痛风教学查房ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
成，20%来自食物。这些尿酸2/3经肾排泄，
13
摄入高嘌呤食物
相关酶缺失 嗜酒
肥胖
高血压
痛风
肾排泄障碍
Ⅱ型糖尿病
白血病、肿瘤及放化疗
血尿酸水平与痛风的关系
血尿酸水平
>540μmol/L 420~540 小于420
痛风发生率
7~8% 0.37~0.5 0.1%
15
大 主 要 临 床 表 现
三
表现1
急性痛风性关节炎---痛风的象征
灯红酒绿之后，夜深人静之时 其快如风，其痛如割 关节表现：夜间发作、红肿热痛，皮 肤静脉怒张 伴随症状：全身不适，畏寒发热
85%单关节起病
18
痛风（Gout）
尿酸盐结晶
沉积
炎症！
表现1
受累关节的分布
第一跖趾关节 60%，90% 跖趾关节11.7% 掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止
那时，诸多著名的帝王患有痛风，故又被称为“帝王病”。 如罗马查尔斯五世，及其儿子菲利浦二世，30岁前患痛风，死于痛风肾及手术后感染 十三世纪上叶，法国近半个世纪，如路易七世、路易十六世等十几位国王患痛风 美国总统本杰明.富兰克林（1706-1790），饱尝了痛风的折磨 以及17-18世纪一些教皇、备受尊敬的圣徒（亚撒）患有痛风，以至于后人祭祀他们
时，参有对痛风的祭典仪式
发病机制
先决条件和标志：高尿酸血症 尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物 嘌呤的的来源：
细胞分解的核酸 其他嘌呤类化合物 食物中的嘌呤
占尿酸来源的80% 占尿酸来源的20%
11
嘌呤代谢
5-磷酸核糖+ATP
PRPP合成酶
腺嘌呤
APRT
＋
腺嘌呤核苷酸 次黄嘌呤
Ⅰ
黄嘌呤氧化酶
PRPP ＋ 次黄嘌呤
此ppt下载后可自行编辑
痛风教学查房
病例回顾
一般资料
• 周某 • 男性 • 83岁
主诉
• 反复关节肿痛7年余， 加重3天
现病史
• 患者于7年余前无明显原因出现右足第一跖趾关节肿痛， 查“血尿酸”增高，诊断考虑“痛风”，给予“美洛昔 康”等治疗，症状缓解。此后累及左足第一跖趾关节、 右腕关节，每年发作约1-2次，每次发作时应用“青霉 素、地塞米松、美洛昔康、碳酸氢钠片”等治疗，症状 可缓解。3天前患者饮酒后再次出现右腕关节红肿热痛， 自服“美洛昔康”效果不佳。
表现2
痛风结节（痛风石）
除中枢神经系统外均可见到，
血尿酸 > 600μ mol/L，显现率 近 100% 血尿酸<540μ mol/L，极少出现 好发部位：外耳、尺骨鹰嘴 少发部位：指、掌、脚 特征： 数个淡黄或白色圆形结节 小米~鸡蛋 质地与大小有关
23
还是痛风石
表现3 痛风性肾病—临床20%~wk.baidu.com0%，尸检100%
＋
鸟嘌呤
HGPRT
HGPRT
鸟嘌呤核苷酸 鸟嘌呤
Ⅰ
次黄嘌呤核苷酸
黄嘌呤
Ⅰ
尿酸
发病机制
高尿酸血症成因：
遗传因素： 1. 酶异常致尿酸合成增加（<10%） 相当 2. 肾小管分泌尿酸减少（达80~90%） 重要 3. 小管吸收增多（少） 肾小球滤过减少 后天因素： 1. 饮食（嗜食酒肉） 2. 生活习性（体力活动过少） 人体每天大约产生750mg尿酸，80%由自身合
疗后
29
肾排泄尿酸减少
慢性肾功能不全 服用噻嗪类利尿剂 服用吡嗪酰胺
痛风相关检查
血尿酸： 正常范围 男性：150~350 μmol/L 更年期前女性：100~300 高尿酸血症 男性： >420μmol/L(7mg/dl) 女性： >357μmol/L(6mg/dl) 血清饱和度：420 >420,理论上应有析出，但只有 一部分发病
20
乙醇代谢
乙醇
乙醇脱氢酶
乙醛
乙醛脱氢酶
乙酸
辅酶：NAD+
NADH／NAD+ 还原 NADH／NAD+
乳酸代谢
NADH
丙酮酸
还原
乳酸
尿酸排泄减少
何以第一跖趾关节好发？
关节周围血管少，PH值低 第一跖趾关节承受压力大 局部温度低
何以酒后易发？
啤酒含有丰富的嘌呤 乙醇代谢产生乳酸
何以男性多见？
雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性 雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸
1、慢性尿酸盐肾病
尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸润
间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症
表现 早期肾小管损害 晚期肾小球损害
25
表现3
2、急性痛风肾病 急性肾衰 肾小管水平的梗阻 见于继发性痛风 血尿酸水平更高，
多>640 μmol/L
表现3
3、尿石症：尿路阴性结石
体格检查
辅助检查
• 红细胞沉降率 40mm/h, 白细胞 13.7×10^9/L, 红细胞 4.3 7×10^12/L, 血红蛋白 142g/L, 血小板 265×10^9/L • 钾 4.4mmol/L, 葡萄糖 5.72mmol/L, 尿素 7.4mmol/L, 肌 酐 73umol/L, 尿酸 341umol/L, 谷丙转氨酶 13U/L, 谷草 转氨酶 16U/L, 肌酸激酶 61U/L, 肌酸酶同工酶 14U/L, 甘 油三酯 0.70mmol/L, 血清总胆固醇 4.70mmol/L, • 高敏C-反应蛋白 89.0mg/L, 类风湿因子 <9.69IU/ml, 抗O 68.50IU/mL, 抗核抗体（IIF） 阴性（-）, 抗环瓜氨酸肽抗 体 <7.00U/ml, • 尿常规 PH 5, 比重 1.030, 尿蛋白 neg, 胆红素 +, 隐血 ++
辅助检查
上腹部B超、泌尿系B超示双肾囊肿（右侧 4.1×3.1cm，左侧2.1×1.8cm） 心脏彩超示主动脉瓣、二尖瓣少量返流（E F57%） 关节B超示右腕关节少量积液，轻度新鲜滑 膜增生。 胸片及右腕未见明显异常。
•考虑诊断
高尿酸血症与痛风的定义及相关性
痛风的起源及流病学特征给予我们的思考
正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可透 X-ray 可有血尿、绞痛
继发性痛风的临床特征
原发疾病表现 症状不典型 血尿酸水平更高 肾脏受累更普遍
28
继发痛风的病因
尿酸产生过多
急、慢性白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 各种癌肿化疗或放
13
摄入高嘌呤食物
相关酶缺失 嗜酒
肥胖
高血压
痛风
肾排泄障碍
Ⅱ型糖尿病
白血病、肿瘤及放化疗
血尿酸水平与痛风的关系
血尿酸水平
>540μmol/L 420~540 小于420
痛风发生率
7~8% 0.37~0.5 0.1%
15
大 主 要 临 床 表 现
三
表现1
急性痛风性关节炎---痛风的象征
灯红酒绿之后，夜深人静之时 其快如风，其痛如割 关节表现：夜间发作、红肿热痛，皮 肤静脉怒张 伴随症状：全身不适，畏寒发热
85%单关节起病
18
痛风（Gout）
尿酸盐结晶
沉积
炎症！
表现1
受累关节的分布
第一跖趾关节 60%，90% 跖趾关节11.7% 掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止
那时，诸多著名的帝王患有痛风，故又被称为“帝王病”。 如罗马查尔斯五世，及其儿子菲利浦二世，30岁前患痛风，死于痛风肾及手术后感染 十三世纪上叶，法国近半个世纪，如路易七世、路易十六世等十几位国王患痛风 美国总统本杰明.富兰克林（1706-1790），饱尝了痛风的折磨 以及17-18世纪一些教皇、备受尊敬的圣徒（亚撒）患有痛风，以至于后人祭祀他们
时，参有对痛风的祭典仪式
发病机制
先决条件和标志：高尿酸血症 尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物 嘌呤的的来源：
细胞分解的核酸 其他嘌呤类化合物 食物中的嘌呤
占尿酸来源的80% 占尿酸来源的20%
11
嘌呤代谢
5-磷酸核糖+ATP
PRPP合成酶
腺嘌呤
APRT
＋
腺嘌呤核苷酸 次黄嘌呤
Ⅰ
黄嘌呤氧化酶
PRPP ＋ 次黄嘌呤
此ppt下载后可自行编辑
痛风教学查房
病例回顾
一般资料
• 周某 • 男性 • 83岁
主诉
• 反复关节肿痛7年余， 加重3天
现病史
• 患者于7年余前无明显原因出现右足第一跖趾关节肿痛， 查“血尿酸”增高，诊断考虑“痛风”，给予“美洛昔 康”等治疗，症状缓解。此后累及左足第一跖趾关节、 右腕关节，每年发作约1-2次，每次发作时应用“青霉 素、地塞米松、美洛昔康、碳酸氢钠片”等治疗，症状 可缓解。3天前患者饮酒后再次出现右腕关节红肿热痛， 自服“美洛昔康”效果不佳。
表现2
痛风结节（痛风石）
除中枢神经系统外均可见到，
血尿酸 > 600μ mol/L，显现率 近 100% 血尿酸<540μ mol/L，极少出现 好发部位：外耳、尺骨鹰嘴 少发部位：指、掌、脚 特征： 数个淡黄或白色圆形结节 小米~鸡蛋 质地与大小有关
23
还是痛风石
表现3 痛风性肾病—临床20%~wk.baidu.com0%，尸检100%
＋
鸟嘌呤
HGPRT
HGPRT
鸟嘌呤核苷酸 鸟嘌呤
Ⅰ
次黄嘌呤核苷酸
黄嘌呤
Ⅰ
尿酸
发病机制
高尿酸血症成因：
遗传因素： 1. 酶异常致尿酸合成增加（<10%） 相当 2. 肾小管分泌尿酸减少（达80~90%） 重要 3. 小管吸收增多（少） 肾小球滤过减少 后天因素： 1. 饮食（嗜食酒肉） 2. 生活习性（体力活动过少） 人体每天大约产生750mg尿酸，80%由自身合
疗后
29
肾排泄尿酸减少
慢性肾功能不全 服用噻嗪类利尿剂 服用吡嗪酰胺
痛风相关检查
血尿酸： 正常范围 男性：150~350 μmol/L 更年期前女性：100~300 高尿酸血症 男性： >420μmol/L(7mg/dl) 女性： >357μmol/L(6mg/dl) 血清饱和度：420 >420,理论上应有析出，但只有 一部分发病
20
乙醇代谢
乙醇
乙醇脱氢酶
乙醛
乙醛脱氢酶
乙酸
辅酶：NAD+
NADH／NAD+ 还原 NADH／NAD+
乳酸代谢
NADH
丙酮酸
还原
乳酸
尿酸排泄减少
何以第一跖趾关节好发？
关节周围血管少，PH值低 第一跖趾关节承受压力大 局部温度低
何以酒后易发？
啤酒含有丰富的嘌呤 乙醇代谢产生乳酸
何以男性多见？
雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性 雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸
1、慢性尿酸盐肾病
尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸润
间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症
表现 早期肾小管损害 晚期肾小球损害
25
表现3
2、急性痛风肾病 急性肾衰 肾小管水平的梗阻 见于继发性痛风 血尿酸水平更高，
多>640 μmol/L
表现3
3、尿石症：尿路阴性结石
体格检查
辅助检查
• 红细胞沉降率 40mm/h, 白细胞 13.7×10^9/L, 红细胞 4.3 7×10^12/L, 血红蛋白 142g/L, 血小板 265×10^9/L • 钾 4.4mmol/L, 葡萄糖 5.72mmol/L, 尿素 7.4mmol/L, 肌 酐 73umol/L, 尿酸 341umol/L, 谷丙转氨酶 13U/L, 谷草 转氨酶 16U/L, 肌酸激酶 61U/L, 肌酸酶同工酶 14U/L, 甘 油三酯 0.70mmol/L, 血清总胆固醇 4.70mmol/L, • 高敏C-反应蛋白 89.0mg/L, 类风湿因子 <9.69IU/ml, 抗O 68.50IU/mL, 抗核抗体（IIF） 阴性（-）, 抗环瓜氨酸肽抗 体 <7.00U/ml, • 尿常规 PH 5, 比重 1.030, 尿蛋白 neg, 胆红素 +, 隐血 ++
辅助检查
上腹部B超、泌尿系B超示双肾囊肿（右侧 4.1×3.1cm，左侧2.1×1.8cm） 心脏彩超示主动脉瓣、二尖瓣少量返流（E F57%） 关节B超示右腕关节少量积液，轻度新鲜滑 膜增生。 胸片及右腕未见明显异常。
•考虑诊断
高尿酸血症与痛风的定义及相关性
痛风的起源及流病学特征给予我们的思考
正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可透 X-ray 可有血尿、绞痛
继发性痛风的临床特征
原发疾病表现 症状不典型 血尿酸水平更高 肾脏受累更普遍
28
继发痛风的病因
尿酸产生过多
急、慢性白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 各种癌肿化疗或放