食道超声心动图引导下行房间隔缺损封堵术的手术配合

食道超声心动图引导下行房间隔缺损封堵术的手术配合

摘要对10例接受经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术治疗的房间隔缺损病人进行回顾性分析，并针对可能出现的并发症实施相应护理对策。10例病人经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术治疗技术成功，经治疗护理痊愈，未发生严重的并发症。认为准确的术前决策，充分的术前准备，积极的术中、术后监护处理，对保证病人顺利完成手术、预防或减少并发症的发生有重要意义。

食道B超心动图（TEE)引导下经胸房间隔缺损（ASD)封堵术是近年治疗ASD的外科新方法。该方法具有不需要体外循环、无辐射、切口小、操作直观等优点。本院于2011年至今共完成10例经胸微创ASD封堵术,术后

恢复良好，并发症少，现将手术护理配合介绍如下。1临床资料1.1 一般资料

ASD病人10例，男6例，女4例，年龄5~16岁，体重18~45 kg;根据病人临床体征及X线胸片、超声心动图确诊为ASD,无手术禁忌;房间隔缺损直径1 ~ 3. 5cm,缺损周边情况适宜行封堵术，无禁忌证。10例病人均在全麻气管插管下行经胸小切口非体外循环房间隔缺损封堵术。

1.2手术方法

病人全麻气管插管，取仰卧位，切口多选胸骨下段,长度为2 ~ 3cm,开胸后，在右房壁切口处缝一荷包，经TEE测量后选择合适的封堵器。在TEE引导下置人封堵器，经超声证实无残余分流后撤除所有输送装置，结扎荷包线，关闭胸腔。

1.3治疗结果

10例手术均一次成功。手术时间40 ~65min,无一例发生并发症,术毕带管送回ICU。病人均于术后第4 ~5天康复出院。术后24h查胸片未见血气胸,心影有所缩小，术后72h复查心脏超声封堵器无脱落及移位，无残余分流,治愈率100%。

2护理配合

2.1用物准备常规准备心外科手术器械、敷料、麻醉机、监护仪、电刀、除颤仪、体外循环机，以防放置房缺封堵器失败改行常规手术时应急使用,并备齐术中所需各种药品;另备彩色多普勒超声诊断仪、多平面经食管探头、各种型号房缺封堵器及输送导管。

2.2巡回护士配合①手术前1 d参加病例讨论，了解病情及手术方案，估计术中可能出现的问题，制定相应的护理措施，并做好病人的心理护理。②术前将B超诊断仪放置于合适的位置,通常置于病人左上方。术前在手术床上加铺变温水毯，室温控制在24 ~26*C。③病人进人手术室前后均认真核对,做好安慰工作，迅速建立外周静脉通路，麻醉诱导后留置尿管。在大腿或臀部肌肉丰富处贴放电刀负极板，注意观察皮肤情况。协助麻醉医生做好心电图、氧饱和度、鼻咽温监测，密切观察手术步骤，随时做好急救准备，将除颤仪电源接好并调节好参数待用。术毕与器械护士共同清点手术台上纱布、缝针、器械及用物，并记录在手术护理记录单上。2.3器械护士配合①协助术者常规消毒铺巾。根据ASD 大小选择合适的封堵伞并将其浸泡在

10mg/ml的肝素盐水中> 2min。配合医生装载封堵伞，备4/0 prolene大针穿透封堵伞的右室面顶部并打结，以防止封堵伞释放过程中脱落。协助医生用套钩将封堵伞送入输送鞘管中，然后插入输送杆，整个过程应防止封堵伞掉落。

②由于是在胸骨下段作小切口器械护士应备好合适的电锯。止血后递小撑开器撑开肋骨，递尖刀切开心包并递精细剪延长心包切口。递5 X 12无损伤缝线悬吊心包，暴露心室。术者触摸震颤点，根据年龄大小递小4/0或5/0 pro- lene 线带垫片在震颤最明显处缝合荷包。将16#导尿管截一段作套索，尾线用皮套钳夹住。备好封堵伞输送系统。递穿刺针在荷包中央穿刺进人右心房,退出针芯递导引钢丝给术者。然后，在导引钢丝的引导下置入扩张管，收紧荷包线。在TEE的引导下，鞘管经缺损进入左心房，将装有封堵伞的输送器递给术者，从鞘管缓慢置人并释放封堵伞。确定封堵成功，即递剪刀剪断封堵伞导线，抽紧荷包线结扎，视情况止血。递5 x 12无损伤缝线缝合心包，递16#的硅胶管作心包引流，清点用物，关胸。③积极应对术中意外情况。如因缺损无法找到、心率及血压不稳，术中发现ASD不适合该方法或封堵失败需紧急建立体外循环时，应立即备好建立体外循环的器械和缝线等。

3讨论

3.1房间隔缺损约占先天性心脏病的10%

~20%[经胸小切口微创房间隔缺损封堵术是近年治疗ASD的外科新方法[2], 优点如下:①创伤小、恢复快、手术时间短;②无需体外循环装置,缺血再灌注损伤小;②无辐射，放置过程更简便，可反复收回放置;④副作用小，术后残余分流发生率低;⑤操作过程简单，容易掌握，如出现手术意外也方便迅速建立体外循环。是一种集导管介入和传统治疗方法优点于一体的新手术方法[3]。与体外循环外科传统手术相比，手术简单，微创，并发症少，价格低；与经皮介入封堵术相比，手术更安全，免受X线照射但要求器械护士熟悉手术步骤，提前准备好台上手术用物，集中精力，并做到传递器械稳，快，轻，准。心脏外科手术器械精细，要仔细 .取放，注意维护和保养。2 巡回护士应准备好各种急救用物，如体外除颤电极以及意外情况下建立体外循环时所需的器械和用物等。术中用趙声心动图监测封堵效果。该手术为植入性手术，应严格执行无菌操作原则，术中使用的房间隔缺损封堵伞现打开现用，防止在空气中暴露过久；静脉输注抗生素，选择有空气净化装置的手术间，并做好手术间参观管理工作，以防感染。术中严密观察心脏节律，控制牵拉心房时室性心律失常的发生。这种新开展的手术在配合上，巡回护士要严密观察病情变化，遵医嘱在相应阶段及时给予静脉用药和手术台上的物品供应，并做好应急准备，因此手术配合护士必须是手术室心脏专科护士，一旦出现血压骤降、心律变化或封堵器脱落，应立即备好急救药物并通知体外循环医生，这样才能在出现意外情况下以最快的速度帮助医生开胸建立体外循环，挽救病人生命。