎弓根钉系统内固定、植骨融合术，比较其手术前后及末次随访脊柱全长正、侧位ｘ线片，测量脊柱
侧弯、后凸Ｃｏｂｂ角及矢状面和冠状面平衡矫正情况。结果
所有患者均顺利完成手术，手术时间２１５～５１５ｍｉｎ，平均
３５１．４ｍｉｎ；失血量７５０～２９５０ｒｎｌ，平均１４５０ｍｌ。平均随访１８．９个月（１２～２４个月），平均脊柱侧弯矫正率为６９．１％，后凸矫正率为６６．７％。所有患者均获骨性愈合，未发生内固定失败、脊髓神经根受损及感染等并发症，躯干失代偿状
ｔｏｔａｌｖｅｒｔｅｂｒａｌｏｓｔｅｏｔｏｍｙｆｏｒｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎＯｆｋｙｐｈｏｓｃｏｌｉｏｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｗｅｎｔｙ — ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｙｐｈｏｓｃｏｌｉ —

重度脊柱畸形后路截骨术应用进展

ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｈａｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｏｆｅｘｃｅｌｌｅｔｅｎｆｅｃｔｉｎｓｐｉｎｅｃｏｒｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｗｈｉｌｅｔｈｅｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｉｎｃｌｕｄｅａｂｓｅｎｃｅｏｆｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄａｎｄｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ，
ｓｙｓｔｅｍｓ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｏｓｔｅｏｔｏｍｙｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｓｔｅｖｅｒｅｓｐｉｎａｌｄｅｆｏｍｉｒｙｈｔａｓｂｅｅｎｅｘｔｅｎｄｅｄｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌ
ｈｉｇｈｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄＳＯｏｎ．Ｌａｔｅｓｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｗａｓｒｅｖｉｅｗｅｄｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒｉｎｖｏｌｖｉｎｇｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓ，ｄｉｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｔｈｅｉｒｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｓｗｅｌｌａｓｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｅｆｅｃｔｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｓｅｔｃ．

后路经关节突V形截骨及经椎弓根截骨矫形治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形

后路经关节突V形截骨及经椎弓根截骨矫形治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形【摘要】目的探讨经关节突v形截骨以及经椎弓根截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形的效果。

方法对31例胸腰椎陈旧骨折伴后凸畸形患者，行经椎弓根或经关节突截骨矫形术治疗。

后凸畸形cobb角平均351°（17～58°）。

神经功能按frankel分级均为d级3例，e级28例，31例均有腰背部疼痛不适。

结果术后脊柱后凸cobb 角015°，平均5°，矫正率为857%。

术后腰痛明显缓解。

结论后路经关节突v形截骨及经椎弓根截骨治疗胸腰椎陈旧骨折术后腰背部疼痛改善良好，植骨愈合率高，是治疗胸腰椎陈旧骨折并后凸畸形较好的方法。

【关键词】脊柱后凸；截骨术；矫形作者单位：462300 河南省漯河市医学高等专科学校第二附属医院骨一科胸腰椎骨折是脊柱骨折中常见的类型，如初期处理不当可致该段脊柱迟发性后凸畸形，脊柱后凸畸形不但可导致躯体矢状面平衡丧失及腰椎代偿性过度前凸而引发患者腰背部顽固性疼痛，同时还可造成患者严重的心理障碍及工作生活上的困难[1]。

脊柱后凸畸形较大、症状较重影响日常生活者需行截骨矫形术。

经椎弓根椎体或关节突关节截骨可有效地矫正患者脊柱后凸畸形。

我科自2006年5月至2012年1月采用后路截骨矫形内固定方式治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形31例，取得较好临床效果。

1 资料与方法11 一般资料本组31例，男13例，女18例；年龄平均53岁（31～72 岁）。

骨折至再次住院时间为7个月至19年，平均6年。

31例患者均为外伤致胸腰椎骨折，4例曾行腰椎减压内固定术，伤椎分布： t10 2例、t11 4例， t12 7例， l1 9例， l2 9例。

后凸畸形cobb角平均351°（17～58°）。

神经功能按frankel分级均为d级3例，e级28例，患者均有腰背部疼痛不适、平卧困难，翻身、活动时加剧，影响日常生活。

脊柱术后近端交界性后凸畸形的研究进展

脊柱术后近端交界性后凸畸形的研究进展近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis, PJK)发生于脊柱侧凸或脊柱后凸矫正术后，是邻近节段疾病的一种特定影像学表现，其影像学诊断必须同时符合以下两点：(1)术后近端交界区后凸角度>10°；(2)与术前相比近端交界区角度增大10°以上。

近端交界区的后凸角度测量选取融合节段的两个椎间隙为准，即测量融合节段最上端椎体的下终板和其近端相邻第2个椎体的上终板。

近年来，随着脊柱外科内固定技术的普遍应用，术后PJK的发生也逐渐增多。

Kim等[1]报道脊柱术后PJK的发生率为17%～39%。

贺宝荣等[2]研究发现，青少年脊柱后凸矫形术后PJK的发生率为27.6%。

59%的PJK发生在术后8周内，35%发生在术后8周～2年，6%发生在术后2年以后[3]。

近年来，随着内固定器械的发展，PJK翻修手术的增多，有关PJK危险因素的研究也受到了脊柱外科医生的重视。

笔者对PJK发生的生物力学影响因素、影像学参数、诊断角度问题、分型以及临床因素等方面的最新进展综述如下。

1.PJK发生的生物力学因素Cammarata等[4]运用3D成像原理将6名成年脊柱侧弯患者模拟出576个有效模型，第一次用生物力学的方法，对不同手术方式术后发生PJK的危险因素进行比较，采用电脑模拟和敏感分析法分析近端交界角(proximal junctional angle, PJA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis, TK)、近端曲线作用力和近端曲线发生时间：与不使用横连相比，使用近端横连能减少PJK畸形角度、TK和近端曲线作用力，三者均减少26%；近端交替棒的应用能使PJA减小6%，近端曲线作用力减少4%，近端曲线发生时间缩短8%；保护好后路近端椎体的完整性，在最上端椎体运用棒及减少冠状位棒的曲度，都可以使以上4个生物力学指标的数值降低。

后路全脊椎切除折顶矫形术治疗重度脊柱角状后凸研究

铅垂线到骶岬之间的距离进行测量，当垂线位置在骶岬前方时，其表
现为正值，在后方时则表现为负值。２结果
１资料与方法
１．１一般资料选择我院２００９年９月至２０１０年９．Ｎ所收治的２２例重度脊柱角状后凸患者作为研究对象，其中有ｌ６例女性，６Ｎ］男性，所有患者的年龄为１５～４３岁，平均年龄为２８．１岁。在本研究的所有患者中，有４例患者存在脊柱手术史，２Ｎ患者为神经纤维肿瘤病，２例患者为陈旧性脊柱
本研究的所有患者均完成了为期１～３年的随访；其手术时
间为７．８～１３．９ｈ，平均手术时间为ｌ１．４ｈ；患者的术中出血量为２４００～５２００ｍＬ，平均术中出血量为３８６２ｍＬ。患者在术后的矢状面平均Ｃｏｂｂ角为２７．６。，冠状面平均Ｃｏｂｂ角为１４。。经过治疗后患者的脊柱出现了明显缩短的情况，其矢状面的Ｃｏｂｂ角也得到了适当的纠正，其纠正率为７４．６％，患者的躯干矢状偏移矫正率为７５．３８￣，４，冠状面Ｃｏｂｂ角矫正率为７５＿３％。所有患者的骨质愈合情况相对较好，且未出现脊髓损伤以及矫正度丢失的情况。
中图分类号：Ｒ６８１．５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１３）３３ — ０３３５ — ０２

后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形疗效观察

治疗，疗效较
好，现报道如下。１临床资料
分离，把竖脊肌向内侧牵拉，将背阔肌和斜方肌向外侧牵拉，
充分显露顶椎区凸侧剃刀背最明显的几根肋骨，沿肋横关节
．７０９．
后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形疗效观察
王东伟
（山东省聊城市中医院，山东聊城２５２０００）
［摘要］目的探讨后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的临床疗效。
于Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ的稳定区内，当椎体旋转度达 Ⅱ度时，在患者凹
首选，治疗步骤可分为后路松解、楔形截骨、以触及椎作为融合固定的下端椎几个方面－ｓ］。２００８年２月一２０１１年５月
现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１３Ｍａｒ，２２（７）
本院对收治的ｌ２例先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱
侧Ｂｅｎｄｉｎｇ像进行自动旋转使其回到Ｉ度或延伸到下一个椎

双椎体截骨术矫正重度强直性脊柱炎后凸畸形

６１ｍ，柱侧位Ｘ线片上截骨部位Ｃｂ．ｅ脊ｏｂ角由术前后凸６． ± ４。正到术后前凸９。２．。经统计学处理７１２．矫。５． ± ５１，７各指标术后与术前比较均存在显著性差异（＜．１。结论：于颌眉角９。上重度强直性脊柱炎后凸畸形患Ｐ００）对０以
角、状面失平衡距离和截骨部位Ｃｂ矢ｏｂ角评价疗效。果：术时间２１４０ｉ，均３６ｉ；中出血９０结手３￣２ｍｎ平２ｍｎ术５～４０ｍ，均２９ｍ。６患者硬脊膜与椎板粘连，除椎板时出现硬脊膜破裂并脑脊液漏，６０ｌ平２０ｌ例切经严密缝合及控
月～０７年１２０２月收治ｌ５例颌眉角９。０以上重度强直性脊柱炎后凸畸形患者，均年龄３．。术均采用后平４５岁手
路经椎弓根连续或者间隔椎体行双椎体截骨矫形，采用椎弓根螺钉内固定。测量患者术前和术后身高、眉并颌
中图分类号：９．３．８．Ｒ５３２Ｒ６２３文献标识码：Ａ文章编号：０４（０９）０ — ０ — ５
ＢｏｈｓｅｔｍｙｏｃｒｅｔｎｆｓｖｒｋｐｏｉｉａｋｌｓｎｓｏｄｌｉＷＡＮＧＹａＭＡＯＫｅａ，ｔｏｔｏｏｆｒｏｒｃｉｏｅｅｅｙｈｔｃｎｎｙｏｉｇｐｎｙｉｓｏｔ／ｎ，ｙ

胸腰椎后凸畸形的后路截骨矫形术

Ｓｍｉｔｈ－Ｐｅｔｅｓｅｒｎｏｓｔｅｏｔｏｍｙ，ｐｅｄｉｃｌｅｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎｏｓｔｅｏｔｏｍｙａｎｄｐｏｓｔｅｉｏｒｒｖｅｒｔｅｂａｒｃｏｌｕｍｎｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｒａｐｉｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｈａｓｂｅａｃｈｉｅｖｅｄｉｎｐｏｓｔｅｉｏｒｒｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｋｙｐｈｏｓｉｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ｔｈｅａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｉｒｚｅｓ
常继发于外伤、结核、肿瘤、先天性畸形或强直等，表现为脊
柱前中柱破坏或塌陷。患者常出现进行性畸形、腰背部疼痛和神经功能障碍。
由于解剖及生物力学等因素，胸腰椎是脊柱后凸最好发的节段。若患者伴有严重的腰背部疼痛、椎管狭窄、椎间盘退变和假关节形成，非手术治疗一般无效，应积极手术治疗－３］。自１９４５年Ｓｍｉｔｈ．Ｐｅｒｔｅｒｓｏｎ等Ｈ首次报道应用后路截骨治疗强直性脊柱炎并发后凸畸形以来，一期后路截骨矫形已逐渐成为治疗ＴＬＫ的重要方法，其具有入路便捷、术野暴露充分和对胸腹腔干扰小等优点。根据截骨方式和范围
闭合时应尽量避免前柱张开点位于纤维环。Ｋｉｍ等吲根据ＳＰＯ术后ｘ线片上前柱张开点位置不同将１９例ＴＬＫ患者分为上一椎体的下缘终板、下一椎体的上缘终板和纤维环３组，纤维环组的矫正度１６．２。，融合率１２．５％，明显低于前两组。

后路一期椎体切除矫形治疗脊柱侧后凸畸形8例疗效观察

矫正率分别为６和７；８１随访获初步或坚强融合，无永久性神经系统损伤。结论术式对术者手术技术和麻醉技术要求极高。【关键词】脊柱侧后凸畸形；后路半椎体切除；后路节段矫形
由半椎体或者楔形椎所引起的脊柱侧后
凸畸形可经一期后路半椎体切除和节段矫形内固定术而获得满意的矫形效果，特别是上胸椎段和严重侧后凸脊柱畸形，但该
呼吸功能测定，柱Ｘ线片（括动力位片）脊柱脊包，
Ｃ三维重建和胸腰椎段磁共振扫描。Ｔ二、手术方法
图１典型病例术前Ｘ线片
患者俯卧位，脊柱后正中切口，取显露拟切除节段椎上下两个正常椎，定位后确定拟切除椎骨。首先在上下正常椎植入椎弓根螺钉并Ｉ临时安装一侧固定棒（通常是凹侧）再开始从没有固定一侧显露半，椎体，切除椎板、节突、突，心显露半椎体和上关横小下正常椎间盘，利用磨钻切除椎体主要部分，时保暂
华中医学杂志２０第３卷第２期０９年３
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１）・（９
后路一期椎体切除矫形治疗脊柱侧后凸畸形８例疗效观察
（４００十堰）郧阳医学院附属太和医院脊柱外科４２０
【摘要】目的
王达义温国宏吴五洲
（原则上应至少固定上下２节正常椎体）安装双侧，矫形棒行脊柱侧后凸畸形矫正。再次检查椎管内脊
术后发生一过性脊髓损伤加重２例，术后１周

后路一期全脊椎截骨术治疗重度脊柱侧后凸畸形

患者术后能够早期活动和促进骨折愈合、恢复膝关节功能的重要前提和基础。

传统钢板切开复位内固定手术能够达到良好复位及稳定的内固定效果,但术中对骨折端骨膜及其周围软组织的剥离范围广泛,极大地损伤了骨折端周围的正常血运,不仅创伤大，术后愈合时间长,且骨折不愈合或畸形愈合等风险高［2］o交锁髓内钉内固定为中心性固定方式，是目前临床治疗股骨干骨折的首选方案。

其主要特点为26通过股骨中轴线实现弹性固定，无力矩,所受弯曲应力几乎可以忽略，应力遮挡小,骨折端能够比较均匀地承受轴向压力，更符合人体生理解剖特点。

(2-避免了剪切、折弯、扭转等有害应力，力学稳定性更为可靠,从而能够进一步提高骨折愈合率和膝关节功能恢复的效果。

4)操作简单,尤其对于粉碎性骨折，极大降低了术中复位需反复透视而给医患双方带来的辐射损伤风险。

(4-与切开复位交锁髓内钉内固定相比，对股前后肌群、骨折端骨膜及其周围组织的损伤较小，能最大限度保护骨折断端的血运，显著降低术中失血量和术后感染等风险,为骨折的早期愈合提供良好的微环境。

(5)能够早期开展关节主动功能锻炼及部分负重，降低相关并发症的发生率［4-3］,利于膝关节功能的早期恢复。

值得注意的是：由于闭合复位不直接显露骨折端,术中如何保证股骨干骨折的旋转移位矫正效果仍是难点,本研究中即有3例股骨外旋畸形愈合，需要再次手术矫正。

有文献报道，游离骨块的面积大小和移位距离远近均对骨折愈合有重要影响,且与愈合效果呈负相关。

因此，对移位距离＞6mm或游离骨块面积＞6 cm2的患者，尤其当上述两种情况并存或股骨干多段骨折时,应警惕术后出现骨折不愈合、畸形愈合等并发症发生风险，必要时联合小切口复位骨块并(或)进行植骨术等干预，以降低不愈合及畸形愈合风险［5-6］o 由于本研究是回顾性分析,样本量不多，随访时间较短,结论可能存在一定偏倚，需继续增加样本量及延长随访时间,并进行前瞻性随机对照研究，以进一步明确其长期疗效。

后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床探讨

重庆医科大学学报２０１３年第３８卷第１ｌ期（ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ２０１３．Ｖｏ１．３８Ｎｏ．１１】
【关键词】脊柱后凸；截骨术；内固定术【中国图书分类法分类号】Ｒ６８７【文献标志码】Ａ【收稿日期】２０１１－０７ — ２３
Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｏｓｔｅｏｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｉｎａｌｋｙｐｈｏｓｉｓ
Байду номын сангаас
【摘
要】目的：总结脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的治疗经验。方法：５例强直性脊柱炎患者平均后凸角度在７９．０。，
行Ｌ。、Ｌ３双节段楔形截骨矫形术，５例外伤性或结核性角状后凸脊柱畸形角度小于５０．０。者采用单节段楔形截骨闭合矫形术，５例大于５０．０。者采用单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术，对这些临床资料进行回顾性分析。结果：１５例患者得到术后平均１１个月的随访，于术后６个月均获得骨性融合。术前后凸角平均为６２．３。，术后后凸角平均为１５．５。，平均矫正度数为４６．８。，矫正率为７５．１％；术后平均身高增加４．４ｃｍ。术前５例神经损害病例，Ｃ级１例恢复至Ｄ级，Ｃ级１例恢复至Ｅ级，Ｄ级３例恢复至Ｅ级；腰背部疼痛不适症状明显减轻。结论：弧形后凸畸形，可通过多椎体楔形截骨增加截骨度数，大角度角状后凸畸形可通过单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术增加矫形度数，后路楔形截骨矫形术是治疗脊柱后凸畸形的有效方法。

后路截骨矫形AND前柱重建治疗结核性脊柱后凸的效果研究

后路截骨矫形AND前柱重建治疗结核性脊柱后凸的效果研究孟宁波;易志坚【期刊名称】《中国医药导刊》【年(卷),期】2013(000)012【摘要】目的：探讨后路截骨矫形+前路重建治疗结核性脊柱后凸的效果。

方法：选择陈旧性结核性脊柱后凸患者24例，均行后凸融合节段截骨+矫形+前柱重建，患者术后每6个月随访一次，均随访1年。

观察患者脊柱后凸角度改变情况及脊柱矢状位平衡情况，采用Frankel 分级评定患者脊髓神经功能，功能障碍指数(ODI)评定患者生活质量，采用满意指数PSI评价患者满意度。

结果：术后随访显示全部患者脊柱后凸角度和腰椎前凸角均较治疗前明显改善，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；脊柱总体矢状位平衡者较术前明显增加(P<0.05)，患者Frankel 分级及ODI评分较术前明显好转(P<0.05)。

患者对治疗总体满意度为93.3%。

结论：结核性脊柱后凸患者后路截骨矫形+前柱重建治疗效果良好，矫正率高，可有效改善生活功能障碍情况及神经功能，临床值得应用。

%Objective:To explore effect of posterior osteotomy+anterior column reconstruction in the treatment of tuberculosis kyphosis. Methods: 24 cases of the tuberculous patients with kyphosis in our hospital were selected, all patients were given osteotomy+orthopedic+anterior column reconstruction treatment, patients were followed up every 6 months, and all completed the 1-year follow-up. kyphosis angle changing and spinal sagittal balance in patients were observed, The spinal cord nerve function, quality of life and satisfaction were assessed by Frankel grade, functional disability index(ODI) and patients satisfaction index (PSI).Results:All patients were found with significant improvement in kyphosis angle and lumbar lordosis in one year follow-up compared with that before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05);the spina overall sagittal balance increased significantly compared with that preoperative (P<0.05), patients' Frankel grade and ODI score was all significantly improved (P<0.05). The overall satisfaction of Patients on treatment was 93.3%. kyphosis correction rate of Group B and group A was not significantly different (P>0.05). Conclusion:The effect of osteotomy+orthopedic+anterior column reconstruction treatment for patients with kyphosis is good, correction rate is high, and it can effectively improve lives obstacle situation and nerve function, is worthy of application.【总页数】2页(P1961-1962)【作者】孟宁波;易志坚【作者单位】山东大学，济南250014; 济南军区148医院骨科二区，淄博255300;济南军区148医院骨科二区，淄博255300【正文语种】中文【中图分类】R529.2【相关文献】1.后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸29例效果观察 [J], 陈汉文;李民;高书明;李书奎2.陈旧结核性脊柱后凸的后路截骨矫形手术的治疗效果 [J], 江祖洪3.后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸的可行性探讨 [J], 蔡希强;董伟杰4.后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸18例效果观察 [J], 蒙法科;许永秋;卢庆弘;覃瑞良;王文权;覃重航5.后路经椎弓椎体楔形截骨矫形治疗脊柱后凸畸形患者的效果(10例) [J], 翟龙忠;翟龙文;张远忠;马飞;冲锋;常红玉;高启明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

后路全脊椎截骨矫形手术器械的设计和临床应用(附1200例报告)

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维普资讯
第１第２１４卷期
２００６年１１
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中国矫形外科杂志
ＯｒｈｐｄｃＪｕｎｌｆＣｈｎｔｏｅｉｏｒａｉａｏ
ｏｅｅｅｒａ０ｍｎｗｔ１０ｍｌｄｌｓＮｐｎｎｐｎｌｏｔｎｒｗｓｄｔｔｕｉｇｔｐｒｔｇｐｏｅｕｅｎｒｂａｗｓｉｉ０ｌｏｓｏｓｉａｄｓｉａｒｏｉｕｙａｅｅｅｄｒｅｏｅａｎｒｃｄｒｖｔｅ３ｈｂｏｏ．ｅｊｃｄｎｈｉ．
［ｏｃｓｎＯｔｏｍｉＯｅｕｅｐｒｔｇｔｅｌｄｌｓ，ｋｅｐｅａｄｓｉａｒｔａｒｕｎｅｏｅａｎＣｎｌｉ］ｓｔｙｗｔＷＶＩｄｃｄｏｅａｎｍ，ｂｏｓｅｐｓｉｎｐｌｏｆｒｇｔｐｒｔｇｕｏｅｏｈｒｉｉｏｏｎｎｏｓｅｄｉｈｉ
摘
要：［目的］研制一套专用于脊柱后凸、侧后凸畸形手术截骨矫形器械。［方法］该器械通过后方入路（常
规器械切除脊椎后结构）经双侧椎弓根、椎体行楔形截骨，直到椎体前缘皮质下。［结果］使用该器械共手术矫正后凸及侧后凸畸形ｌ２０，最高截骨平面Ｌ水平，单病例最多截骨达４处，平均截骨２处，一处椎体截骨时间平均３０例０ａ，出血约ｌＤｍ，术中脊髓和神经根保护安全。［ｒｎｉＯｌＨ结论］后路全脊椎截骨矫形器械具有截骨规范、手术时间短、术中出血少、脊髓和神经根保护安全、截骨创面对合紧密、利于截骨创面愈合等优点。适用于各种原因导致的脊柱

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探讨后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床观察【摘要】目的研究分析后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果观察。

方法此次研究的对象是选取入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者，将其临床资料进行回顾性分析，所有患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，且随访1～2年，观察分析患者临床治疗的效果。

结果选取的19例脊柱后凸畸形患者经后路脊柱截骨矫形术治疗及1～2年随访后，均获得骨性融合，明显减轻腰背部疼痛不适症状，且患者后凸角平均矫正47.1°，身高平均增加4.5cm。

结论后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形临床效果显著，能有效促进骨性融合，矫正患者后凸度数，是治疗脊柱后凸畸形的理想方法。

【关键词】脊柱后凸畸形；后路脊柱截骨矫形术；骨性融合；效果[Abstract] Objective To study the clinical effect of posterior spinal osteotomy for the treatment of spinal deformity. Method the study object is to select hospital treatment of 19 cases of spinal kyphosis patients，the clinical data were retrospectively analyzed. All patients underwent posterior spinal osteotomy in the treatment and followed up for 1 ~ 2 years to observe and analyze the clinical treatment effect. Results selected 19 cases after spinal kyphosis patients after posterior spinal osteotomy in the treatment and 1 to 2 years of follow-up were obtained bone fusion，significantly reduce pain in the waist and back discomfort symptoms and patients with kyphosis average correction 47.1 degrees，the average height increased 4.5 cm. Conclusion the clinical effect of posterior spinal osteotomy in the treatment of spinal deformity is significant，can effectively promote the bone fusion，and correct the degree of the patients，is an ideal methodfor the treatment of spinal deformity.[Key words] spinal deformity；posterior spinal osteotomy；bone fusion；effect脊柱后凸畸形是重力作用下导致的骨骼畸形，常见病因有先天性、结核、脊柱创伤、骨质软化等，这些病因会导致脊柱后凸角度增大[1]。

当后凸角度超过60°时，就会导致进行性畸形、腰背部疼痛、神经功能损害等，严重的甚至发生截瘫，需进行手术矫正治疗，才能恢复脊柱生理曲度和身体平衡，保证人体能正常前视。

目前，临床上治疗脊柱后凸畸形的重要方法是后路脊柱截骨矫形术，该术具有入路便捷、术野暴露充分、胸腹腔干扰小等特点，根据患者病因、后凸角度等，采用适当的手术方式，可有效提高手术治疗效果，改善患者预后[2]。

本文选取19例脊柱后凸畸形患者进行研究，分析后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果，结果如下。

1一般资料和方法1.1一般资料选取2010年3月～2012年3月入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者作为研究对象，11例男性，8例女性，年龄18～53岁，身高148～175cm，平均164.3cm，后凸畸形平均为62.4°，按Frankel分级可分为：12例E级，4例D级，3例C级。

所有患者经诊断均符合脊柱后凸畸形临床诊断标准，且经X线片、MRI、CT等检查确诊，发病原因主要有强直性脊柱炎、外伤性骨折伴后凸、结核性脊柱后凸等，患者外观均有畸形，有6例患者有神经功能损害，Frankel分级为4例D级，2例C级。

选取的患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，可耐受手术，手术方式主要有：L1、L3双节段楔形截骨矫形术；单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术；单节段楔形截骨闭合矫形术。

1.2方法1.2.1术前准备术前，对患者颌眉垂线角进行测量，计算术后应留角度和截骨节段，并在确保脊柱矢状面正常生理曲度的前提下，确定截骨量和平面角度[3]。

根据患者具体的临床表现、影像学检查结果，制定详细的手术方案，即6例后凸角度71°～90°的强直性脊柱炎患者，行L1、L3双节段楔形截骨矫形术，且每一截骨平面截骨角度≤35°；6例后凸角度≥50°的患者，行单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术；7例后凸角度<50°的外伤性或结核性脊柱后凸畸形患者，行单节段楔形截骨闭合矫形术。

此外，根据制定的手术方案，准备并核查手术器械、物品。

1.2.2手术方法所有患者均全身麻醉，取俯卧位，在后路正中做切口，手术切口中心为脊柱后突顶点，手术切口范围需根据截骨和内固定范围确定，做好手术切口后，将骨膜下的棘突、双侧椎板、关节突关节和横突充分剥离显露。

在“C”透视下将椎弓根螺钉置入，对于行L1、L3双节段楔形截骨矫形术的患者，需将1组椎弓根螺钉置入L2，并将4组椎弓根螺钉分别置入截骨平面上下椎体；对于行单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术的患者，需将4组椎弓根螺钉分别置入截骨平面上下椎体；对于行单节段楔形截骨闭合矫形术的患者，需将2组椎弓根螺钉分别置入截骨平面上下椎体。

不论哪种手术方案，截骨平面通常为顶锥和相邻上下椎间隙，需用“C”臂机进行定位，之后根据截骨平面将棘突、椎板、椎弓根截除，为防止离断截骨面时损伤脊髓或将横突根部锉断，需将临时连接棒分别连接于截骨操作侧对侧。

若患者为胸椎后凸，则需将双侧肋骨3cm咬除，将骨膜下的椎体侧面至双侧前纵韧带处剥离，并将椎体或椎间隙侧面充分暴露，横向“V”形截两个棘突间的骨，楔形截骨时根据患者后凸角和设计的预后角度截除1.0～1.5cm，为避免闭合时将脊髓和神经根卡压，需对截骨面周围进行环形减压。

术中，完成一定手术操作后，可适当唤醒患者，同时详细观察其神经系统是否受损害，若未受损害，关闭切口，结束手术。

1.3观察指标详细观察记录患者手术时间、术中出血量、术后症状改善、后凸角矫正度、身高增加等情况，作为临床效果评定依据。

2结果19例脊柱后凸畸形患者均完成后路脊柱截骨矫形术治疗，手术平均时间为245min，术中平均出血量为1450ml，均输注适当血液，术中无一例发生血管和神经损伤，术后卧床4周，且均不需进行外固定。

术后1～2年随访结果显示，患者均获得骨性融合，无一例发生断钉、断棒、感染等情况，且明显减轻腰背部疼痛不适症状。

术前患者后凸畸形平均为62.4°，术后平均为15.3°，平均矫正47.1°，矫正率为75.48%；术前患者身高平均为164.3cm，术后平均为168.8cm，平均增加4.5cm；术前6例神经损害患者，1例C级恢复至D级，1例C级复至E级，4例D级恢复至E级。

3讨论3.1脊柱后凸畸形的危害C7椎体垂线通过S1后上角是脊柱正常生理状态，脊柱矢状面平衡被破坏后，就有可能出现脊柱后凸畸形，即C7椎体垂线向前移，前柱和后柱分别短缩、拉长，以致缩小椎管容积，顶椎压迫脊髓，从而导致神经受压症状的出现[4]。

若脊柱长期存在后凸畸形，不仅会导致脊柱周围软组织挛缩和肺膨胀障碍，病情严重的还会降低心肺功能、阻碍发育，给患者生活质量造成严重影响[5]。

所以，需及时采取科学合理的方法治疗脊柱后凸畸形，有效矫正后凸度数，使椎管容积得到恢复，并确保脊柱稳定性和身体平衡。

3.2矫正手术方式的选择目前，临床上主要通过短缩和矫直对脊柱后凸畸形进行治疗，以达到矫正畸形、消除神经压迫、稳定脊柱骨性融合的目的。

本文选取19例行后路脊柱截骨矫形术的脊柱后凸畸形患者进行研究，结果显示，术后患者均获得骨性融合，无一例发生异常情况，脊柱矫正率达75.48%，说明该手术具有显著的临床矫正效果。

后路脊柱截骨矫形术是一种截除脊髓和神经根致压物所在部位的截骨术，不仅能消除脊髓和神经根压迫，还能有效矫正脊柱后凸畸形，以及促进骨性融合[6]。

在矫形术中，配合后路钉棒系统对脊柱进行加压固定，可增加矫正度数和脊柱稳定性，但截骨时每一截骨平面截骨角度需≤35°，以免矫正度数过大导致神经功能障碍。

为达到理想的矫正治疗效果，行后路脊柱截骨矫形术前，必须根据患者具体的临床表现、影像学检查结果，制定科学合理的手术方案。

例如本研究中，后凸角度为71°～90°的强直性脊柱炎患者行L1、L3双节段楔形截骨矫形术，后凸角度≥50°的患者行单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术，后凸角度<50°的外伤性或结核性脊柱后凸畸形患者行单节段楔形截骨闭合矫形术。

综上所述，给予脊柱后凸畸形患者后路脊柱截骨矫形术治疗，可取得显著的临床效果，可避免术中损伤生血管和神经，术后促进骨性融合，明显减轻腰背部疼痛不适症状，有效矫正后凸度数，增加身高，改善脊柱损伤程度，是治疗脊柱后凸畸形的理想方法，具有临床推广应用价值。

参考文献：[1]叶启彬，匡正达，杜明奎等.脊柱后凸畸形外科治疗的进展与问题[J].中国矫形外科杂志，2011，1（01）：7-10.[2]李胜华，欧云生.胸腰椎后凸畸形的后路截骨矫形术[J].创伤外科杂志，2013，15（03）：274-277.[3]岳宏.后路脊柱截骨矫形术的临床应用思考[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2722-2723.[4]陈庆贺，高吉昌，张承敏等.手术矫正脊柱后凸畸形的生物力学分析[J].生物骨科材料与临床研究，2009，6（05）：13-15.[5]曹参，吴继功.后路脊柱截骨矫形术的临床应用进展[J].实用骨科杂志，2013，19（01）：44-47.[6]陈仲强.胸腰椎后凸畸形的后路矫形手术[J].脊柱外科杂志，2013，11（06）：321-322.。