上肢骨折及肱骨干骨折内固定手术配合

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锁定接骨板器械中与普通系统主要区别在于钻头套筒, 另外锁定器械会有扭力限制改锥。
上肢锁定重建接骨板系统使用的基本步骤:
原则上,在同一骨块上,必须先置入普通螺钉,再置入锁定螺钉。 1.选择相应套筒和钻头(普通钉:2.5mm钻头/锁定钉:2.8mm钻头) 2.递测深尺测深 3.准备相应螺钉,递改锥。
上肢骨折及肱骨干骨折内固定 手术配合
目录
CONTENTS
01
局部解剖
02
常见骨折类型
03
肱骨干骨折手术配合
上肢解剖
上肢带骨
上肢骨
肱骨
自由上肢骨 桡骨、尺骨
手骨
肱骨 长管状骨, 一体两端。
上端: 肱骨头 大结节和大 结节嵴 小结节和小 结节嵴 解剖颈 外科颈(易
尺骨
前臂内侧,两端一体ຫໍສະໝຸດ Baidu上端
滑车切迹 鹰嘴 冠突 尺骨粗隆 桡骨切迹 尺骨体:呈三棱柱形 下端 尺骨头 尺骨茎突
3.建立静脉通道,协助摆好麻醉体 位。备好负压吸引器。
(右图为2岁患儿右肱骨下段骨折)
4.适当调节室内温度。检查各种仪 器设备是否完好。
5.麻醉完成之后,协助摆好手术体 位(平卧位),并在肩下垫一体位 垫,以配合消毒。
6.巡回护士根据手术切口的位置及 术者要求准备电动止血带,注意保 护皮肤。选择合适的负极板及粘贴 部位,避免患者接触金属物品。根 据患者情况和术者要求准备搭手板, 同时约束好其他部位。
1.术前1天到病房访视病人,向病 人介绍手术室的环境及手术时注意 事项,消除病人术前焦虑、恐惧心 理。
2.物品准备 中单、手术衣、骨科 包、手套、电刀、吸引器管及头、 电钻、克氏针、1#及4#线、22#及 10#刀片、缝针1盒、无菌绷带、护 皮膜等。
3.病人到手术间后,两名护士认真 查对病人姓名、床号、住院号、手 术安全核查表、手术风险评估表、 手术名称、部位、术前准备、携带 物品、过敏史等项目。
桡骨
前臂外侧,一体两端。 上端
桡骨头 桡骨头凹 桡骨颈 桡骨粗隆 桡骨体:呈三棱柱形 下端 尺切迹 桡骨茎突
一、肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm,即肱骨大结节之 下,胸大肌止点之上,也就是肱骨干坚质骨与肱骨头 松质骨交接处,最易发生骨折故名为外科颈骨折。 此种骨折好发于中年和老年人。
二、肱骨干骨折
肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上2-3cm处的骨折。 多见于青壮年,好发于肱骨干中部和中下1/3交界处。 肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右
神经损伤
肱骨干中下1/3交界处后外 侧有一桡神经沟,有桡神 经紧贴骨干通过,此处骨 折骨折多成斜形、螺旋形, 近端向前成角内旋移位, 容易并发神经损伤。(腕 下垂、伸拇受限、伸掌受 限、虎口区皮肤感觉障碍)
7.洗手护士提前30分钟上台,整理 器械台,与巡回护士共同清点纱布、 缝针等用物。协助消毒,铺单,准 备电刀头、吸引器管、护皮膜、电 钻等。基本步骤:
核对患者信息无误后,切皮,备小弯钳,逐层剥离。 分离桡神经,并用橡皮条标记。
止血钳剥离骨折周围软组织并暴露断端,用骨膜剥离器、霍夫曼 等协助复位。
致伤。跌倒时腕背屈掌心触地,前
臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。
儿童可为骨骺分离,老年常为粉碎
骨折。骨折远段向背侧、桡侧移位,
近段向掌侧移位,出现腕关节的
“餐叉样”畸形或枪刺畸形。可影
响掌侧肌腱活动。暴力轻时可发生
嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及
关节,或合并下桡尺关节韧带断裂,
下尺桡关节脱位,分离,或造成尺
法。 4、摆放体位时动作要轻柔,约束带松紧要合适。 5、术中密切观察病人情况及液体滴入情况,随时注意手术动态,供应台
上一切东西,保证手术顺利进行。 6、术中照片时注意保护术野及器械台,严防污染。 7.严格控制电动止血带的压力和使用时间,如手术时间较长,应及时提
醒术者,避免肢体坏死。
配合术中透视,复位固定满意后,冲洗清点,关闭切口。 术后拍片示复位良好,切口内无遗留物。
注意事项
1、感染是手术严重并发症,可导致骨髓炎,严重时导致肢体坏死,甚至 危及生命,所以手术过程中必须严格执行无菌技术操作。
2、术前要检查手术的器械物资是否齐全,性能是否良好。 3、术前了解手术方案,熟悉手术的每一程序及各种器械的用途,使用方
血管损伤
肱骨干的滋养动脉在中1/3偏下内方处,从滋养孔进 入骨内下行。
肱骨下1/3骨折术后易形成骨不连。
三、尺骨鹰嘴骨折
尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰 嘴。与前方的尺骨冠状突构成半月 切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成关 节。尺肱关节只有屈伸活动,尺骨 鹰嘴骨折,是波及到半月切迹的关 节内骨折。因此解剖复位是防止关 节不稳及预防骨性关节炎及其他合 并症发生的有效措施。尺骨鹰嘴骨 折较常见,多发生在成年人。占全 身骨折的1.17%。
六、柯雷氏骨折
柯雷氏骨折又称伸直型桡骨下端骨 折,发生部位位于桡骨远端2~3cm 范围内,此处是松质骨和皮质骨的 交界处,为剪力上的弱点,故遭受 暴 力 后 易 发 生 骨 折 。 1814 年 由 A·Colles详加描述,此后习称柯 雷氏(Colles)骨折。
柯雷氏(COlles)骨折多为间接暴力
四、孟氏骨折
尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。孟氏骨折多发生于青壮年 及小儿,直接或间接暴力皆可引起。1914年意大利外科医生Monteggia最 早报导了这种类型骨折,故称孟氏骨折。
五、盖氏骨折
桡骨中下l/3骨折,合并下尺桡关节脱位具有许多名称。早在1929年法 国人即称之为反孟氏骨折。1934年Galeazzi详细描述了此种损伤,并建 议强力牵引拇指整复之。此后即称此种损伤为盖氏骨折。
骨茎突撕脱

七、史密斯骨折
1847年Smith R.w.详细描 述了桡骨远端骨折,其远折 端向掌侧移位,合并下尺桡 关节脱位的病例。此后即称 此类骨折为Smith骨折,沿用 至今。此类损伤其畸形恰与 Colles 骨 折 相 反 , 故 亦 称 之 为反Colles骨折。
三、手术配合(以肱骨中下段骨折为例)
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