讲议4 治疗性血浆置换 (TPE)

%
依据 – 清除动力学
120
% Original Plasma Remain
100
原
血
80
浆
的
60
剩
余
40
量
20
0 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 Plasma Volumes Exchanged
被置换的血浆容量(倍数)
置换血浆量 倍数
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0
家族性高胆固醇血症
神经系统疾病 重症肌无力 急性多发性神经根炎（格林－巴利综合征）
肾脏疾病 肺出血肾炎综合征（Goodpasture syndrome） 急进性肾小球肾炎
TPE类别
① ① ②
① ①
① ②
COM.TEC
— 第三代多用途高效安全的血细胞分离机
COM.TEC血浆置换特性：
• 分离效率 87%（最高） • 液体平衡 范围+ 150 % 到 30 %
①
多发性骨髓瘤
②
自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮
②
系统性血管炎
②
免疫性血小板减少性紫癜
②
血液病和肿瘤
血栓性血小板减少性紫癜
①
输血后紫癜
①
溶血性尿毒综合征
①
凝血因子抑制物
②
ABO血型不合的骨髓移植
①
母婴血型不合妊娠
①
TPE类别
TPE临床应用指南（续）
疾病类型
代Leabharlann Baidu性疾病 多神经炎型遗传性运动失调症（Refsum’s disease） 中毒（结合蛋白毒素）
TPE指导建议
1. 置换量的确定：
目前一般认为 ，一次1－1.5个血浆量的置换量较为
合理 (血浆量ml=TBV× (100%-HCT%) TBV=W×70ml/kg)
另外，预清除目标物质浓度下降幅度常小于理论值， 原因在于：血浆置换迅速去除血管内目标物质，而血 管外的该物质会在治疗过程中弥散进入血管内，治疗 时间愈长，返入血液愈多；同时体内不断生成该物.
COM.TEC
— 第三代多用途高效安全的血细胞分离机
治疗性血浆置换 (TPE) (Therapeutic plasma exchange)
COM.TEC
— 第三代多用途高效安全的血细胞分离机
目的 减少/去除血浆中的毒性或病理性物质
例如: 生物毒素, 免疫球蛋白, 脂肪
特点 非选择性血浆置换 对血管要求同“膜滤过式”相比较低 对溶质的分离能力为全部成分
TPE安全性
丢失的不同血液成分恢复速度各不相同： 电解质波动最小 凝血因子6－24小时之内恢复到置换前水平 纤维蛋白原与补体第3成分（C3）需要3－4天 白蛋白需要数星期
因此，每周一次的血浆置换绝大多数正常血液成分均 可恢复，而每日或隔日一次的血浆置换则大多数正常血 液成分仍然减少，但大多数情况下并不会有明显的临床 不良后果。较为安全
TPE程序操作 – 耗材与安装
TPE程序操作——菜单设置
菜单分成三个部分： — Patient Values 患者数值 — TPE Menu 置换菜单 — More info 更多信息
Patient values 患者数值
在该屏幕上通过↓，↑，＋和－ 键，输入献血者的数据：
Sex（性别） Height（身高） Weight（体重） Hct pre（术前红细胞压积值）
白细胞
TPE 程序中的控制选项
IF control 界面控制－ Hct
Hct控制的含义是表示一种细胞界面，在该界面下所有的细胞都被挤到 分离腔的外侧壁，而在实际界面显示上的所有的LED都是亮的
血浆流量的减少，将降低RBC红细胞管道中的Hct（默认值为 80 %） 当使细胞界面远离血浆出口时,将减少PLT血小板在血浆中的丢失
COM.TEC
— 第三代多用途高效安全的血细胞分离机
适应症
广泛用于100多种疾病的治疗 对于致病因子或毒性物质广泛存在于血浆中
的各种疾病均适用
主要针对中毒性、代谢性、自身免疫病及肝 脏疾病（尤其是肝衰竭）等
1992年美国TPE临床应用指南（表）
TPE临床应用指南
疾病类型
高粘滞综合征
巨球蛋白血症
去除率 （％）
39 63 78 86 92 95
TPE指导建议
2 .置换液的选择：
原则：根据各种置换液的优缺点——缺什么，补什么 同时考虑血浆供应及患者经济能力 为节省血浆并减少血浆不良反应，可首先采用代血浆、
晶体液，但不可过多，然后用血浆进行置换。
TPE – PL1耗材中的分离腔
红细胞
血浆
• 多种置换液可以随时选择 – 林格氏液 – 白蛋白溶液
– 新鲜冰冻血浆 • 根据选择的置换液类型，自动调整抗凝剂用量
• 光学探测器监测置换液管路 • 分离时间：1－2小时
TPE指导建议
治疗次数：
反复小量置换比一次大量置换效果好，效率高 每周2－3次。在某些疾病的急性期，可采用强
化方案，每日或隔日一次 对于多数疾病来说，尚没有确定的方案
输入这些值后，按下“OK”键。
TPE 菜单
显示
用↑和↓键选择要改变的值。 用＋和－键改变已选项的值。
按确认OK键。
进行中的动态页面
不良反应及处理
过敏: 预防：预防性应用抗过敏药 术中技术处理：降低全血流速或停止分离 术中医学处理：地塞米松等抗过敏药
血容量不足：调节液体平衡
心功能不全：调节液体平衡