减肥及代谢手术(清晰详实)

痛风 骨关节病变 腰椎间盘病变
骨科
月经紊乱、不育 多囊卵巢综合征 乳腺癌、子宫内膜癌
妇产科
胃食管反流 食管炎、Barrite 脂肪肝、胰腺炎
前列腺增生 张力性尿失禁
消化科
泌尿科
IASO- 糖尿病和优质肥医胖学症1，0 2004
2013年JAMA发表中国糖尿病状况
• 中国成年人近12%患有糖尿病，超过1亿 • 在进行治疗的糖尿病患者中，只有39.7%
美国偶像裁判 Randy Jackson 2003年因2型糖尿病、肥胖接受
胃旁路手术，成功减肥110磅
著名的Wilson Phillips 组合 成员之一的Carnie Wilson 1999年接受胃旁路手术后，
健康减肥150磅
优质医学 3
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为什么要大力发展减重和糖尿病手术？
服务更多病患： 肥胖患者（6500万） & 糖尿病患者（>1亿） 学术热点/亮点：国内外各大会议（外科、内科）必有专题 绝对高产术式： 美国爱惜龙的最大产出手术（>20万例/年）
的血糖得到比较好的控制。
• 每天都有约16000人成为糖尿病患者，有 约3000人死于由糖尿病引起的各种并发症。
糖尿病人群
• 1/3病患认为有可能考虑手术治疗减重，可 以有效减重仍然是患者的主要驱动力*
• 病患教育及医患沟通可以极大地提高病患对 外科手术治疗的接受度*
* From Ethicon Global Market Research on
• 5年内：手术能够显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症，如心血管疾病 (STAMPEDE, Buchwald, Klein and Bolen)
• 3年内：手术能够显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用 (STAMPEDE, AHRQ/Segal and Klein)
• 15年结果：手术能够显著预防肥胖人群2型糖尿病的发生率(SOS) • 15年结果：手术相比传统干预治疗能显著减少心血管死亡风险(心肌梗塞或中风)
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减重&代谢手术 介绍
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手术适应症
尚具有一定的胰岛素分泌功能c，空腹C肽水平≥正常值下限的1/2以上 年龄16～65岁 T2DM病程≤15年 根据患者的体重指数（BMI）结合临床情况予以考虑
减重及代谢手术
Bariatric & Metabolic Surgery
手术成功减肥，马拉多纳告诉你
2005年，阿根廷足球明星──迭戈·阿曼多·马拉多纳 在哥伦比亚成功接受了胃旁路减肥手术 体重从术前的120余公斤减至70余公斤
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代谢术后，成功减肥的明星们
ABC电视台THE VIEW主播、名律师 Star Jones 接受胃旁路手术，成功减肥160磅
里程碑： 减重手术 登上糖尿病治疗舞台
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起源：减重手术在全球发展迅速
• 始于上世纪50年代中期，60年陆续应用过10余种术式,目前主要有： 胃旁路手术、袖状胃切除术、可调节胃束带术
• 1998年，全球减重手术总计约4万例；目前仅美国每年20余万例 • 2013年Cleveland十大医疗创新之首
中国？？？
每年全国有2万例患者可以接受B&M手术 实际手术量仅2000余例
优质医学 5
背景介绍
优质医学 6
古代，曾以肥为美
盛唐时期 以肥为美 杨贵妃 ── 环肥燕瘦
当今，肥胖是一种病
• 早在1948年，世界卫生组织(WHO)即将其列入疾病分类名单 – 肥胖是一种病，是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达 到危害程度的一种慢性代谢性疾病
优质医学 7
BMI，为你的体重“把脉”
• BMI (体重指数) = 体重 / 身高2 (kg/ m 2)
分类
体重过低 体重正常
超重 肥胖
BMI范围 (kg/m2) <18.5
18.5-23.9 24.0-27.9
>28
中国成人超重和肥胖症预防优控质医制学指南8 2003
2013全国10省(区、市)城乡居民体育健身活动及体质状况抽样调查结果
你， 是否生活在重灾区呢？
优质医学 9 -9-
肥胖---百病之源！
目前无药物或生活方式改变可有效减低BMI指数
心内科
神经内科
高血压
脑血管疾病
高脂血症
中风
冠心病、心梗
腹壁疝 肝癌、胆囊癌 胆囊炎、胆结石
结、直肠癌
普外科 肿瘤科
2型糖尿病
内分泌科 代谢综合征
呼吸科
哮喘 睡眠呼吸 暂停综合征
心理科 抑郁症
China Patients（N=300)
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糖尿病治疗现状不容乐观
胰岛细胞移植
传
统
注射胰岛素
内
科
口服降糖药
治
疗
体育锻炼
策
略 控制饮食
目前尚无一种药物 能满意控制糖尿病 及其并发症的进展
缺陷： 近期：患者生活质量严重下降。 远期：由于血糖的控制不佳导致以心脑血管为主的各种并发症。
p a g 优质医学 e
(Sjostrom) • 减重手术术后并发症及死亡率与成熟普外科手术（胆囊手术,子宫切除术）相似
(CMS) • 减重手术对于肥胖2型糖尿病患者是被认可的、合理的治疗选择
(ADA, AHA, IDF, AACE & the Endocrine Society)
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外科手术登上糖尿病治疗舞台
2009 ADA&EASD指南 肯定了代谢手术的疗效
2009
2010
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2010 ADA指南 & 中国指南 专辟代谢手术章节
2011 IDF正式声明 安全、有效、经济
2011 2013
中国手术治疗 糖尿病专家共识
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美国代谢手术指南更新： 减重手术
更名为代谢手术
糖尿病外科治疗 标准化临床路径
优质医学
– 298例糖尿病患者中91%的高血糖得到逆转 – 353例高血压患者中86%的血压恢复到正常水平
第一个提出手术可能成为非病态性肥胖T2DM的治疗手段
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Ann Surg. 1995优;2质2医2学(3):13539-50.
临床证据逐步积累，安全性&有效性充分证实！
• 1年内：外科手术相比内科强化治疗能够显著控制T2DM患者血糖 (STAMPEDE & Mingrone)
微创趋势： 传统的开放手术
腹腔镜手术
* Henry Buchwald, Danette M. Oien. Obes Surg 2009;19(12):1605-11
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“意外”发现引起学术界的高度关注
• Pories等在肥胖症的外科治疗中“意外”发现， 经Roux-en-Y胃旁路术(GBP) 治疗后：