护理查房-新生儿消化道穿孔 PPT课件

诊疗经过
• 外科主治医师查房后，积极术前准备，于 2011.7.18. 03：00急诊行剖腹探查+肠穿孔 修补+肠活检术+阑尾切除术+双口造瘘术， 术毕，口插管接复苏气囊于06：55入PICU， 立即于接呼吸机辅助呼吸，全身硬肿明显， 四肢凉，置暖箱，禁食水，胃肠减压，造瘘 口无大便排出，切口敷料干洁，保留导尿。
护理查房
新生儿消化 道穿孔
新生儿消化道穿孔
• 消化道穿孔是新生儿常见的外科急腹症，本病发 病急，发病快，病死率高，且近年有增加趋势， 实行围手术期监护与全胃肠外营养可以降低本病 的病死率。新生儿消化系统发育不成熟，肠壁组 织薄弱，在胃肠道有炎症畸形或医源性损伤时， 更易发生穿孔，同时新生儿免疫系统发育不完善， 大网膜发育不完全，穿孔感染不宜局限，病情发 展快，严重威胁患儿生命。
： 病史汇报
• 聂宝宝，男孩，2011年7月16日出生，生后 反复呕吐，腹胀一天入院，患而系G2P2足月 顺产娩出，产前产后无缺氧窒息史，患儿生 后24小时未解胎粪，给予人工喂养，生后一 天，患儿于无明显诱因下出现呕吐，呕吐物 为胃内容物，非喷射样，发热，无大便排出， 出生后一天，出现腹胀，进食后再次出现呕 吐，在当地医院治疗后（具体治疗措施不详） 患儿症状缓解不明显，转入我院进一步诊治， 门诊腹部立位片提示消化道穿孔，2011年7 月17日19：50收住新生儿外科。
11.呋塞米应用的护理 （1）避光 （2）算好剂量，0.3-0.5/Kg/h启用，并根据 尿量的情况随时调整走速。
（3）监测电解质的情况， • （4）24h应重新配制液体，更换延长 管，做好标记，严格交接班，做好记 录。 (5)观察水肿消退的情况
12.应耐心和家长解释病情。 操作时应轻柔，集中操作，减少患儿的 痛苦。
• 2.1.2 先天性胃肠壁肌肉缺损，腔内压力增 高致穿孔
• 2.1.3 宫内胃肠穿孔，生后未愈。据上分析， 新生儿消化道穿孔为多因素相互作用所致， 虽有些发病机制还不明了，但终有因可查。
2.2 临床表现
• 新生儿消化道穿孔在症状、诊断、治疗 方面有许多共同点，哭闹、拒食、腹胀、呕 吐、膈下游离气体、腹部液气平面为本病特 点，诊断不难，但术前不易明确穿孔部位， 判断手术指征对治疗及预后至关重要
入院时排出墨绿色样大便，无血块样物，小便正 常神志清楚，反应欠佳，前囟凹陷，腹澎，腹壁静脉 显露，全腹压痛，可见胃肠型，未见腹肌紧张，移动 性浊音（--），肠鸣音亢进，未及腹部肿块。入院时 诊断：1.消化道穿孔2.弥漫性腹膜炎辅助检查，
辅助检查
• 2011.7.17门诊腹部立位平片示：消化道穿孔， 右斜位片示：气腹 • 入院时急查血常规生化提示严重感染，血PT 时间延长
• 2.新生儿体温调节中枢发育不全，术后准备 暖箱，并调节好合适的温度，并注意湿化。 患儿入我科时四肢冰凉，暖箱温度设置在36 度。并且每天擦拭暖箱，保持暖箱清洁，防 止细菌滋生，加重病人的感染，根据患儿体 温的情况来调节暖箱的温度。患儿感染较重， 后发热，予下调暖箱的温度，注意下调幅度 保持在0.5度到1度，
护理诊断：
• 3.交接插管的位置深度，医师调节好呼吸机， 连接患儿口插管辅助呼吸。查血气分析，根据学 期分析的情况调整参数，并作好气道管理，湿化， 定时吸痰，注意无菌操作，防止呼吸机相关性肺 炎的发生，做好呼吸机管道的护理，
• 4.给予心电监护，随时检测患儿的生命体wenku.baidu.com。
• 5.作好各种管道标识，妥善固定各种管道，并观察各种 引流管的量，颜色以及性状，并记录。胃肠减压，定时 抽吸胃管，防止减压不畅，腹腔引流管定时挤压。并加 强口腔护理，做好护理记录。
• 6.管道的引流袋每三天更换，注意无菌操作。 合理使用抗生素。
• 7.注意观察切口敷料外观有无渗血渗液。协 助医师换药，观察切口处愈合情况，防止患 儿因感染而导致切口裂开等并发症的发生。
8.造瘘口的护理： （1）注意观察造瘘口的肠管血运的情况，发现异常及 时报告医师 （2）观察大便的量，性状，并及时清理。
（3）用透明敷贴贴在造瘘口周围，防止大便 刺激皮肤，引起皮肤红肿溃烂. （4）可在造瘘口外涂百多邦减少感染的发生。
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9.TPN的护理 （1）.遵医嘱配制静脉营养液，严格无菌操 作。 （2）.尽量选用较大的静脉进行输液。
（3）营养液的配制顺序：胶体——电 解质——氨基酸——维生素——最后脂 溶。 （4）输液过程中要勤观察静脉留置针 有无肿胀，一旦发现少许红肿，应立即 停止输液。
效果评价
• • • • • 1.患儿感染得到控制。成功撤机 2.水肿消退 3.体温正常 4.造瘘口周围皮肤完整，无破溃 5.家长配合我们的治疗。
根据患儿病情提出相应的护理诊 断
• 1.感染 • 2.低效型呼吸形态 • 3.潜在并发症:1.脓毒性休克2.多脏器功能障 碍 • 4.体液过多 • 5.体温过低 • 6.体温过高 • 7.排便异常 • 8.皮肤完整性受损 • 9.知识缺乏
针对以上的护理问题给予相应的护理 措施
• 1.手术室送入我科时要认真和其交接患儿的 全身皮肤，管道，静脉留置针和治疗.病历的 情况
• 患儿病情危重，CRT>3秒,医师查房表示考虑 脓毒性休克可能,脓毒性休克可导致毛细血管 通透性增高,浮肿,尿量少.进一步可发展为多 脏器功能障碍,故立即于泰能抗感染,羟乙基淀 粉,多巴胺扩容,呋塞米减轻水肿,血浆,止血静 脉营养等对症处理.患儿于2011.7.23 10:00撤 除呼吸机,改为中心吸氧,2011.7.25转回新生 儿外科继续治疗.
2.1 病因分析
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2.1.1 缺血：胎儿宫内窘迫、产后 窒息；先天性消化道畸形（巨结肠、肛门闭 锁、肠闭锁、狭窄、肠旋转不良等）致肠内 压力增高；严重疾病（肺炎、败血症、硬肿 症、休克等）应激，全身血液选择性分配； 大量氧气吸入胃内，胃极度扩张的机械性损 伤［１］。上述原因致胃肠壁缺血、缺氧， 继发黏膜坏死、溃疡、穿孔。