外科学-第三十三章 急性化脓性腹膜炎 案例分析-膈下脓肿

同时要加强支持治疗，包括补液、输血、营养支持和抗生素的应用。本病例基础疾病为急性化脓性 梗阻性胆管炎，本病的治疗原则首先应解除胆道梗阻，引流胆汁。本病例治疗方案如下：
（1）行B超引导下右膈下脓腔穿刺引流术+进皮肝穿刺引流术或ERCP+鼻胆管引流术，对引流 胆汁及脓液进行细菌培养及药敏试验，每日应用抗生素或生理盐水进行胆道或脓腔冲洗；
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Baidu Nhomakorabea
04 思考题
（1）简述该病人的诊断及诊断依据。 （2）简述该病人的治疗方案。
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05 解题思路
1.简述该病人的诊断及诊断依据。 诊断为：急性化脓性梗阻性胆管炎合并右膈下脓肿。 诊断依据： 1.病人具有Charcot三联征：发热、黄疸、右上腹部疼痛。 2.腹部B超提示：肝内外胆管扩张，胆囊壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小结石； 腹部平片
案例分析 膈下脓肿
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案例分析
目录 01
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现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要 病人，男，49岁，腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄染1周 ，既往胆囊结石、胆管炎病史十余年。
（2）主诉 腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄染 1周。
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02 体格检查
体温：39℃，心率100次/分，呼吸32次/分，BP：100/60mmHg，腹部膨隆，未见明显胃肠型及 蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右侧中上腹腹部腹肌稍紧张，有压痛，反跳痛，未扪及包块，腹部移 动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。墨菲征阳性。
（2）首先应用广谱抗生素，再根据药敏试验结果使用敏感抗生素； （3）予以解痉、护肝、止痛、加强营养对症支持治疗； （4）待膈下脓肿及胆管炎病情好转，择期行胆囊切除+胆道探查术。
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03 辅助检查
（1）实验室检查 肝功能提示：ALT 50U/L，TBil 60μmol/L，Dbil 48μmol/L。 血常规：WBC：23×109/L
（2）多普勒超声检查 胆囊壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小结石，肝内外胆管扩张，胆总管下端因肠胀气而显示不清。
（3）腹部X线检查 右膈下可见占位阴影，内含液气平面。
提示：右侧膈下可见占位性病变，并有液气平面。考虑膈下脓肿可能。 3.血生化提示：胆红素升高以直接胆红素升高为主（DBil/Tbil>0.6），考虑梗阻性黄疸可能
性大。血常规检测中白细胞总数明显升高。
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05 解题思路
2.简述该病人的治疗方案。 膈下脓肿主要采用手术治疗。近年来，采用经皮穿刺置管引流术，亦取得了较好的治疗效果。