帕金森病人运动指导

帕金森病人运动指导

一、了解帕金森

帕金森病是发生于中老年人群的一种常见的缓慢进展的神经系统变性疾病，以运动减少、肌张力强直和震颤为主要症状。患者大多知道药物的控制作用，却不太清楚如何通过康复运动的方法来缓解病症和躯体的功能障碍。

二、运动目标

1）促进所有关节的充分运动，预防挛缩。（2）改善运动的速度、灵巧性及协调能力。（3）增强姿势的稳定性，提高患者对平衡障碍的感知。(4)进行扩胸训练，增大肺活量。(5)进行步态训练，注意增大步长，改善停止、起步、转弯及转身的灵活性。(6)增强日常生活活动能力，维持和改善耐久力，教会患者和家属能量保存的技术。(7)通过运动训练，起到防止吸入性肺炎、便秘、骨质疏松、跌伤、下肢循环障碍、压疮等的作用。(8)帮助病人对慢性残疾进行心理调整和生活模式的修正。

三、运动方法

（1）放松和呼吸训练：闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。（2）面部动作训练：可对着镜子做皱眉、用力睁闭眼、鼓腮、露齿、吹哨、微笑、大笑、露齿笑、撅嘴等动作。（3）头颈部训练：头部上下运动、左右转动、侧转、左右摆动等。（4）躯干训练：有节奏的侧弯运动、转体运动、仰卧起坐、俯卧撑及燕式平衡等训练，可控制躯干腹背肌力量与协调。（5）上肢及肩部训练: 耸肩、臂上举、后伸等牵伸的锻炼，也可利用社区内吊环等器械加强肩关节的活动度和灵活性。（6）手部训练：利用家庭已有的各种器械或物品，如毛巾卷、黄豆等，可反复进行握拳伸直、手指对捏及分指训练等。7）下肢训练：可在卧位进行髋、膝关节牵伸练习；在病情允许的情况下，也可利用社区资源中较常见的单杠进行压腿等牵伸的训练。（8）步态及平衡训练：站立位下，双下肢前后迈步训练、躯干重心控制训练、原地踏步、跨越障碍甚至走“一”字步的训练等。

（9）语言障碍训练：前面所提及的面部训练动作，再加上伸舌、饶舌等运动，可改善因面舌肌僵硬导致的说话困难，大声朗读及唱歌等也有利于改善此功能。

四、注意事项

以上只是部分主要的内容，仅供参考。在日常生活中患者还应注意：（1）睡硬板床以减轻肌肉挛缩，保持肌肉的生理张性；（2）规律进食，进食时间和量都要规律固定，并在饮食内容上做到低蛋白、高维生素、粗纤维等有营养又易于消化的食物；（3）定时排便；（4）保持身体正确的坐姿、站姿，纠正不良姿势。

帕金森病注意事项

佛山市中医院脑病科霍绮雯主治中医师

什么是帕金森病？

帕金森病是一种常见的中老年神经系统疾病，以运动症状和非运动症状的临床表现为显著特征。

帕金森病会影响寿命吗？

本身不影响寿命

•帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命，并且随着治疗方法和水平的不断创新和提高，越来越多的患者能够较长时间的维持高水平的运动功能和生活质量。

未及时和合理治疗

•如果患者没有得到及时和合理的治疗，很容易导致身体功能下降，甚至生活不能自理，致残率高，病程长，给患者造成极大痛苦，也给其家庭和社会造成严重负担。最后出现各种并发症，如肺炎、骨折等，成为导致患者死亡的直接原因。

帕金森病能治好吗？

•目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈

•因此帕金森病的治疗目标和其他不能治愈的疾病一样，就是最大限度的提高患者的生活质量

•保持乐观心情、意志坚强、家庭关系和睦的患者，加上合理及时的药物治疗，大多能保持长久的生活自理能力和较高的生活质量，病情进展相对较慢

帕金森病患者抑郁常见吗？

•根据研究，一半以上的帕金森病患者伴有抑郁症状

•抑郁的原因有两个方面

•患者过分担心自己的病而造成的情绪低落。这种情况往往随着治疗后症状改善，抑郁的情绪也会随之减轻或消失

•这种情况即使帕金森病的症状得到了明显的改善，患者的情绪也不见好转甚至恶化，这就需要抗抑郁治疗

出现抑郁症状如何治疗？

•帕金森病治疗不仅需要关注改善运动症状，而且要重视改善抑郁等心理障碍，予以有效的心理疏导和抗抑郁药物治疗并重，从而达到更满意的治疗效果

衣——力争自己穿脱

•一般情况下，只要自己能穿衣服就自己穿，因为穿、脱衣服也是一种很好的锻炼肌肉的方法

•日常的穿戴要尽量宽松，避免用细小的纽扣，以拉链或魔术贴代替

•鞋子不要选择系鞋带的，可选择魔术贴，且鞋底避免橡胶或生胶底，以防患者向前倾倒

食——均衡多样营养

•应该尽可能维持均衡的饮食，每日食谱应多种多样

•多吃杂粮和蔬菜瓜果、尽量少吃动物脂肪

•适量补充奶类和豆类，以防止骨质疏松和骨折

•每天摄入足够的纤维素和水很重要，有利于防止便秘

•为避免影响药效，牛奶等蛋白质尽可能放在晚饭中或睡前摄入。高蛋白会影响左旋多巴的药效，这类药物建议在餐前或餐后1小时服用

住——明亮安全方便

•应尽可能提供一个明亮、方便、安全的居住环境

•居室里保证足够的采光和照明度，室内日常活动常用的位置安装把手和扶杆

•洗手间应紧挨着卧室，用坐式马桶，与墙距离不少于45厘米，放置洗澡专用的

小椅子，浴缸底部放防滑垫

•准备一个有盖子和吸管的水杯，使喝水时不易洒出

行——不要畏惧出行

•有些患者畏惧出门和活动，排斥一切运动

•事实上，运动有助于治疗帕金森病。研究显示，有氧锻炼项目可改善帕金森病患者有氧健康状况、运动功能、疲劳、情绪和认知功能1

左旋多巴治疗金标准

人们很早就在寻找能替代、补充脑内多巴胺的物质来治疗帕金森病。由于血液和大脑组织之间存在血脑屏障，多巴胺到不了脑内。

上世纪60年代，科学家终于发明了能够透过血脑屏障的左旋多巴，左旋多巴可转为多巴胺，从而迅速地缓解帕金森病的所有症状。因此左旋多巴治疗也成了帕金森病治疗名副其实的金标准。

有疗效，也有不良反应

在发明左旋多巴后，当时人们对帕金森病治疗很乐观，认为已经找到彻底攻克帕金森病的方法了，但在治疗4～5年的蜜月期后发现，左旋多巴不能持续有效，随着时间延长，作用时间越来越短，疗效越来越差。

更为严重的弊端是药物引起的症状波动、异动症等运动障碍并发，往往成为晚期帕金森病致残的主要原因。

剂末现象

表现为左旋多巴的疗效持续时间缩短，药效减退大约在每4个小时后。

对策：（1）增加左旋多巴给药次数；换用或交替使用左旋多巴控释剂。

（2）使用MAO-B抑制剂（如司来吉兰）或COMT抑制剂（如珂丹），稳定血中左旋多巴和脑内多巴胺的浓度。

（3）加用或增加多巴胺受体激动剂的剂量。

（4）减少蛋白质摄入、改善左旋多巴的吸收。

“开-关”现象