膝关节置换的软组织平衡 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5度
平髓健患髓行外侧侧外定平平定位台台杆最最位与高低杆胫点点与骨下下胫嵴120m平m骨mm行嵴， 健侧平台最高点下 10mm，患侧平台最低 点下2mm
13
骨赘清除 内翻 内侧 韧带正常张力 后方松解
PCL
股骨截骨
内侧多 外旋 韧带正常张力 后方松解 PCL
ppt课件
14
股骨前后髁截骨
ppt课件
ppt课件
27
PCL保留?
不足 • PCL保留不等于PCL功能保留 • 增加接触应力和PE磨损 • 软组织平衡困难 • 操作困难，如平衡差，ROM下降 • 翘翘板效应
ppt课件
28
膝关节伸直时内外翻应力下的稳定结构
• 主要稳定结构
MCL,LCL
• 次要稳定结构: ACL+PCL 后侧关节囊 腘绳肌 腓肠肌 + 髂胫束, 腘肌腱
15
术中选择假体大小的困惑
• 供应商提供的假体大小为3＃，5＃，7＃ • 手术中测量股骨的实际大小为6＃ • 是选择5＃假体 or 7＃假体？？？
ppt课件
16
股骨前后截骨参考
• 髁上线 OR Whiteside线 OR 胫骨截骨面 OR 韧带张力 ?
ppt课件
17
选用前参考系统测量时，应选小1号假体
ppt课件
35
骨膜下分离至后内/外侧角
切断冠状韧带
部分切除髌下脂肪垫
松解髌韧带在胫骨结节上 内上部分
ppt课件
36
关节囊韧带
ppt课件
37
半膜肌
ppt课件
38
浅层 MCL 后方 伸直紧 前方 屈曲紧
ppt课件
39
内侧松解后
ppt课件
40
翻转髌骨
极度屈曲膝关节
凿除髁间窝骨赘，切除交 叉韧带
ppt课件
32
内翻畸形 外翻畸形 屈曲畸形
ppt课件
33
内翻畸形
非对称性内侧骨丢失 MCL挛缩 鹅足挛缩 胫骨/股骨内侧骨赘
ppt课件
34
内翻畸形
• 正确的截骨 • 清除骨赘 • 松解后关节囊 • 内侧副韧带深层纤维
浅层纤维 • 松解半膜肌附着点 • 骨膜下剥离推开松解鹅足止点 • 严重病例松解后交叉韧带
手术原则
垂直于力线安装假体
ppt课件
6
长期的效果
• 力线的恢复 • 良好的截骨 • 软组织平衡
ppt课件
7
下肢正常力线
•力线：股骨头－膝中心－ 踝中心
➢ 力线与垂直线夹角3度 ➢ 关节线与垂直线垂直 ➢ 力线与关节线夹角87度
•股骨轴线与力线夹角6度 （外翻角） •胫骨轴线与力线重合
ppt课件
8
下肢全长片
测量下肢力线决定股骨截骨外翻角度 外翻角度＝股骨解剖轴线与机械轴线 的夹角
ppt课件
9
截骨
• 恢复力学轴线 • 无论如何要避免
内翻 • 内翻 = 67 % 失败 • 中立 = 20 % 失败 • 外翻 = 6 % 失败
ppt课件
10
截骨
顺序：1、胫骨截骨；2、股 骨截骨；3、胫骨再处理；4、 安装假体。 6个截骨面：胫骨近端、股骨 远端、股骨前髁、股骨后髁、 两个斜角 3个角度：胫骨平台后倾角 （0-5度）、股骨远端外翻角 （5-6度）、股骨后髁外旋角 （3度）
股骨前缘皮质
5 F
5＃
T
使屈膝间隙变大 容易产生屈膝时不稳定
股骨前缘皮质 F
7＃
T
ppt课件
使屈膝间隙变小 屈膝受限
18
选用后参考系统测量时，应选大1号假体
5＃5 F
股骨后髁
T
股骨后髁
7＃ F
T
ppt课件
可以使股骨前缘皮 质缺损，易引起股 骨髁骨折
增加髌股关节压力， 易引起髌股关节紊 乱
19
如何评定截骨和韧带平衡 的效果——关节间隙测试板
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形 关节不稳定 活动度丧失
ppt课件
5
手术目的
恢复解剖（力线好） 平衡韧带(稳定性） 良好的无痛活动（活动性）
ppt课件
24
• 胫骨试样假体容易前滑，说明后方结构 太紧，骨赘是否清除彻底
• 进一步分离和松解后关节囊
• 进一步处理后交叉韧带，必要时作切除
ppt课件
25
PCL切除对伸屈间隙和内侧稳定性 的影响
ppt课件
26
PCL保留?
优点 • 良好的骨保留 • 增加软组织限制 • 减少和分散界面间应力 • 维持股骨后滚动，增加股四头肌功效 • 保留本体感觉，改善步态
ppt课件
11
胫骨近端截骨
所参照的基线 髓外定位
• 胫骨结节内侧1／3 • 内外踝中点稍偏内侧 • 第I、II趾间隙
测定截骨量-以关节面完 整侧为基础 内翻 外侧
ppt课件
12
胫骨近端截骨
ppt课件
冠状面上截骨面 垂直胫骨机械轴
冠状面上截骨面垂直胫骨
机矢械状轴面上截骨面后倾 0～矢状5度面上截骨面后倾0～
ppt课件
29
Hale Waihona Puke Baidu
屈膝90度时内外翻稳定结构
主要主要稳定结构
MCL,LCL
次要稳定结构
ACL + PCL 关节囊 腘绳肌
ppt课件
30
TKA越来越成为软组织平衡手术
过紧: • 疼痛 • 功能差，活动度差 • 增加磨损,产生松动 过松: • 内衬撞击磨损 • 膝关节不稳定 • 松动
ppt课件
31
安装试模假体 评估软组织张力 矫正内翻畸形 矫正屈曲挛缩
• 下肢对线 • 内外侧间距相等 • 内外侧侧向应力下松紧度相等 • 前后方松紧度相等可有很好的关节活动 • 髌骨位置应有良好的活动轨迹 • 估计胫骨关节面衬垫的厚度
ppt课件
20
伸屈间隙平衡
ppt课件
21
伸膝时太紧则再切股骨
ppt课件
22
屈膝紧时可小一号假体
ppt课件
23
伸屈膝都紧时切胫骨面
ppt课件
41
骨赘清除 内翻 内侧 韧带正常张力 后方松解
PCL
股骨截骨
ppt课件
42
松解满意的标准
1-2 mm 内侧 2-3 mm 外侧 PCL – 胫股关节 中1/3接触
ppt课件
43
韧带无法平衡的内翻畸形 -------增加假体的限制性
ppt课件
膝关节置换的软组织平衡
ppt课件
1
•全世界每年接受髋、膝关节置 换手术的患者已超过了100万， 膝关节置换约50万
•我国每年接受关节置换患者数 量在20万左右， 7万左右为膝 关节置换
•我院去年关节置换约1600例， 膝关节置换例数约800例
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
平髓健患髓行外侧侧外定平平定位台台杆最最位与高低杆胫点点与骨下下胫嵴120m平m骨mm行嵴， 健侧平台最高点下 10mm，患侧平台最低 点下2mm
13
骨赘清除 内翻 内侧 韧带正常张力 后方松解
PCL
股骨截骨
内侧多 外旋 韧带正常张力 后方松解 PCL
ppt课件
14
股骨前后髁截骨
ppt课件
ppt课件
27
PCL保留?
不足 • PCL保留不等于PCL功能保留 • 增加接触应力和PE磨损 • 软组织平衡困难 • 操作困难，如平衡差，ROM下降 • 翘翘板效应
ppt课件
28
膝关节伸直时内外翻应力下的稳定结构
• 主要稳定结构
MCL,LCL
• 次要稳定结构: ACL+PCL 后侧关节囊 腘绳肌 腓肠肌 + 髂胫束, 腘肌腱
15
术中选择假体大小的困惑
• 供应商提供的假体大小为3＃，5＃，7＃ • 手术中测量股骨的实际大小为6＃ • 是选择5＃假体 or 7＃假体？？？
ppt课件
16
股骨前后截骨参考
• 髁上线 OR Whiteside线 OR 胫骨截骨面 OR 韧带张力 ?
ppt课件
17
选用前参考系统测量时，应选小1号假体
ppt课件
35
骨膜下分离至后内/外侧角
切断冠状韧带
部分切除髌下脂肪垫
松解髌韧带在胫骨结节上 内上部分
ppt课件
36
关节囊韧带
ppt课件
37
半膜肌
ppt课件
38
浅层 MCL 后方 伸直紧 前方 屈曲紧
ppt课件
39
内侧松解后
ppt课件
40
翻转髌骨
极度屈曲膝关节
凿除髁间窝骨赘，切除交 叉韧带
ppt课件
32
内翻畸形 外翻畸形 屈曲畸形
ppt课件
33
内翻畸形
非对称性内侧骨丢失 MCL挛缩 鹅足挛缩 胫骨/股骨内侧骨赘
ppt课件
34
内翻畸形
• 正确的截骨 • 清除骨赘 • 松解后关节囊 • 内侧副韧带深层纤维
浅层纤维 • 松解半膜肌附着点 • 骨膜下剥离推开松解鹅足止点 • 严重病例松解后交叉韧带
手术原则
垂直于力线安装假体
ppt课件
6
长期的效果
• 力线的恢复 • 良好的截骨 • 软组织平衡
ppt课件
7
下肢正常力线
•力线：股骨头－膝中心－ 踝中心
➢ 力线与垂直线夹角3度 ➢ 关节线与垂直线垂直 ➢ 力线与关节线夹角87度
•股骨轴线与力线夹角6度 （外翻角） •胫骨轴线与力线重合
ppt课件
8
下肢全长片
测量下肢力线决定股骨截骨外翻角度 外翻角度＝股骨解剖轴线与机械轴线 的夹角
ppt课件
9
截骨
• 恢复力学轴线 • 无论如何要避免
内翻 • 内翻 = 67 % 失败 • 中立 = 20 % 失败 • 外翻 = 6 % 失败
ppt课件
10
截骨
顺序：1、胫骨截骨；2、股 骨截骨；3、胫骨再处理；4、 安装假体。 6个截骨面：胫骨近端、股骨 远端、股骨前髁、股骨后髁、 两个斜角 3个角度：胫骨平台后倾角 （0-5度）、股骨远端外翻角 （5-6度）、股骨后髁外旋角 （3度）
股骨前缘皮质
5 F
5＃
T
使屈膝间隙变大 容易产生屈膝时不稳定
股骨前缘皮质 F
7＃
T
ppt课件
使屈膝间隙变小 屈膝受限
18
选用后参考系统测量时，应选大1号假体
5＃5 F
股骨后髁
T
股骨后髁
7＃ F
T
ppt课件
可以使股骨前缘皮 质缺损，易引起股 骨髁骨折
增加髌股关节压力， 易引起髌股关节紊 乱
19
如何评定截骨和韧带平衡 的效果——关节间隙测试板
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形 关节不稳定 活动度丧失
ppt课件
5
手术目的
恢复解剖（力线好） 平衡韧带(稳定性） 良好的无痛活动（活动性）
ppt课件
24
• 胫骨试样假体容易前滑，说明后方结构 太紧，骨赘是否清除彻底
• 进一步分离和松解后关节囊
• 进一步处理后交叉韧带，必要时作切除
ppt课件
25
PCL切除对伸屈间隙和内侧稳定性 的影响
ppt课件
26
PCL保留?
优点 • 良好的骨保留 • 增加软组织限制 • 减少和分散界面间应力 • 维持股骨后滚动，增加股四头肌功效 • 保留本体感觉，改善步态
ppt课件
11
胫骨近端截骨
所参照的基线 髓外定位
• 胫骨结节内侧1／3 • 内外踝中点稍偏内侧 • 第I、II趾间隙
测定截骨量-以关节面完 整侧为基础 内翻 外侧
ppt课件
12
胫骨近端截骨
ppt课件
冠状面上截骨面 垂直胫骨机械轴
冠状面上截骨面垂直胫骨
机矢械状轴面上截骨面后倾 0～矢状5度面上截骨面后倾0～
ppt课件
29
Hale Waihona Puke Baidu
屈膝90度时内外翻稳定结构
主要主要稳定结构
MCL,LCL
次要稳定结构
ACL + PCL 关节囊 腘绳肌
ppt课件
30
TKA越来越成为软组织平衡手术
过紧: • 疼痛 • 功能差，活动度差 • 增加磨损,产生松动 过松: • 内衬撞击磨损 • 膝关节不稳定 • 松动
ppt课件
31
安装试模假体 评估软组织张力 矫正内翻畸形 矫正屈曲挛缩
• 下肢对线 • 内外侧间距相等 • 内外侧侧向应力下松紧度相等 • 前后方松紧度相等可有很好的关节活动 • 髌骨位置应有良好的活动轨迹 • 估计胫骨关节面衬垫的厚度
ppt课件
20
伸屈间隙平衡
ppt课件
21
伸膝时太紧则再切股骨
ppt课件
22
屈膝紧时可小一号假体
ppt课件
23
伸屈膝都紧时切胫骨面
ppt课件
41
骨赘清除 内翻 内侧 韧带正常张力 后方松解
PCL
股骨截骨
ppt课件
42
松解满意的标准
1-2 mm 内侧 2-3 mm 外侧 PCL – 胫股关节 中1/3接触
ppt课件
43
韧带无法平衡的内翻畸形 -------增加假体的限制性
ppt课件
膝关节置换的软组织平衡
ppt课件
1
•全世界每年接受髋、膝关节置 换手术的患者已超过了100万， 膝关节置换约50万
•我国每年接受关节置换患者数 量在20万左右， 7万左右为膝 关节置换
•我院去年关节置换约1600例， 膝关节置换例数约800例
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？