静脉治疗护理查房PPT课件

冲管
1.一次性使用装置（例如单剂量小瓶和预充式导管 冲洗器）是冲管和封管的首选.
2.冲管建议最小量为导管系统内部容积的2倍（如对 外周血管通路装置为5毫升，中心血管通路装置为 10毫升）。血液成分、肠外营养、造影剂和其他 粘稠溶液的输注可能需要更大的冲洗量。
3.冲管首选0.9%氯化钠溶液，当药物与氯化钠不相 容时，先使用含5%的葡萄糖量的水，然后用0.9% 氯化钠溶液。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提 供营养，所以应该将其冲洗出导管内腔。
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静脉治疗护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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病情摘要
患者：姚xx， 女，68岁，7-19床
三个月前，患者因“发现右侧乳腺有一肿物”于我院进 行治疗，行右侧乳腺活检术，病例回报为：导管侵润癌。 诊断为“右侧乳腺癌”，行新辅助化疗四个周期（表柔比星+ 环磷酰胺），此次入院完善相关检查，于20xx-5-28上午 在手术室全麻下行右侧乳腺癌根治术，术后患者精神、饮 食、睡眠均很好，大小便正常。
护理诊断
疼痛:与置PICC管有关 知识缺乏：缺乏PICC相关知识 焦虑：与担心置入PICC后期维护有关 潜在并发症：穿刺伤口感染、PICC导管滑脱、PICC导管断裂等
穿刺部位及血管的选择：
使用最有可能持续医嘱治疗的静脉部位，用前臂增 加留置时间，在留置过程中减少疼痛，促进自我护理， 并防止意外脱落和栓塞。可用于考虑放置外周导管的血 管主要分布在上肢的背侧和内侧面，包括掌背静脉、头 静脉、贵要静脉和正中静脉。
此，在冲管/封管时应选择 10 mL 的注射器。
脉冲式冲管 采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管
内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干 净。
正压封管
由于脉冲封管产生的涡流容易形成负压状态， 因此封管时必须使用正压封管技术，使针头退出 过程中导管内始终保持正压状态。以防止血液回 流入导管尖端，导致侧面，避免产生疼痛和对桡 神经的损害。
2.置管的部位应避开肢体关节。 3.置管应避开组织受损以及感染的区域，避开静脉
瓣的位置和之前发生渗出或外渗的部位。 4.选择穿刺部位应避开接受该侧乳腺手术清扫腋窝
淋巴结的上肢，以及脑血管意外后的患肢。
5.每个临床工作者尝试外周静脉留置针穿刺的次数 不应超过2次，总的尝试次数不得超过4次。多次不 成功的尝试造成患者疼痛、延迟治疗、限制将来的 血管穿刺、增加成本和增加并发症的风险。
正压封管 1.右手中指和无名指持注射器，用大鱼际脉冲，左
手持夹子的两端，不能挤压靠近针眼的延长管， 右手拇指和食指在小夹子右侧把延长管封住。
2.推注封管液剩 0.5-1 mL 时，一边推封管 液一边拔针头（推注速度大于拔针速度）。
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封管液的使用
1.0.9%氯化钠溶液和肝素钠溶液仍然是封管液的主 流选择，肝素钠溶液在抗凝方面优势明显，但在 配置及使用过程中污染风险高，
2.对于暂时不使用的外周静脉留置针，应每隔24小 时进行一次封管。
3.双腔单用的导管，要对两个通道进行封管。
肝素钠封管液配置 1.选择小容量100ml规格进行配置，避免针头
反复穿刺胶塞，减少微生物及微粒污染机 率。 2.溶液浓度控制在0~10u/ml（2018指南）
封管液的使用 1.封管液量要求在血管通路及附加装置的内部容积
的基础上再增加 20% 即可。 2.用生理盐水封管，封管液量即冲管液量；用稀释
肝素液封管，每次 2-3 mL 即可。 3.INS 建议使用 10 mL 注射器评估导管功能。因
穿刺部位的选择
全面的评估 1.患者身体、年龄、诊断和并发症 2.置管部位血管的条件 3.预期穿刺部位皮肤的条件 4.静脉穿刺和置管史 5.输液治疗的类型、持续时间和患者的意愿
综上考虑：由于患者需要进行至少六个周期的辅助化疗，其化疗药物 对血管的损伤及一旦外渗会对周围皮肤有着不可估量的损伤，评估完患 者身体、年龄、诊断、并发症，及血管条件，输液的持续时间，并和患 者进行了沟通愿意置PICC。