臂丛神经损伤护理查房

• 压力用品、 中药外敷、 温水侵泡、 向心性按摩
用药宣教
告知营养神经药物目的、不良反应及使用方法
遵医嘱服药，向其宣教坚持服药的重要性
功能锻炼
原 则
首先护士要掌握患者臂丛神经损伤的部位、性 质及功能障碍，在治疗师及医生指导下，正确 的指导患者进行康复锻炼
早期锻炼、安全锻炼、先主动，后被动、逐步 到抗阻锻炼、量由少到多，时间由短到长，循 序渐进
臂丛相关解剖
外侧束：肌皮神经、正中神经外侧头、胸前外侧神 经
神经束分支
内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸前内侧神经、 上臂、前臂内侧皮神经 后侧束：桡神经、腋神经、胸背神经、上、下肩胛 下神经
临床意义：胸大肌萎缩与否，是鉴别锁骨下臂丛神经有无损伤的
重要依据。若该肌肉萎缩表示臂丛神经损伤平面在束以上，应在锁 骨上方行探查手术，否则，应在臂丛下方探查。
饮食宣教
避免辛辣刺激性 食物，高热量、 高蛋白、高钙饮 食，如：鱼类、 豆类、高钙牛奶、 骨头汤等。
避免继发性骨折
防跌倒、摔伤 避免患肢下垂，引起 肩关节脱位
皮肤护理
注意皮肤卫生，勤洗澡、勤换衣物 使用刺激性较小的润肤霜，保持皮肤 湿润 患者左上肢血运差，注意患肢保暖 避免皮肤长期干燥，局部可涂润肤霜 避免烫伤、冻伤及意外损伤 避免日常活动过度引起区域性炎性反 应
康复延伸指导
关节活动度 1、平卧位，利用健手行左肩、肘关节被动自 我牵伸；坐位行左腕屈伸、桡尺偏练习，左 手各指被动屈伸练习
2、利用弹力绷带包扎，被动屈曲左手各指， 每日三次，每次2~3分钟
康复延伸指导
感觉
左肩峰至其下约5cm之间外侧皮肤：棉球——棉质 布类——粗糙毛巾 左上肢其他部位，用健手轻轻摩擦或拍打感觉减 退或消失的皮肤
臂丛相关解剖
1
臂丛解剖规律性
C5 腋神经 三角肌 肩外展
C6
C7 C8 T1 伸指
肌皮神经
桡神经 正中神经 尺神经
肱二头肌
伸肌群 屈肌群 手内肌
肘屈曲
肩肘腕伸 腕指屈 外展、内收 1
内容之三
3
臂丛损伤相关知识
臂丛损伤相关知识
概述
病因
护理
臂丛神 经损伤
临床表现
分类
治疗
臂丛损伤概述
概述
是周围神经损伤的一个常见类型。 受伤后患者上肢功能部分或完全丧失， 易遗留终生残疾。
节前损伤
合并腋动脉损伤 保守治疗无效
治疗
手术治疗方法
神经松解
神经缝合修复
神经移植修复 神经转位修复
该患者存在的护理诊断有哪些？
• • • • • • • 感觉障碍 运动障碍 疼痛 自我形象紊乱 肌肉萎缩 焦虑 相关知识缺乏
ADL障碍
内容之四
4
康复护理
康复护理措施
心理护理 体位护理 安全、 饮食宣教 皮肤护理
临床表现
3、全臂丛神经损伤
（4）上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端 肿胀，并出现Horner征。
（5）在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关 节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关 节严重。
臂丛干性损伤分类
Text
上干损伤
中干损伤
下干损伤
临床表现
1、臂丛上干损伤
（1）腋神经，肌皮神经与肩胛上神经 即出现麻痹；
（2）其临床症状及体征与下臂丛损伤类 同。手的功能（屈伸与内收外展）全部丧 失，不能执捏任何物件。
临床表现
（三）臂丛神经束损伤：
臂丛神经外侧束损伤
臂丛神经内侧束损伤 臂丛神经后束损伤
臂丛损伤相关知识
臂丛主要5分支
腋神经 肌皮 神经
尺神经 正中 神经 桡神经
腋神经
1.肌支：支配三角肌和小圆肌 2.皮支：分布于肩部和臂外侧上部 皮肤 3.损伤后临床表现：臂不能外展， 肩部、臂外上部感觉障碍。
臂丛损伤相关知识
保守治疗
治疗
手术治疗
治疗
保守治疗方法
病情＜3个月，（神经根节后）
病情在3~6个月（产瘫）
体征、症状进行性好转
治疗
保守治疗方法
神经营养药物：鼠神经生长因子、甲钴胺 粉剂、VB6、B1、B12、地巴唑、弥可保、 神经机电刺激仪
肢体主动、被动功能训练
治疗
手术治疗指征
开放性损伤
活动，左肩胛冈区压痛，左肩活动受限，左上肢皮肤浅感觉减
退，拇指、小指为甚，左拇指、左腕背伸不能
基本资料
u受伤：于2016-2-8日骑电动自行车时摔倒 u入院：本次入院时间2016-2- 8日（曾于2013-11月至2014-1月
在我院行综合康复治疗）
辅助检查
DR: 左锁骨骨折、左肩胛骨骨折、胸6、7椎体骨折 胸5、6椎体棘突及胸5-7右侧横突骨折。
临床表现
2、下臂丛神经损伤
（2）手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕 关节活动尚好，患侧常出现Horner征。
（3）前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤 感觉亦可能缺失。
临床表现
3、全臂丛神经损伤
（1）全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢 性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。 （2）由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。 （3）上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其 余全部丧失。
正中神经
“猿手”畸形
桡神经
肌支及感觉分布
桡神经
损伤后临床表现
• 型的“垂腕”畸形，伸腕、伸拇、伸 典 指、前臂旋后障碍，手背桡侧及桡侧2 个半手指背面（手背虎口处）皮肤麻木 骨间背侧神经损伤，则仅有伸拇、伸 指障碍
尺神经
尺神经肌支及感觉分布图
尺神经
损伤后临床表现
l1.腕部损伤——手内肌瘫痪致“爪形手”畸形， 手指内收、外展功能障碍（夹纸试验阳性）， Froment征，手尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。 l肘上损伤——上述表现＋环、小指末节屈曲障碍 （指深屈肌）
临床表现
1、上臂丛神经损伤
（3）检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为 著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。 （4）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚 属正常。
临床表现
2、下臂丛神经损伤
（1）检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨 间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈 或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸 总肌的功能），拇指不能掌侧外展。
肌皮神经
1.肌支：支配三角肌、肱二头肌 和肱肌 2.皮支：分布于前臂外侧皮肤 3.损伤后临床表现：屈肘无力， 前臂外侧皮肤感觉减弱。
。
正中神经
肌支及感觉分布
正中神经
损伤后临床表现
n低位损伤（腕部）——拇指对掌功能障碍， 手掌桡侧半及桡侧3个半指（特别是示指指 腹）感觉障碍。晚期大鱼际肌萎缩，形成 “猿手”畸形。 n高位损伤（肘上）——上述表现＋前臂旋 前+拇、示、中指屈曲功能障碍（指浅屈肌、 拇长屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹）。
康复延伸指导
ADL
包括单手洗脸、刷牙、洗澡、穿衣 裤、如厕等
康复护理
的 问 题 下 一 步 需 继 续 解 决
C5-C6损 伤，上干 损伤
C8-T1损 伤，下 干损伤
C5-T1损 伤，上、 中、下干 损伤
臂丛神经损伤类型（最常用）
临床表现
1、上臂丛神经损伤
（1）肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈 曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。
（2）上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减 退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正 常。
诊断
1.左锁骨骨折2、左肩胛骨骨折3、胸6、7椎体骨折4、胸 1.2.3.4.5.6椎棘突骨折5、胸2椎右侧横突骨折6、右侧第6肋肋骨骨 折 7、右侧胸腔积液8、双肺挫伤9、额面部皮肤裂伤清创缝合术后 10、全身多处软组织损伤11、臂丛神经损伤
内容之二
2
臂丛相关解剖
臂丛ຫໍສະໝຸດ Baidu关解剖
臂 丛 基 本 结 构
臂丛损伤病因
外伤
特发性臂丛神经病
病因
胸廓出口综合征 家族性臂丛神经病 放射性臂丛损害
其他
肿瘤
臂丛损伤病因
牵拉伤
外伤
对撞伤 切割伤或枪弹伤 挤压伤
产伤
臂丛损伤分类
A 神经根损伤 B 神经干损伤
C 主要5神经 分支损伤
临床 表现
D 神经束损伤
臂丛根性损伤分类
上臂丛 损伤 下臂丛 损伤 全臂丛 损伤
康复延伸指导
疼痛护理
体位护理
站位
使用肩部吊带或三 角巾悬吊，抬高患 肢，防止肩关节脱 位和畸形的发生 , 也 为术后恢复打下良 好的基础。
卧位
避免患侧卧位，以免 影响血运，平卧时 注意抬高患肢，健 侧卧位时应在患肢 下垫枕，防止肩关 节脱位
疼痛护理
• 注意力转移、 意念分离等 方法, • 药物、理疗、 • 局部冰敷 疼痛 护理 • 抬高患肢、 肌肉静力收 缩
心理护理
1.对患者及家属予以心理支持，耐心倾听，同情理解患者担忧；
2.向患者及家属讲解疾病康复相关知识，让其对该疾病有一定
的正确认识；
3、借用成功的类似病例鼓励患者，增强康复信心； 4、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，
有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。
安全、饮食宣教
安全宣教
避免烫伤、冻伤及锐 器损伤
（2）桡神经与正中神经出现部分麻痹， 其临床症状与体征与上臂丛损伤相似。
临床表现
2、臂丛中干损伤
中干由C７神经单独构成，其独立 损伤临床上极少见，单独损伤除短暂 时期内（一般为２周）伸肌群肌力有 影响外，无明显临床症状与体征。
临床表现
3、臂丛下干损伤
（1）当其受伤时，尺神经，正中神经内 侧根，臂内侧皮神经与前臂内侧皮神经即 发生麻痹，正中神经外侧根与桡神经发生 部分麻痹。
臂丛神经损伤患者 的护理查房
2016年3月12日
目标
所有护士掌握臂丛神经相关解剖 熟悉臂丛神经损伤临床表现 熟悉臂丛损伤病因、分类及治疗方法 所有护士掌握臂丛神经损伤患者的康复护理方 法
主要内容
病例简介 臂丛相关解剖 臂丛神经损伤相关知识
康复护理
基本资料
患者，男，22岁，以“外伤致全身多处疼痛，活动受限3小时”为 主诉急诊入骨科，查体，左侧面部可见3*2三角形皮肤裂伤，以 清创缝合，左锁骨中段畸形，压痛明显，可触及骨擦感及异常