气管支气管狭窄支架置入术诊疗常规及质量控制

气管支气管狭窄支架置入术诊疗常规及质量控制

1.适应证

（1）恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄。

（2）外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过2个气管环以上。

（3）结核或炎症侵袭造成的气管狭窄，非手术适应者。

（4）淋巴结肿大压迫造成的气管狭窄。

（5）各种原因的气管软化。

2.禁忌证

（1）狭窄距声门5cm以内。

（2）手术适应证的良性狭窄。

（3）对于一些气道狭窄的儿童，应首选其他治疗方法，在迫不得已时再考虑支架治疗。这是因为随着儿童生长，气道直径会逐渐变大，一旦成年后，可造成人为气道狭窄。

3.基本操作技术

（1）气管狭窄部的定位：根据术前影像检查资料、结合纤维支气镜检查结果，在狭窄中心部位所对应的体表做金属标记，供释放支架时参考;亦可参考狭窄区与邻近解剖结构（如锁骨头、胸骨柄、主动脉弓、气管隆嵴等）的关系进行定位。采用经导管注入碘油或水溶性造影剂虽然可清楚显示狭窄区，但可加重呼吸困难，甚至导致窒息，故不作为常规方法。

（2）喉头麻醉：用1%利多卡因行喉头喷雾3～4 次，基本操作

同常规支气管碘油造影术。环甲膜穿刺麻醉仅适用于常规喉头喷雾麻醉失败的病例。

（3）气管-支气管插管和麻醉：在 X 线电视透视下，经口插入5～6F 多功能导管至气管上段，此时患者多出现剧烈呛咳，术者应将1%利多卡因 2～3ml迅速经导管推入、麻醉气管及隆嵴，30～60 秒后患者转为安静。然后将导管分别插入左、右主支气管，在左、右后斜位下各注入 1%利多卡因 3～4ml 麻醉支气管及其分支。对于插管有困难的病例，可以在纤维支气管镜协助下进行。

（4）用球囊导管扩张狭窄段：此步骤不作为常规，多在瘢痕性狭窄及支架置入后不能展开的情况下应用。在超滑导丝引导下使导管通过狭窄区，然后交换入支撑力强的超强导丝，并使导丝的远端进入一侧下叶的基底段支气管内，然后沿导丝送入球囊导管扩张狭窄区，选择球囊的直径应略小于拟置入支架的直径。当气道狭窄（特别是气管）属于重度狭窄（直径＜5mm）时，宜先用直径较小（5～8mm）的球囊导管对狭窄区进行预扩张，以防止在导入较粗的导管鞘时造成患者窒息。

（5）置入金属支架：将球囊导管撤出后沿超强导丝导入支架推送系统，在透视下将支架释放于狭窄段。目前应用各型支架的推送装置有所不同，但基本释放原理一样，即支架送至狭窄区后一只手固定推送内杆（push- er）、另一只手回（后）撤外鞘（sheath）、在患者屏气下释放支架。选择支架的长度应比病变的范围长 1.5～2cm。如前所述，如果支架置入后展开小于支架设计直径的 60%，可送入球囊

导管进行扩张。

6）撤除推送导管及导丝，摄 X 线胸部正、侧位片留作记录。

4.治疗后质控评价

（1）主气管狭窄尽量行全身麻醉，无全身麻醉条件时，应尽量缩短手术时间，尤其是支架推送器在狭窄段内的时间。

（2）狭窄段距声门较近时，置入支架后易造成局部水肿，带来进食或发声的障碍。

（3）气管食管瘘的患者应置入带膜支架。