护理安全管理PPT课件

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药物的分子嵌入DNA、RNA中，损害静脉内膜，导致静脉外渗
植物类抗生素、抗生素类化疗药大部分为发疱剂。（阿霉素，表阿霉
素，丝裂霉素，紫杉醇等）
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血管 手部静脉 上枝头静脉
直径 2~5mm ~6mm
血管 腋静脉 锁骨下静脉
直径 ~16mm ~19mm
上肢贵要静脉 ~10mm
上腔静脉
~20mm
手动输液 调节器
微凉注射 汞
微计量输 液器
智能输液 汞
输液过程监督智能化，更精确严格地控制液体流速
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在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管 所有的导管均应为不透X射线的 为了患者的输液管理，护士将选用最少管腔的导管
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导管种类
外周-短导管 外周 中心静脉 输液港（PORT）
留置时间
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患者有选择的权利！ 护士有保护自己医疗安全的权利！ 无论是PICC置管，还是拒绝均应签字！

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我们对病人有责任，但 不需要对病人的选择负 全责！
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肿瘤病人 从手术→化疗

全程治疗只需一根导管 理想结果（无并发症）

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谢谢大家聆听！
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费用、维护周期： CVC 贝朗导管 巴德导管（不耐高压） 巴德导管（耐高压） 输液港

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药物的作用与副作用 药物的不良反应 药物的渗透压 药物的酸碱度 药物治疗的类型和周期
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渗透压表示液体中小颗粒的数量 浓度高→颗粒大→粘滞性大
正常渗透压 280~310moslm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子移动
基于评估与计划的静脉输液安全 管理
. 1
目录
被动评估血管通道的后果
静脉治疗新理念
静脉输液评估六要素
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我国80％住院患者接受输液治 疗 我国每人每年静脉注射8瓶药 液 85%护士＞75%工作时间用于 输液操作
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没有标准/规范 流程复杂/简单 执行监督欠缺
不规范的静脉治疗操作增加了患者的安全隐 患，甚至危害患者的生命安全
病人痛苦，护士受气
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零 容 忍 ！
化 疗 药 物 钢 针
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被动 治疗
主动治疗
基于输液标准，建立最佳输液途径
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从治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规 划来满足他的治疗需求。而这个规划应当随着病人的治 疗进展定期进行再评估和进行必要的调整。
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双 重 安 全

病 人 与 护 士
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环丙沙星 3.3~4.6
氯化钾 5.0 万古霉素 3.5 环磷酰胺 3.0~9.0 奥美拉唑 10.3~11.3 速尿 8.5~9.5 去甲万古霉素 2.8~4.5 两性霉素B 7.2~8
长春新城 3.5~5
表阿霉素 3.0 顺铂 3.5~6 盐酸多八分丁胺 3.5 VitB6 2.5~4.0 更昔洛韦钠 10.5~11.5 氨苄西林钠 8~10 甘霾醇 4.5~6.5

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易发生血原性病原体职业暴露的高危病区 宜选用一次性安全型注射和输液装置 解读：


医护人员属获得性职业感染的高危人群， 特别是肝病病区，艾滋病病区等医护人员 在进行各种医疗护理操作时处于被病原菌 感染的危险之中，且多为高危险接触
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PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技 能培训、考核合格且有5年及以上临床工作 经验护士完成

临床护理实践指南（2011版） 美国静脉输液协会（INS）指南 静脉输液治疗护理学
12பைடு நூலகம்

卫生部计生委发布

2013-11-14发布 2014-5-1实施

首次制定护理行业标准
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不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：



持续腐蚀性药物治疗 肠外营养 pH值<5或>9的液体或药物 渗透压大于600mosm/L
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研究证明：渗透压>600mosm/L的药物可在24h内造成化学静脉炎
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甘露醇 50%GS 右旋糖苷 造影剂 10%NaCl 卡文 长春新碱
1100 2526 2000 >1000 1026 830 610
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pH>9 强碱 pH<5 强酸 研究证明： 强碱、强酸药物外周输入短期会发生严重的静脉炎
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完成任务性质的 病人从使用外周通道器材，即传统的钢针、套管针开始静 脉治疗 对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估

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由于药物特性引发严重并发症
可能最终丧失外周静脉刺穿机会
治疗可能中断 给药可能被延误
需要重复刺穿
需要用中心静脉输液器材完成治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力
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手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
1~95ml/min 100~300ml/min 1~1.5L/min 2~2.5L/min
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静脉内膜损害：曾化疗的人，血管内膜损害严重。（记忆效应）
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头皮针仅限于输液在4h内或单次治疗 留置针 CVC(中心静脉) PICC(经外周穿刺中心静脉留置) 输液港
72~96h 6天~1年 2~3周 超过一年
酸碱度、渗透压
酸碱度：5~9 渗透压：<500 任意 任意 任意
备注：
短期治疗 中期治疗 短期治疗 长期治疗
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巴德导管（是否耐高压） 硅胶：生物相容性高→导管相关并发症 少→柔软，舒适度高→不会被融化或溶解 缺点：强度不够，穿刺时需用导丝 >40Psi会裂开 不够结实，易损

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经外周静脉置入中心静脉导管
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新 生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管， 导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管
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完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖 端位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下 的注射座
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静脉输液流速控制的发展过程
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有效、高效和安全的输液操作 保护医务工作者 最少的侵入性治疗、保护静脉 满足风险/利益的评估
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评估病人 家庭社会支持程度 药物 静脉 输液工具 操作者资质
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年龄 性别 家庭职责 手术史 异常的化验检查结果 肢体的活动状态 局部皮肤情况，有无瘢痕