常见急性中毒 ppt课件
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常见急性中毒
南昌大学一附院 黄 亮
常见中毒病因
➢ 职业中毒 ➢ 农药中毒 ➢ 生活性中毒 ➢ 物理因素所致中毒
诊断思路
是否为中毒
除外下列疾病： ➢ 肝病昏迷 ➢ 糖尿病昏迷 ➢ 重症感染引起昏迷 ➢前驱期表现或很短 鉴别：重症感染—肝性脑病—糖尿病昏迷—
细菌性食物中毒
【定义】由于食用被某些细菌或细菌毒素 所污染的食物或摄食含有毒性物质的食物， 以及食物本身的自然毒素而引起的急性感 染中毒性疾病，均属于“细菌性食物中 毒”。
。。。。。
1、副溶血性弧菌（嗜盐杆菌）食物 中毒：夏秋季，潜伏期1～26小时， 突然发病，多以上腹痛开始，呕吐和 腹泻，多为水样便。治疗：补液，复 方新诺明、氧氟沙星等。
诊断要点： 有氰化物的吸入史或食入史。 急骤发生的意识障碍伴中枢神经抑制。 口唇及指甲无发绀现象，皮肤粘膜呈鲜红
色。 呼气和口腔内有杏仁味。 血、尿中氰化物含量显著增加。
处理要点 脱离中毒环境、催吐、洗胃等。 心肺复苏 解毒治疗（亚硝酸钠－硫代硫酸钠法），
如无亚硝酸钠等药，可选用美蓝治疗，但 疗效较差。 对症支持治疗。
硫代硫酸钠：不同浓度的本品可治疗汞、苯、硫 化物、氰化物等中毒
➢ 特效解毒剂的运用2
美蓝：用于抢救毒物引起的高铁血红蛋白血症， 1%的美蓝5~15ml加入糖中静推
亚硝酸异戊酯：治疗氰化物中毒
乙醇溶液：甲醇中毒时，采用5%的乙醇溶液静 脉滴注，若病人已处于明显抑制状态时则不用
➢ 特效解毒剂的运用3 阿托品：有机磷中毒，根据病情达阿
二巯丁二酸
氰化物－ 亚硝酸钠
硫代硫酸钠
4-二甲基氨基酚（肌注）
铅中毒－ EDTA DTPA
亚硝酸钠－ 亚甲蓝
肼类－ 吡多辛（vitB6）
阿片类、酒精－ 纳络酮
对乙酰氨基酚－ 乙酰半胱氨酸
（扑热息痛）
➢ 保护重要脏器、对症支持治疗 ➢ 转院指征：对中毒病因不清、无特效治疗、
病情危重等情况者应转上级医院治疗
脑血管病—结合病史和体征—得出中毒— 什么中毒
毒物鉴定与实验性治疗
➢ 呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、 药瓶及患者的血液送权威机构检测。
➢ 实验性治疗：氟马西尼、阿托品等
急性中毒的救治
抢救原则
治疗措施1
➢ 立即终止接触毒物 ➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 建立静脉通道、抗休克 ➢ 维护重要脏器功能 ➢ 维护内环境
诊断要点；服毒史，反复发作全身抽搐， 毒物鉴定。
急症处理
急性有机磷中毒
诊断要点 有机磷农药接触或口服史； 有中毒的症状及体征； 全血胆碱酯酶活力下降； 血、胃内容物和大便中检出有机磷。
处理要点
➢ 彻底清除毒物（洗胃、导泻、利尿和皮肤清洗） ➢ 早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂。 ➢ 血液净化。 ➢ 防治“反跳”和“中间综合征”。 ➢ 防治继发感染，对症、支持治疗。 ➢ 迟发性神经病治疗。
治疗措施2 —具体抢救
➢ 清除进入人体但未吸收的毒物
经胃肠道，催吐；洗胃；导泻 呼吸道中毒：脱离环境，保持呼吸道通畅 经体表污染毒物：脱去污染衣物，彻底清洗 毒蛇咬伤或注射毒物：排毒、冲 洗
➢ 洗胃
不要轻易放弃洗胃 先行气管插管辅助呼吸再予插管洗胃 重复洗胃 留取标本送检 严密观察患者生命体征 活性炭 全肠道灌洗
➢ 其他减少毒物吸收的方法 沉淀剂 氧化剂 凝结剂 保护剂
➢ 促进人体内已被吸收的毒物排出 利尿 吸氧、高压氧 透析疗法 血液灌流 换血疗法
血液透析
血液灌流
换血疗法
➢ 特效解毒剂的运用1
依地酸二钠钙：0.5~1.0g/日，用于铅、铜、锰 等重金属中毒
二巯丙磺酸钠：5mg/kg/次，用于铅、汞、锑等 重金属中毒
中可测到乙醇
处理要点 一般轻症者不需治疗 中、重症催吐、洗胃 输液 纳络酮的应用
毒蕈中毒
诊断要点： 有食野蘑菇史 多人同食，多人发病 临床表现：消化道症状、器官功能损害 病人吃剩的蘑菇送检
处理要点 立即洗胃 解毒剂应用：阿托品、巯基络合剂、细胞
色素C 对症、支持治疗
氰化物中毒
眼、鼻及上呼吸道刺激症状；全身表现为 溶血、肝肾功能损害、周围神经病等
尿砷浓度高于正常
➢ 处理要点： 一般治疗：清除污染的毒物，吸氧，支持
疗法等；砷化氢中毒重者要换血治疗 络合剂治疗：二巯丙醇、二巯丁二酸等
含亚硝酸盐食物中毒
毒鼠强中毒
鼠药种类不同，中毒表现和救治方法也 有不同 。
分为以神经系统损害为主的神经型；及 以心血管损害为主的心脏型。
托品化 氯磷定：治疗有机磷中毒
➢ 特效解毒剂的运用4 纳络酮：是内源性阿片样物质的特异性
拮抗剂，对酒精中毒、休克、缺血性脑卒 中等有治疗作用
氟马西尼：是苯二氮卓类的拮抗剂，用 于治疗安定等中毒
常用解毒药
有机磷
－ 长托宁、阿托品、解磷定
氟乙酰胺－ 解氟灵
苯二氮卓－ 安易醒
砷汞化合物－ 二巯丙磺钠
急性铅及其它化合物中毒
➢ 诊断要点： 中毒史 临床表现：头痛、腹痛、精神异常、溶血
性贫血、中毒性脑病等 实验室检查：血铅＞50㎍/L，尿铅＞
0.08mg/L
➢ 处理要点： 一般治疗：腹痛用阿托品，周围神经病变
用维生素B族等 驱铅治疗：依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠
等
砷中毒
➢ 诊断要点： 中毒史 临床表现：口服者胃肠道症状；吸入者有
2、变型杆菌食物中毒：可分过敏型 及胃肠型两类。潜伏期，过敏型为3 0～120分钟，胃肠型为3～20小时。 多数病例在l～2日内迅速痊愈，短者 仅数小时，长者可达数日。 治疗：抗组胺、补液，重症加用抗生 素。
3、葡萄球菌食物中毒：潜伏期为2～5小时，突 然起病，上腹痛和腹泻，以呕吐最为显著。一船 在数小时至1～2日内迅速恢复。治疗：支持、对 症治疗，重症给予抗生素。
一氧化碳中毒
诊断要点
有发生一氧 化碳中毒 可能病史
头痛乏力 口唇呈樱桃红
昏迷
血中碳氧血 红蛋白测定
一氧化碳中毒
镇静、安眠药中毒
诊断要点
处理要点
催吐、洗胃、给予药用炭和泻剂 纳络酮、氟马西尼 给予兴奋药 对症治疗 血液净化
急性乙醇中毒
诊断要点 有酒史 临床表现 呼吸及呕吐物均有乙醇味，血、尿
南昌大学一附院 黄 亮
常见中毒病因
➢ 职业中毒 ➢ 农药中毒 ➢ 生活性中毒 ➢ 物理因素所致中毒
诊断思路
是否为中毒
除外下列疾病： ➢ 肝病昏迷 ➢ 糖尿病昏迷 ➢ 重症感染引起昏迷 ➢前驱期表现或很短 鉴别：重症感染—肝性脑病—糖尿病昏迷—
细菌性食物中毒
【定义】由于食用被某些细菌或细菌毒素 所污染的食物或摄食含有毒性物质的食物， 以及食物本身的自然毒素而引起的急性感 染中毒性疾病，均属于“细菌性食物中 毒”。
。。。。。
1、副溶血性弧菌（嗜盐杆菌）食物 中毒：夏秋季，潜伏期1～26小时， 突然发病，多以上腹痛开始，呕吐和 腹泻，多为水样便。治疗：补液，复 方新诺明、氧氟沙星等。
诊断要点： 有氰化物的吸入史或食入史。 急骤发生的意识障碍伴中枢神经抑制。 口唇及指甲无发绀现象，皮肤粘膜呈鲜红
色。 呼气和口腔内有杏仁味。 血、尿中氰化物含量显著增加。
处理要点 脱离中毒环境、催吐、洗胃等。 心肺复苏 解毒治疗（亚硝酸钠－硫代硫酸钠法），
如无亚硝酸钠等药，可选用美蓝治疗，但 疗效较差。 对症支持治疗。
硫代硫酸钠：不同浓度的本品可治疗汞、苯、硫 化物、氰化物等中毒
➢ 特效解毒剂的运用2
美蓝：用于抢救毒物引起的高铁血红蛋白血症， 1%的美蓝5~15ml加入糖中静推
亚硝酸异戊酯：治疗氰化物中毒
乙醇溶液：甲醇中毒时，采用5%的乙醇溶液静 脉滴注，若病人已处于明显抑制状态时则不用
➢ 特效解毒剂的运用3 阿托品：有机磷中毒，根据病情达阿
二巯丁二酸
氰化物－ 亚硝酸钠
硫代硫酸钠
4-二甲基氨基酚（肌注）
铅中毒－ EDTA DTPA
亚硝酸钠－ 亚甲蓝
肼类－ 吡多辛（vitB6）
阿片类、酒精－ 纳络酮
对乙酰氨基酚－ 乙酰半胱氨酸
（扑热息痛）
➢ 保护重要脏器、对症支持治疗 ➢ 转院指征：对中毒病因不清、无特效治疗、
病情危重等情况者应转上级医院治疗
脑血管病—结合病史和体征—得出中毒— 什么中毒
毒物鉴定与实验性治疗
➢ 呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、 药瓶及患者的血液送权威机构检测。
➢ 实验性治疗：氟马西尼、阿托品等
急性中毒的救治
抢救原则
治疗措施1
➢ 立即终止接触毒物 ➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 建立静脉通道、抗休克 ➢ 维护重要脏器功能 ➢ 维护内环境
诊断要点；服毒史，反复发作全身抽搐， 毒物鉴定。
急症处理
急性有机磷中毒
诊断要点 有机磷农药接触或口服史； 有中毒的症状及体征； 全血胆碱酯酶活力下降； 血、胃内容物和大便中检出有机磷。
处理要点
➢ 彻底清除毒物（洗胃、导泻、利尿和皮肤清洗） ➢ 早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂。 ➢ 血液净化。 ➢ 防治“反跳”和“中间综合征”。 ➢ 防治继发感染，对症、支持治疗。 ➢ 迟发性神经病治疗。
治疗措施2 —具体抢救
➢ 清除进入人体但未吸收的毒物
经胃肠道，催吐；洗胃；导泻 呼吸道中毒：脱离环境，保持呼吸道通畅 经体表污染毒物：脱去污染衣物，彻底清洗 毒蛇咬伤或注射毒物：排毒、冲 洗
➢ 洗胃
不要轻易放弃洗胃 先行气管插管辅助呼吸再予插管洗胃 重复洗胃 留取标本送检 严密观察患者生命体征 活性炭 全肠道灌洗
➢ 其他减少毒物吸收的方法 沉淀剂 氧化剂 凝结剂 保护剂
➢ 促进人体内已被吸收的毒物排出 利尿 吸氧、高压氧 透析疗法 血液灌流 换血疗法
血液透析
血液灌流
换血疗法
➢ 特效解毒剂的运用1
依地酸二钠钙：0.5~1.0g/日，用于铅、铜、锰 等重金属中毒
二巯丙磺酸钠：5mg/kg/次，用于铅、汞、锑等 重金属中毒
中可测到乙醇
处理要点 一般轻症者不需治疗 中、重症催吐、洗胃 输液 纳络酮的应用
毒蕈中毒
诊断要点： 有食野蘑菇史 多人同食，多人发病 临床表现：消化道症状、器官功能损害 病人吃剩的蘑菇送检
处理要点 立即洗胃 解毒剂应用：阿托品、巯基络合剂、细胞
色素C 对症、支持治疗
氰化物中毒
眼、鼻及上呼吸道刺激症状；全身表现为 溶血、肝肾功能损害、周围神经病等
尿砷浓度高于正常
➢ 处理要点： 一般治疗：清除污染的毒物，吸氧，支持
疗法等；砷化氢中毒重者要换血治疗 络合剂治疗：二巯丙醇、二巯丁二酸等
含亚硝酸盐食物中毒
毒鼠强中毒
鼠药种类不同，中毒表现和救治方法也 有不同 。
分为以神经系统损害为主的神经型；及 以心血管损害为主的心脏型。
托品化 氯磷定：治疗有机磷中毒
➢ 特效解毒剂的运用4 纳络酮：是内源性阿片样物质的特异性
拮抗剂，对酒精中毒、休克、缺血性脑卒 中等有治疗作用
氟马西尼：是苯二氮卓类的拮抗剂，用 于治疗安定等中毒
常用解毒药
有机磷
－ 长托宁、阿托品、解磷定
氟乙酰胺－ 解氟灵
苯二氮卓－ 安易醒
砷汞化合物－ 二巯丙磺钠
急性铅及其它化合物中毒
➢ 诊断要点： 中毒史 临床表现：头痛、腹痛、精神异常、溶血
性贫血、中毒性脑病等 实验室检查：血铅＞50㎍/L，尿铅＞
0.08mg/L
➢ 处理要点： 一般治疗：腹痛用阿托品，周围神经病变
用维生素B族等 驱铅治疗：依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠
等
砷中毒
➢ 诊断要点： 中毒史 临床表现：口服者胃肠道症状；吸入者有
2、变型杆菌食物中毒：可分过敏型 及胃肠型两类。潜伏期，过敏型为3 0～120分钟，胃肠型为3～20小时。 多数病例在l～2日内迅速痊愈，短者 仅数小时，长者可达数日。 治疗：抗组胺、补液，重症加用抗生 素。
3、葡萄球菌食物中毒：潜伏期为2～5小时，突 然起病，上腹痛和腹泻，以呕吐最为显著。一船 在数小时至1～2日内迅速恢复。治疗：支持、对 症治疗，重症给予抗生素。
一氧化碳中毒
诊断要点
有发生一氧 化碳中毒 可能病史
头痛乏力 口唇呈樱桃红
昏迷
血中碳氧血 红蛋白测定
一氧化碳中毒
镇静、安眠药中毒
诊断要点
处理要点
催吐、洗胃、给予药用炭和泻剂 纳络酮、氟马西尼 给予兴奋药 对症治疗 血液净化
急性乙醇中毒
诊断要点 有酒史 临床表现 呼吸及呕吐物均有乙醇味，血、尿