药剂科质量管理方案

根据医院质量工作部署，结合本科室实际情况，制定药剂科质量管理方案，通过这次“质量年”活动，使职工强化质量意识，提高业务素质，更好地为患者服务。

一、建立以主要负责人为首的质量领导小组

1、认真贯彻执行国家有关药品质量管理的法律、法规和行政规章。

2、实行责任分工，责任到人。

3、研究和确定质量管理工作的重大问题。

4、实行质量奖惩制度。

二、保证药品质量的条件设备及设施完整

1、办公场所保持宽敞、整洁、营业用货架、柜台齐备。

2、特殊管理药品，配置存放专柜及保管设备。

3、配备完好的衡器及清洁卫生的药品调剂工具及包装用品，配置冷藏设备，并对衡器、湿温度计、

冰箱等定期检测维修，保证正常功能。

4、保持药品之间、药品与地面之间有规定的间隔。

5、药品防尘、防潮、防虫、防污染设备齐全。

三、加强学习提高素质

1、对全科人员进行继续教育，定期组织学习及培训。

2、对直接接触药品人员进行健康检查，并建立健康档案，发现患者有精神病、传染病及其他可能

污染药品疾病的人员，及时调离工作岗位。

四、做好药品摆放及储存工作

1、摆放药品的货柜保持清洁卫生，每日进行清洁，防止人为污染药品。

2、药品按品种、规格、剂型及用途分类摆放整齐。

3、对药品应按月进行检查，发现质量问题及时处理，实行近效期药品促销制度。

4、拆零药品集中存放于拆零专柜，并保留原包装标签。

5、中药饮片装斗前做好质量复核，不得错斗、串斗防止漏药，饮片斗前应写正名正字

6、危险药品不应陈列，储存应按国家规定管理和存放。

7、每日检查药品陈列环境和条件是否符合规定要求，并记录在册。

8、检查或工作中发现问题及时向质量负责人汇报并尽快处理。

五、做好药品投递和售后反馈信息的收集工作

1、投递药品应正确介绍药品的用法、性能、禁忌等。

2、投药前须经药师审核方可投递。

3、对有配伍禁忌或超剂量处方，应拒绝调配，必要时须经原处方医生更正或从新签字方可调配，

投药后应在处方上签字，处方按规定保存备查。

4、在工作岗位上佩戴胸卡，衣着整洁，举止文明，态度和蔼。

5、拆零药品应在药袋上写明药品名称、规格、用法用量等。

6、对毒麻药品及精神药品，

7、设置意见薄和监督电话，对顾客的批评或投诉要及时解决。

8、建立药品不良反应报告制度，及时收集药品疗效的有关反馈信息，发现不良反应应按规定及时

上报有关部门。

药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、药品存储等工作的全过程进行质量管理(微观上的管理)和对药学工作的各部门、各环节进行全面质量管理(宏观上的管理)。药剂科全面质量管理方案如下：

(一) 药剂科全面质量管理组织及任务

1 全面质量管理小组的组成：在院质管小组的领导下，成立部（科）质管小组。组长由部（科）

主任担任，副主任担任副组长。各室组质量管理员任组员。

2 质管小组的主要任务是：定期(每月一次)检查、考核全科药品质量、工作质量和管理情况，及时分析、处理存在的闻题，督促全科质控标准的落实；定期(每月一次)下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，确保临床用药安全有效。

药品质检小组的主要任务是：定期(每月一次)检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“三无”药品，有无假、劣、过期失效和变质药品；定期(每月一次)检查药品质量和特殊药品管理情况(主要由门诊药房执行)。

(二) 全面质量管理考核指标(质控指标)

根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》和《医院工作质量管理考核》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定以下质量管理考核指标：

1 药学工作质量考核主要指标

1．1 调剂：处方合格率≥95％(抽查100张处方)；处方出门差错率<1／10000。

1．2 药品仓库：主渠道进药，无“三无”(无生产日期、无批准文号、无商标)药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。 1．3 计统室：帐目清楚、数据真实可靠。帐物相符，定期(每月)出各有关报表。

2 药学工作管理情况考核主要指标

2．1 特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)；毒性药品及贵重药品专人专柜管理。

2．2 调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“三无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。

2．3 药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。

2．4 计统：严格执行财务制度、财经纪律，做好财务收支预算、核算、结算、统计等工作。报帐手续完备，原始凭证完整。

2．5严格执行各项管理规章制度，如各室组工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备和财产管理制度、报损制度、安全卫生制度和医德医风管理有关规定等。

(三) 药学工作质量管理实施办法(质控措施)

1 加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到全面质量管理是等级医院管理的核心，“上等达标”是关系到整个医院发展沉浮和个人切身利益的大事，以形成共识，全员参与。

2 组织全体职工认真学习相关法律、法规、工作制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。

3 搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在发生之前。

4 抓好事后控制：科质管小组和质检小组定期(每月)检查全科各室组工作质量和管理情况考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。

5质量管理与经济挂钩，按《药剂科奖惩条例》奖惩兑现。