血浆凝血酶原时间测定及临床意义

血浆凝血酶原时间测定及临床意义

摘要】血浆凝血酶原时间是一种筛选试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋

白原、凝血酶原和凝血因子V、Ⅶ、x的缺陷或相应抑制物的存在。是测定外源

性凝血因子和共同途径凝血活性水平的重要试验。试剂为组织凝血活酶(脑组织提

取物)加Ca离子以激活凝血酶原的血浆凝固过程，须有V、Ⅶ、X、Ⅱ、 I因子参与。用于出血性疾病、DIc、纤溶亢进过筛试验和口服抗凝药治疗监测。

【关键词】血浆凝血酶原时间临床意义

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0188-02

血浆凝血酶原时间是一种筛选试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子V、Ⅶ、X的缺陷或相应抑制物的存在。也用于监测口服抗

凝治疗时引起的凝血酶原和因子Ⅶ、X水平的减低。PT试验实质上是对检测标本(血浆)中存在凝血激酶时的再钙化反应，这种过程包括了因子Ⅶa、组织因子、磷脂、钙离子对凝血酶原的活化，凝血酶裂解纤维蛋白原和纤维蛋白单体的聚集交联。但对其他凝血因子是不敏感的；对上述因子的缺乏或相应抑制物存在必须借

助其他特殊试验方能区别。

1 检测方法

1.1标本准备含3.2％(109mmol/L)枸橼酸钠0.2ml的试管特称PT管，静脉采

血1.8ml混匀，或蓝帽真空管(也可称为PT真空管)静脉采血颠倒混合，不得有凝块。同时用同法准备正常对照血。

1.2测定方法手工测定法或血凝仪测定法。PT活动度(PTA)由正常血浆不同稀释度PT标准曲线查出，或按以下公式计算：PTA=(C－0.6C)/(T－0.6C)式中，C为

对照值；T为测定值。几个PT相关参数的计算公式：PTI(凝血酶原时间指数)＝(对照PT/病人PT)；PTR(凝血酶原时间比值)=病人PT/对照PT；PT－INR(凝血酶原时

间国际标准化比值)=PTRISI；式中ISI为PT试剂的国际敏感指数。

1.3参考范围 PT 11～14秒或不超过对照3秒；PTA 80％～120％。PTI 0.85～1.20；PTR 0.8～1.2；PT.INR 1.0±0.1妊娠由于因子I、Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X增多，

PT有缩短倾向；运动、进餐、乳糜血症无明显影响，日内、季节无变化。出生

1～3日显著减低，之后接近正常。试剂质量、测定技法有较大影响，推荐使用

PT－INR，对异常结果应重复测定1～2次以确证之。

2 临床评价

2.1血浆凝血酶原时间是一种筛选试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋

白原、凝血酶原和凝血因子V、Ⅶ、x的缺陷或相应抑制物的存在。也用于监测

口服抗凝治疗时引起的凝血酶原和因子Ⅶ、X水平的下降。PT试验实质上是对检

测样本(血浆)中存在凝血激酶时的再钙化反应，这种过程包括了因子Ⅶa、组织因子、磷脂、钙离子对凝血酶原的活化，凝血酶裂解纤维蛋白原和纤维蛋白单体的

聚集交联。但对其他凝血因子是不敏感的；对上述因子的缺乏或相应抑制物存在

必须借助其他特殊试验方能区别。

2.2PT试验所选用的方法很多，目前Quick一期法最常用，PT试验的结果可

用三种不同的形式来表达：凝固时间表示主要用于一般凝血因子缺陷的筛选，以

超过正常对照3秒以上为 PT延长；由于正常对照血浆的重要性，为了比较各实

验室间的检测结果，可选用受检者 PT值与正常人平均PT值之比(PR)作为表示方式，以超过1.10为PT延长；PT试验的试剂比方法更多，导致试验敏感度相差很

多，不但不同标本不同试剂无法比较；就是同一标本不同试剂的比较也很不放心。因而国际上首先完成的止血血栓实验中的标准化试剂是PT试剂，并提出了INR

的取向标准，即INR＝pRISI。其中1S1为 PT试剂出厂时经检测后得出的敏感指数(均应与WHO制定的标准品对照)。PT延长(或 PR升高或INR升高)主要反映出凝

血酶原、纤维蛋白原、因子V、Ⅶ、x的缺陷或抑制物的存在，这中间包括先天

性和因为维生素K缺乏、肝脏疾病、DIC等引起上述因子活性下降33％以上。肾

病综合征、某些抗生素、化疗、溶栓治疗时PT亦可延长，口服抗凝治疗和肝素

使用时PT延长则是PT试验用于实验监护的基础。PT、缩短不太常见，目前认为

没有什么特别的临床意义。

2.3PT作为临床抗凝治疗的监护，已广泛应用，且主要以INR来表示。一般

认为INR维持在2.5～3.5可能对任何相关治疗都是有效的。如果用时间来表示，

则维持在相当正常值的2.5倍到3倍。但要注意试剂的敏感性，敏感度低的ISI值

较高，当ISI值超过2.2后，对INR的矫正也含有一定影响，因此，不主张选用高

于2.0的ISI值的PT试剂作临床使用。另外，作为筛选试验，PT单独使用的意义

是不大的，如与活化部分凝血活酶时间时检测，不但可扩大筛选因子活性范围更

可提高对肝素类物质检测的敏感性；而与凝血酶时间的协作，可以了解纤维蛋白

原质量问题，也有助于确定是否存在病理性抗凝物质。

2.4PT试验用得很广，但有些误区要注意。不是INR的采用就能解决所有PT

值的比较问题，INR还是有限的，尤其对于ISI值偏高的试剂，并且对抗凝治疗出

现出血到作用时，监护功能是迟钝的，口服抗凝治疗的第一周，INR即使维持

2.5～

3.5也不能保证对因子Va、xa的足够抑制作用，还需要介入F1+2等检测。

而正常情况下，PT的延长也是多见的，特别是血浆标本抗凝比例不当，患者存在

超过0.55的高红细胞比容以及采血时适逢患者正在进行静脉输液而导致的血浆稀释。

3 临床意义

血浆凝血酶原时间(PT)延长仅提示凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X或纤维蛋白原显著

减少，以及血循环中有抗凝血酶的抗凝物质。必要时应进一步做血浆凝血酶原时

间延长的纠正试验。于受检血浆中分别加入适量的新鲜血浆(提供所有凝血因子)、贮存血浆(提供因子Ⅱ、Ⅶ、X)、硫酸钡吸附血浆(提供因子V)以及正常血清(提供

因子Ⅶ和X)，然后分别作凝血酶原时间测定。若延长的凝血酶原时间被纠正至正常，则提示纠正物中含有的凝血因子即是受检血浆中所缺乏的因子。临床意义：PT纠正试验可用以鉴别凝血酶原时间延长是由于因子Ⅱ、V、Ⅶ或X缺乏所致。

因子Ⅶ、X的鉴别应借助于蛇毒时间测定，若蛇毒时间延长或KPTT与PT同时延长，提示因子X缺乏。

参考文献

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