坏死性筋膜炎查房PPT课件

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解 剖 学
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细菌学
多种细菌
易感因素 因素
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病因
21%
肛管直肠的 感染
19%
尿道生殖区 的感染和损
伤
24%
会阴生殖区 皮肤损伤
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酒精滥用 肿瘤
易感因素
克罗恩病
糖尿病
长期类固醇类药 物.
免疫抑制
放化疗
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感染机制
多种感染细菌的协同作用
细菌体在人体内产生 胶原酶和肝素酶
需氧菌诱导血小板聚 集和补体沉积
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病例简介
专科检查：
肛门外观收缩欠平，肛门右侧见一1*2*3cm大小肿块，红肿，有压痛， 波动感明显，肛内未及异常新生物。
相关辅助检查：
心电图示：窦性心动过缓，约54次/分。 09-01 体表包块B超示：肛门右侧缘包块。 09-05 腹部及阴囊B超示：肛管左前方皮下软组织水肿增厚，阴囊根部
后方会阴部混合回声包块，阴囊壁水肿。
白蛋白（g/l）
27.4 31.2 37.1
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病例简介
9月8日 脓分泌物细菌培养结果示：大肠埃希菌感染。
9月16日 术后病理示：（肛门及阴囊）病变符合坏死性筋膜炎。
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治疗
术前：
肛肠科护理常规，二级护理，无渣饮食，予抗感染治疗，监测血糖。 9月5日17：30在腰麻下拟行“阴囊切开引流术”，术中诊断为“坏 死性筋膜炎”，改行“肛周脓肿切开引流术、坏死性筋膜炎清创引流 术”。
加重，便后无物脱出，无出血，平素大便基本正常，日行 一次，无脓血。纳谷可，夜寐安，二便尚调，舌质红，苔 黄腻，脉滑数。测 T 36.3℃ P 60次/分 R18次/分 BP 110/64mmHg
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病例简介
既往史：有痔疮手术史，有糖尿病史两年余，自服二甲双胍 1片 qd。 个人史：生长于扬州，否认疫病接触史，无烟酒等不良嗜好。 家族史：否认家族遗传性疾病史 过敏史：否认食物、药物过敏史
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其他辅助检查
实验室检查
01
影像学检查
01
超声检查：早期 02 发现局部特征性表现
CT和MRI：帮助定位感
染来源器官
03
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诊断
局部组织 的细菌培
养
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治疗
关键在于早期诊断，及时治疗
清创 和引
监测 水、
重症 监护 病房
流
电解 质、 肝肾 功能
抗生素 的使. 用
常规 换药
饮食 指导
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坏 死 性 筋 膜 炎?
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肛周坏死性筋膜炎(PNF)
临床表现 治疗原则
从无明显皮肤坏死的肛管直肠或生殖区疼痛，到感染部 位皮肤和软组织的迅速坏死、蔓延, 最终导致全身脓毒 血症和多器官衰竭。延迟诊断与治疗可能会导致生命危 险。
早期外科切开引流, 彻底清除局部坏死组织, 应用大剂 量广谱抗生素为主。
泌尿系感染
1.因长期留置尿管； 2.会阴部伤口本身为多种细菌
混合感染；
口腔感染 便秘
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其他辅助治疗
A
免疫球蛋 白
B
高压氧
C
中药
D
VSD
E
改良持续 负压封闭
吸引
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肛周脓肿致坏死性筋膜炎
肛周坏死性筋膜炎的感染途径 （1）向后经直肠后间隙； （2）向前经会阴Colles筋膜，穿过尿生殖膈； （3）向上经会阴Colles筋膜，通过腹股沟管或腹壁Scrapa
筋膜，蔓延至腹膜后间隙。
密切观察
纠正电解质 紊乱
抗休克
感染中毒性休克
的观察与护理
01
物理或药 物降温
记24h 出入量
糖尿病酮症酸中
02
毒的观察与护理
补液 胰岛素治疗
纠正低钾血症
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和酸碱失衡
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会阴部坏死性筋膜炎合并症的护理措施
主要合并症 发生原因
周围皮肤 感染
1.因坏死性筋膜炎切口多，创 面深，渗出液多；
2.筋膜炎本身具有侵蚀性，进 行性坏死，发展迅速；
证见局部肿胀，疮部疼痛难忍，疮周高度水肿发亮 ，迅速呈紫暗色，间有血泡，肌肉腐烂：切开创面，坏 死筋膜色灰暗，脓似粉浆污水，气味恶臭，脓液稀薄， 混有气泡滋出；伴壮热头痛，神昏谵语，气促，烦躁不 安，呃逆呕吐。舌红绛，苔少，脉弦数。治宜凉血解毒 ，清热利湿。方用犀角地黄汤和黄连解毒汤加减。兼瘀 血阻塞者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。
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项目 白细胞 中性粒细胞 中性粒细胞 淋巴细胞百
日期
（10`9/L) （10`9/L) 百分比（%） 分比（%）
9月1日
19.45
17.3
88.9
6.3
9月6日
11.98
9.76
81.5
6.3
9月9日
7.5
4.99
66.6
2Biblioteka Baidu.6
日期 9月5日 9月9日 9月16日
项目 总蛋白（g/l）
49.1 57.8 63.2
气阴两虚
证见发热畏寒、疮部疼痛难忍、切开伤面坏死筋膜色灰暗、脓
似粉浆污水、气味恶臭、脓腐难脱或肉芽淡红、脓水清稀、疮面久
不敛口，伴阴液不足表现。舌淡红，苔薄白，脉濡细。治宜益气养
阴、和营解毒。组成：黄芪、人参、石斛、玄参、丹参、牛膝、地
丁、白芍等。兼瘀血阻塞. 者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。
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坏死性筋膜炎主要并发症的预防及护理
厌氧菌产生肝素酶和 胶原酶
链球菌和葡萄球菌产 生透明质酸酶、链激
酶和链道酶
激活血管中血栓形成
使坏死和缺血组织部 位的吞噬细胞的功能
严重受损
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微血管血栓的形成、皮 肤的坏死
导致小血管中血栓形成 ，加快缺血和坏死的进
展
导致感染坏死迅速 发展
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临床表现
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临床特征
外阴部及肛周的不适或 疼痛，伴有高热、寒战
术后：
术后予一级护理、病重、心电监护、吸氧，予止血、抗感染、控制血 糖、补液治疗、皮管引流，术中留置尿管（09-16号拔除），甘精胰 岛素皮下注射调整血糖，中药敷药预防静脉炎，三黄汤会阴护理预防 尿路感染，中药清热解毒、消肿止痛剂肛周熏洗，每日2-3次换药， 双氧水、甲硝唑、庆大霉素、生理盐水创面冲洗。
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心理 护理
护理方面
创面的 观察和 护理
营养 支持
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疼痛的 护理
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中医辨证施治
证见初起恶寒发热，患处局部肿胀疼痛,皮色紫红成点状，从 中心点迅速向四周扩散，疮顶色灰黑，切开后脓浊秽，味臭难闻 ，痛剧不止。舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热泻火，解毒利湿。 方用黄连解毒汤和萆薢化毒汤加减。
热毒湿盛 毒入营血
肛周坏死性筋膜炎
（perianal necrotizing fasciitis）
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病例简介
• 患者：高朝平 • 性别：男 • 年龄：54岁 • 住院号：116394 • 入院诊断：中医：肛痈 • 入院日期：2017-09-01
西医：肛周脓肿
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病例简介
➢ 主 诉：肛旁肿痛3-4天
➢ 现病史：患者于8月27日无明显诱因下自觉肛门旁肿胀疼痛，逐渐