【儿科出科】6呼吸系统疾病

◆肺炎的病程

＜1个月者为急性，1~3月为迁延性，＞3个月者为慢性

●毛细支气管炎

2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，高峰年龄在2~6个月，与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。50%以上为呼吸道合胞病毒感染。呼吸急促、胸凹陷、喘鸣是主要的临床表现。常在上感后2~3天出现持续性干咳和发作性喘憋。

●重症肺炎

呼吸系统严重受累，还同时累及循环、神经、消化等其他系统，出现相应的临床表现，中毒症状明显。

如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。

◆描述小儿支气管肺炎的病理生理Please describe the pathophysiology of childhood

bronchopneumonia.

病原体感染→炎症反应（充血、水肿、渗出）→气道阻塞，呼吸膜增厚→通气、换气功能障碍→低氧血症，高碳酸血症→发绀，呼吸↑，心率↑，鼻翼煽动，三凹征→呼衰。

另外可有中毒性心肌炎、心衰，颅高压、脑水肿，中毒性肠麻痹、消化道出血等其他器官系统的症状。

缺氧、二氧化碳潴留、毒血症三症决定疾病的严重程度。

◆心衰的表现（具有前5项即可诊断）：

①呼吸突然加快，＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③骤发极度烦躁不安、发绀；④

心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，水肿。

◆心衰的治疗

休息，镇静，吸氧，强心，利尿，扩血管。

●肺炎糖皮质激素应用指征

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①中毒症状明显；②严重喘憋；③严重并发症：胸膜有渗出伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休

克、呼衰时。

◆抗生素使用的原则和疗程

原则：①根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重症宜静脉给药。

疗程：

①普通：持续至体温正常后5~7天，临床症状基本消失后3天。

②支原体肺炎：至少用药2~3周，以免复发。

③葡萄球菌肺炎：体温正常后继续用药2周，总疗程6周。

◆几种不同病原体所致肺炎的特点：

1.大叶性肺炎（肺炎链球菌）

年长儿，突然起病，高热稽留。病情较重，可见休克，早期体征不明显，累及全叶或节段。WBC明显增高。

2.支气管肺炎（肺炎链球菌等）

小儿时期最常见的肺炎，先心、免疫缺陷者更易发，一般病情轻，X片斑片状影。

3.金黄色葡萄球菌肺炎

弛张热，起病急，病情重，进展快。中毒症状重，可见皮疹。肺部体征出现早（与腺病毒鉴别），双肺可闻弥漫中、细湿啰音。常发脓肿、肺大泡、脓气胸等。

4.腺病毒肺炎（3、7型）

6M~2岁。中毒症状重，早期嗜睡。3~5天后肺部体征才明显。X线特点为“四多三少两一致”：肺纹理多、肺气肿多、大病灶多、融合病灶多；圆性病灶少、肺大泡少、胸腔积液少；X线与临床表现一致。白细胞正常，青霉素治疗无效。

5.毛细支气管炎（呼吸道合胞病毒RSV等）

2~6M小婴儿多发，无发热或仅轻中度发热。“Happy wheezer”：以刺激性干咳和发作性喘憋为特点。有呼气性呼吸困难（可有哮鸣音），X片可见肺气肿。白细胞正常，青霉素治疗无效。

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