手术讲解模板：旋转铰链式膝关节假体置换术

手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 1.老年病人有心肺、肾、脑等重要脏器严 重疾病不能耐受大手术者。80岁以上的病 人要慎重考虑。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 2.髋部有化脓感染者；泌尿系统、胸部、 皮肤等处有感染者。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 3.神经肌肉疾患影响到髋部及周围肌肉者。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术前准备：
术前训练吸烟者禁烟，指导患者练习深呼 吸，练习咳嗽训练；指导患者正确使用便 器，练习床上大小便；指导患者行下肢功 能锻炼的方法，包
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术前准备：
括练习股四头肌等长及等张收缩，足踝的 背伸及跖屈练习，患肢的摆放，术后康复 时如何下地站立，以及步行器的使用等， 便于术后配合。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症： 3.髌股关节并发症
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症：
包括髌股关节不稳、髌骨骨折、髌骨假体 断裂或松动、髌骨撞击综合征和伸膝装置 断裂等，常与软组织不平衡与假体位置不 佳有关。因此，选择正确的假体，掌握正 确的手术操作是预防髌股关节并发症最重 要的方法。其中伸膝装置断裂是最严重的 并发症，重建后的关节功能不会太好。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 4.髋局部骨质减少（osteopenia）者要查 明其原因，再考虑是否手术。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 5.因其他疾病，估体置换术
术前准备：
心理护理,针对患者的这种心理，向患者 详细介绍该手术的优点、目的以及成功的 案例，增强患者的自信心，运用心理学知 识与患者沟通交谈，建立良好的护患关系， 掌握其心理变化，及时给予心理疏导，使 患者身心处于应对手术的最佳状态。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术步骤：
假体试模检查假体的位置和肢体力线（图 3.16.2.4-5E）。注意：膝关节伸直不足或是过伸太多应注意假体在髓腔的 位置。另外要注意假体的旋转对位包括股骨和胫骨假体（图 3.16.2.4-5F）。 分别在股骨和胫骨髓腔内植入骨水泥栓塞，用骨水泥枪加压注
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术后处理：
3.术前1d晚上开始皮下使用低分子肝素钠 或低分子肝素钙，预防深静脉血栓的发生， 使用10d，年轻者或有出血倾向者可提前 停用。现在已经出现口服的抗凝药，安全 有效。可以减少患者皮下使用的痛苦。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术后处理： 4.术后使用3～5d预防应激性溃疡的药物， 预防应激性溃疡的发生，尤其是对一次手 术进行双侧膝关节置换的患者。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术步骤：
在硬化的骨质表面钻孔以增加与骨水泥的结合强度（图3.16.2.4-4J）。 在胫骨平台上进行开髓定位并用直柄钻扩大开髓口。开髓点位于胫骨平台 中线的前1/3处（图3.16.2.4-5A）。可以先将胫骨髁间棘截除以使胫骨截 骨导向器与胫骨平台上正常的关节面
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症：
和人员的流动、手术人员戴双层手套、减 少手术时间、闭合切口前大量生理盐水冲 洗伤口等。当患者对青霉素过敏时，可使 用万古霉素。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症：
感染的主要症状是疼痛。当术后持续疼痛， 或者疼痛缓解后，膝关节运动功能良好， 而再次出现疼痛，应怀疑感染。诊断关节 置换后感染比较可靠的指标是C反应蛋白， 其峰值出现在术后24～48h，以后逐渐下 降，3周后恢复正常。X线片上出现骨与骨 水泥交界面骨吸收，囊性变。穿刺抽吸涂 片、细菌培养有助于
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
适应证： 3.老年股骨远端粉碎性骨折。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
适应证： 4.老年股骨远端骨折不愈合或畸形愈合。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
适应证： 5.老年反屈畸形。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
适应证： 6.无法进行间隙平衡的骨性融合膝关节。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
概述：
、Link PK等。第3代铰链膝关节的设计加深了滑 车槽改善髌股轨迹问题，加大股骨与聚乙 烯接触加强稳定性、尺寸选择多，中期效 果满意（Barrack，2000），（Jones， 2001），（Wawai，1999），（Westrich， 2000）。手术相关解剖见下图（图 3.16.2.4-1，3.16.2.4-2）。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症： 2.感染
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症：
感染是人工关节置换最可怕的并发症之一， 也是膝关节置换术早期失败的最主要原因。 引起感染的细菌主要是表皮葡萄球菌、金 黄色葡萄球菌、链球菌、微球菌等。对感 染的预防更重要：在手术室备皮、减少术 前住院时间、治疗潜在的身体其他部位的 感染、预防使用抗生素、使用层流手术室、 减少手术室内人员的数量
术前准备： 术前准备术前常规禁食水、术区备皮（操 作时防止皮肤破损）、皮试、交叉配血及 备血。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术步骤：
手 术入路采用膝关节前方纵行直切口 （Insall切口）和前内侧纵行斜切口均可。 锐性剥离内外侧副韧带和交叉韧带在股骨 上的止点，完整显露出股骨髁（图 3.16.2.4-3A）。清理股骨髁上的骨赘， 显露并测量正常的股骨髁宽度，依此选择 假体的型号（图3.16.2.4-3B、C）。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术步骤：
在股骨髁间窝重点确定开髓的位置并用直柄钻扩大开口（图3.16.2.4-4A）。 注意： 为开髓点到髓腔中点方向； 应为假体柄的轴线（图3.16.2.4-4B）。根据股骨髁的宽度选择相应的股骨 截
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术步骤：
骨导向器插入髓腔，利用导向器通过控制 手柄确定旋转定位（图3.16.2.4-4C）。 按照导向器进行股骨髁间窝截骨（图 3.16.2.4-4D）。取出股骨截骨导向器和 股骨髁间的截骨块（图3.16.2.4-4E）， 进一步修正截骨部位使股骨截骨导向器完 全插入（图3.16.2.4-4F）。注
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术步骤：
骨质接触（图3.16.2.4-5B）。调解导向 尺使截骨量控制在自正常关节面骨质下约 为1cm。固定导向尺的杆同时也作为胫骨 截骨的髓外定位杆（图3.16.2.4-5C）。 选用相对应的胫骨髓腔 锉准备胫骨髓腔（图3.16.2.4-5D）。注 意参照胫骨截骨导向器确定旋转对位。可 以分别置入
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术前准备：
术前基础病排查患者均存在不同程度的基 础疾病，术前调整血压、血糖；排除术前 潜在的感染灶，如皮肤破溃、压疮、尿路 感染、糖尿病足等，查明患者既往有无动 脉粥样硬化、心肌梗死病史、服用激素等 可致术后血栓形式的高危因素，积极预防 与术前治疗。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术步骤：
入骨水泥。植入股骨假体和胫骨假体。注 意清理假体周围多余的骨水泥，尤其是股 骨髁间窝部位，否则会影响到膝关节的屈 曲功能。在骨水泥固化后拔除股骨髁间窝 的保护垫片（图3.16.2.4-6A）。股骨假 体植入前要将试模螺钉拧入，要避免骨水 泥自孔内溢出后影响后面的操作（图 3.16.2.4-6B
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症： 诊断，为增加敏感性，可反复多次进行。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症：
一旦确诊，可采取保留假体的关节清创冲 洗术，但只适用少数患者：即后4周以内 出现的感染，或急性血行播散性感染，同 时假体固定牢固，但是在清创时一定要更 换塑料衬垫。否则应该进行关节彻底清创 冲洗，取出假体，使用抗生素骨水泥占位 器置入，最好采用可活动的抗生素骨水泥 占位器。感染控制后，二期行翻
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术步骤：
）。 复位膝关节屈膝位安装防脱位垫片并拧入防脱位螺钉（图3.16.2.4-7A～ D）。假体置入完毕，再次检查假体的位置和肢体力线（图3.16.2.4-7E）。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
注意事项： 1.如髋关节脱位有困难，可先切断股骨颈， 再去除股骨头，必要时可行股骨大粗隆截 断术。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术后处理： 5.术后继续使用COX2抑制药，可以明显减 少强力镇痛药的使用。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术后处理： 6.对老年人，近期活动少，有凝血倾向者， 术后可穿抗血栓祙，使用足底静脉泵。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术后处理： 7.术后当天进行有序的康复锻炼。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症： 1.血栓栓塞
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症：
深静脉血栓是人工关节置换术后最严重的 并发症之一，可导致肺梗死，危及生命。 临床诊断可进行静脉造影或多普勒超声检 查，静脉造影的准确率更高。深静脉血栓 的预防可使用低分子肝素钠等抗凝药，以 及使用抗血栓祙和足底静脉泵等机械疗法。
旋转铰链式膝关节假 体置换术
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
旋转铰链式膝关节假体置换术
科室：骨科 部位：膝关节 麻醉：全麻或硬膜外麻醉
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
概述：
铰链型膝关节经历了3个不同的发展时期。 第1代铰链型膝关节出现在20世纪50年代， 包括Walldius、Guepar、Shiers，这种假 体设计为单一方向的运动，这种简单的铰 链式假体无法完成膝关节的复杂运动，并 且关节面为金属与金属相接触，过多的磨 损颗粒，因此松动率极高，并伴有较高的
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
概述：
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
概述：
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
适应证： 旋转铰链式膝关节假体置换术适用于：
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
适应证： 1.内外侧副韧带同时断裂。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
适应证： 2.包含有侧副韧带的大块骨缺损。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
概述：
早期与晚期感染率。第2代铰链型膝关节 假体出现在20世纪80年代，包括Noiles Rotating Hinge、Herbert、 Spherocentric、Kinematic Rotating Hinge等。第2代假体虽然考虑到了膝关节 在运动中存在旋转运动，但其还存在尺寸 单一，髌
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术步骤：
意： 标志股骨截骨导向器的正确插入位置（图3.16.2.4-4G）。按照股骨导向器 去除股骨髁远端软骨面和股骨后髁（图3.16.2.4-4H）。在股骨截骨导向器 上安装股骨前髁截骨导向器，沿前髁截骨导向器进行股骨前髁截骨（图 3.16.2.4-4I）。可以
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
概述：
骨轨道不良等问题，短期效 果满意（Hilt，1981），但长期失败率较 高（Shindell,1986）。第3代铰链型假体， 也就是目前世界上广泛使用的旋转型铰链 膝关节，包括 S-ROM Modular Mobil-Bearing Hinge Prosthesis、Finn Knee
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
并发症：
修手术，取出抗生素骨水泥占位器，彻底 清创，然后选择合适的假体进行翻修。两 次手术的间隔时间一般应长于6周，停用2 周以上抗生素，血沉、C反应蛋白恢复正 常，关节穿刺培养阴性时可以考虑再次手 术，手术时要取病理确认感染已经控制才 可以进行翻修。对于难以控制的感染也可 以考虑采用切除性关节成形术或关节融合 术。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
注意事项： 2.股骨颈截骨长短对下肢等长有调节作用， 但不宜切除过多股骨颈。下肢长度可用假 体颈长度进行调节。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术后处理： 1.术后继续使用抗生素5～7d。
手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
术后处理： 2.当24h内引流量少于50ml，或术后72h可 拔除引流管。当然，也有人主张不放引流 管的，但是最好术后常规使用引流管。