诊断学发绀

衰竭。
杵状指
问诊要点
发病年龄与性别
发绀部位及特点 发病诱因及病程
思考题
若住院患者突然出现咳嗽、咯粉 红色泡沫痰、大汗、呼吸困难、 主动采取端坐位，皮肤发绀明显。
问：该患者发绀类型及原因。
病因、发生机制与临床表现
除四肢与颜面外
全身性
临床表现 皮肤是温暖的
还累及躯干与粘 膜皮肤
病因、发生机制与临床表现
Βιβλιοθήκη Baidu呼吸道阻塞
肺性发绀 原因分类
心性混合 性发绀
肺部疾病 胸膜疾病 肺血管疾病
先天性 心脏病
病因、发生机制与临床表现
周围血液循环障碍
发生机制
氧被摄取过多
还原血红蛋白增多
病因、发生机制与临床表现
诊断学
第七节
发绀
目的要求
1.熟悉发绀的病因分类及各类发绀的临床特 点 2.了解发绀伴随症状与病因的关系
病
案
发
绀
指血液中还原血红蛋白增多 皮肤与粘膜呈现青紫
常见部位 口唇
甲床 指（趾）
发
绀
SaO2：96% SaO2：72-75% SaO2：介于两者之间
动脉血 静脉血 毛细血管
毛细血管内还原Hb>50g/L
病因、发生机制与临床表现
▼ 持续时间长，可达
临床表现
几个月或更长 ▼ 血液成蓝褐色
伴随症状
(－)伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾病和急性
呼吸道梗阻、气胸等。
(二）伴杵状指：常见于发绀型先天性心脏病及某
些慢性肺部疾病。
(三）伴衰竭和意识障碍：常见于某些药物或化学
药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心力
多在末梢、 下垂部位
如手指或足趾、 鼻尖 及耳廓等处 加温或按摩使 之温暖后发绀 可消退
临床表现
皮肤温度 是冷的
病因、发生机制与临床表现
原因分 类
淤血性周围性发绀
右心衰竭 缩窄性心包炎 血栓性静脉炎 等
严重休克
缺血性周围性发绀
寒冷 雷诺病
★中心性发绀与周围性发绀的鉴别诊断
____________________________________ ______ 中心性发绀 周围性发绀 ___________________________________ 原因 严重呼吸系统疾病， 静脉淤血，动脉缺血
发绀
发
绀
注意与缺氧的关系
缺氧伴发绀：最常见 无缺氧但发绀：红细胞增多症
缺氧不发绀：严重贫血
病因与分类
一、血液中还原血红蛋白增加
中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀
二、血液中存在异常血红蛋白衍生物
高铁血红蛋白血症 先天性高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
病因、发生机制与临床表现
发生机制
心肺 疾病
动脉血氧饱 和度下降 还原血红蛋 白增多
▼发绀呈急剧 出现
临床表现
▼深棕色血， 氧疗无效 ▼静脉注射亚 甲蓝溶液或大 量维生素C可使 紫绀消退
病因、发生机制与临床表现
原因
先天性
▼自幼即有发绀
临床 表现
▼无心肺疾病，身体状 况较 好 ▼有家族史
病因、发生机制与临床表现
药物或化学物质中毒所致
原 因
(如亚硝酸盐、伯氨喹啉、苯胺 等）
但须有便秘或服用硫化物，在肠内形 成大量硫化氢为先决条件
发绀性先天性心脏病
范围
全身性
末梢、下垂部位
皮温
温暖
冷，按摩后发绀消失
病因、发生机制与临床表现
原因为前二者并存
全心功能衰竭
左心功能衰竭 右心功能衰竭 肺淤血、肺水肿 周围血液回流障碍
病因、发生机制与临床表现
原 因
药物或化学物质中毒所致 (如亚硝酸盐、磺胺、伯氨 喹啉、苯胺等）
病因、发生机制与临床表现