甲状腺手术麻醉 PPT课件

当手术准备分离颈前肌群时，患者心率 突然升至165次／分，当时血压 102/60mmHg，检查呼吸机工作正常， R12次/分、气道压力Paw14cmH2O、 SpO2100%，予静脉缓慢注射艾司洛尔 20mg，观察1分钟后，无明显好转，又 静脉缓慢注射艾司洛尔20mg，后测血压 降至80／60mmHg，立即注射麻黄素 30mg。9：15患者心跳停止，经抢救后， 恢复窦性心率，以多巴胺维持血压在 100~120 mmHg／60~80mmHg，Sp02 100 ％。
10：05查血气示：K+ 2.8 mmol／L，PH 7.216，氧分压（P02）424mmHg，二氧 化碳分压（PCO2）67.1mmHg。
10：50复查血气示：K＋3.2mmol／L， PH 7.34，P02 505mmHg，PC02 42mmHg。 患者生命体征平稳后转外科重症监护室 （SICU）继续监护治疗。转入SICU后， 经多专科会诊与治疗，患者仍处睁眼昏 迷状态。医方诊断考虑为“缺血缺氧性 脑病，持续植物状态”。
Q1：患者心率为何突然升至165次？ 1、低血容量？（血压102/60） 2、伴有甲亢？ 3、在麻醉及手术中使用的药物？如：阿
托品、乙醚、氯胺酮、儿茶酚胺类等，也 有可能导致术中患者出现心动过速现象。 4、麻醉和手术操作的影响：手术刺激神 经反射，又或是和手术干扰与损伤、缺氧 与二氧化碳蓄积、电解质失衡、酸碱紊乱 及自主神经反射等因素有关 5、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ前原有心律失常的影响
(六)其他 如术中出血，术后恶心呕吐，术后躁动
艾斯洛尔的使用说明书上警告：“使用 艾司洛尔单纯控制心室率可发生死亡。” 血流动力学不稳定的病人是禁用艾斯洛 尔的！
患者在使用该药物后出现心跳停止，考 虑与该药物的严重不良反应有关。
甲状腺手术的并发症
(一) 呼吸困难和窒息
多发生于手术后48 小时内，是最危急 的并发症。常见原因是 ① 手术切口内 出血或敷料包扎过紧而压迫气管；② 喉头水肿，可能是手术创伤或气管插管 引起；③ 气管塌陷，由于气管壁长期 受肿大甲状腺压迫而发生软化，切除大 部分甲状腺后，软化之气管壁失去支撑 所致；④ 喉痉挛、呼吸道分泌物等； ⑤ 双侧喉返神经损伤。
艾司洛尔的用法
说明书示：成人先静脉注射负荷量 0.5mg/kg/min,约1分钟，随后静脉点滴维持量： 自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则 继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将 维持量以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持量 最大可加至0.3mg/kg/min。
根据《国家基本药物（西药）》（人民卫生出 版社，2002年4月第2版）P387“艾司洛 尔”“用法用量”中规定“静脉注射0.250.5mg/kg.min，必要时重复给予或每分钟0.050.3 mg/kg.min持续静脉滴注”。
(二) 喉返神经或喉上神经损伤
(三) 手足抽搐
因手术操作误伤甲状旁腺或使其血液供 给受累所致
( 四) 甲状腺危象
又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重 的一个综合征，发生原因可能与循环中 的甲状腺激素水平增高有关。多发生于 较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。
(五) 颈动脉窦反射
甲状腺手术刺激该部位时，可引起血压 降低，心率变慢，甚至心跳骤停。一旦 出现，应暂停手术并立即静脉注射阿托 品，必要时采取心肺复苏措施。
案例：
患者，女，47岁，45kg。术前诊断：甲 状腺右叶及峡部结节性甲状腺肿，拟于 静脉全身麻醉下行甲状腺双叶次全切除 术。
入院后相关检查：胸片示：心肺膈未见 异常。B超检查示：右叶及峡部结节性 甲状腺肿。甲功三项检查正常。血常规、 肝肾功能、血生化及心电图（ECG）等 检查均未见异常。
患者入室后予生命体征监测，Bp116／ 76mmHg，心率（HR）76次／分，R16次 ／脉分通，道血后氧，饱缓和慢度静（脉注SpO射2）内1泊0酚0%8。0 开mg放，静 芬太尼0.15 mg，仙林6 mg，快速诱导麻 醉：后经口行气管插管，听诊双肺呼吸音 对称，插管过程生命体征平稳；插管后以 丙泊酚4mg／kg／h，瑞捷0.2 ug／kg／min 维持麻醉。 9：00追加仙林2mg，芬太尼 0.1mg。9：10手术开始，此时Bp102／60 mm Hg，HR 78次／分，SpO2100%。
Q2:艾司洛尔的使用是否恰当？
艾司洛尔是一种快速起效的作用时间短的 选择性1肾上腺受体阻滞剂，其主要作用 于心肌的1-肾上腺受体，抑制窦房结与房 室结的自律性、传导性，对心肌无明显直 接作用，因此对室上性心动过速患者疗效 好。
但该例患者出现心动过速时未究诱因（是 否存在低血容量？）直接使用爱络，可能 也是导致心脏骤停的原因